Kounis綜合徵

Kounis綜合徵又稱為與過敏相關的ST段抬高性急性冠脈綜合徵,包括過敏性心絞痛和過敏性心肌梗死。臨床上將其分為兩型:I型(冠狀動脈正常,表現為冠狀動脈痙攣,以右冠狀動脈病變多見)、II型(本身存在冠狀動脈病史)。Kounis綜合徵發病率極低,國內外報導極少見,其發病機制尚待進一步研究明確。[br/]

發病機制

目前該病國內外報導極少見,其發病機制尚待進一步研究明確。   1991年Kounis和Zavras首先報導過敏性心絞痛綜合徵,1998年Braunwald提出過敏反應介質如組胺、白三烯作用冠脈血管平滑肌導致冠脈痙攣引起過敏性心絞痛或過敏性心肌梗死。可能與過敏反應導致肥大細胞激活,其釋放的炎症介質有關。發病前患者可有相關的用藥或者致敏物質接觸史,如阿莫西林等青黴素類藥物、依託芬那酯、蜜蜂蜇傷等。

臨床表現

患者可有典型的急性冠脈綜合徵和過敏性休克的臨床表現,   甚至可出現心臟驟停。輕者為血管痙攣性心絞痛,多無冠心病危險因素,冠狀動脈結構基本正常,心電圖常有多導聯ST段提高的表現,病情平穩後升高的ST段可恢復正常,無病理性的Q波出現。重者可出現急性心肌梗死,患者常存在冠狀動脈粥樣硬化疾病的基礎病變。表現為胸痛胸悶,頭痛頭暈、噁心嘔吐、面色潮紅、冷汗淋漓、低血壓。初診患者可被誤診為急性心肌梗死,但   急診冠狀動脈造影(PCI)可顯示各冠脈分支無明顯狹窄或伴有冠脈粥樣斑塊。   實驗室檢查表現為:並發心肌梗死者可有心肌壞死標記物的升高,如cTnT、cTnI、CK-MB、AST,心電圖也可出現急性心梗的相關表現。分泌型IgE抗體可明顯升高。

診斷鑑別

本病需與冠心病導致急性冠脈綜合徵,   心肌炎等鑑別。

疾病治療

主要以對症支持治療為主,   包括積極補液對抗心源性休克、地塞米松等抗過敏治療。對並發心臟驟停者應積極予心肺復甦,復甦成功者應加強監護治療。

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