魚臭症

魚臭症

三甲胺(Trimethylamine; TMA)是一種胺類,帶有腐臭魚類的味道,在蛋黃、豆類及鹹水魚中尤帶有此類物質;而臭魚症(Trimethylaminuria;即三甲基胺尿症)患者,因為先天無法代謝TMA,導致呼吸、尿液、汗液及腺體分泌物散發出TMA的臭魚味道,因而得名。此症患者在出生後往往即有TMA代謝異常所致的臭味(並非只有魚臭味),而在食用過TMA的前驅物質;如:蛋黃、動物內臟(肝及腎臟)、豆莢、大豆及鹹水魚時,味道將更為加劇。運動後或情緒低落時,以及女性患者在青春期、月經期及停經期前後,TMA的味道都可能更為明顯。

病理分析

臭魚症TMA來自一般食物,在肝臟的氧化作用(N-oxygenation)中,經由 FMO3酵素(flavin-containing monooxygenase 3)的催化,而能順利被代謝成無臭的trimethylamine N-oxide(TMAO)。由於患者第一對染色體長臂23-25位置上(1q23-q25)FMO3基因(flavin-containing monooxygenase 3 gene)的缺損,導致FMO3酵素的活性不足,而無法順利代謝TMA。

除了不悅的氣味外,此症患者通常智力正常,身體也很健康,但往往因為身上的臭魚味,而妨礙了學習與社交活動上的發展。

臨床表征

有的患者在食用酪胺類食物(起司)後,會發生心跳過速及高血壓的現象。此外可能因為胺類物質的代謝異常,影響腦中的化學作用,使得個案出現情緒低落甚至憂鬱等精神上的失調。

魚臭症是一種罕見的疾病,由一個特定基因的突變引起。它會導致人體無法分解一種名為三甲胺的化合物。三甲胺會讓魚散發出魚腥味;當它在人體內堆積後,就會通過呼吸、尿液和汗液釋放出來,讓患者身上散發出類似魚腥味的臭味。這種氣味讓人難以接受,通常會導致患者患上抑鬱症或與社會隔離。

檢查方法

檢查方法有:1、可經液相色譜儀的分析,定量檢測尿液中TMA的濃度;通常患者的TMA濃度會高於18μmol/mmol creatinine。 2、核磁共振光譜分析,測定出尿中TMA及TMAO的數值,以進一步得出TMA%(TMA+TMAO)的結果,一般正常值為2-9%,而男性患者的數值可能高達59-89%,女性患者為46-90%。 3、口服TMA進行耐受試驗,再來測定尿中的TMA的數值,以評估其代謝情形。

診斷方法

在實驗室的相關檢查上,可經液相色譜儀(liquid chromatography)的分析,定量檢測尿液中TMA的濃度;通常患者的TMA濃度會高於18μmol/mmol creatinine。

在進一步的檢查上,可經核磁共振光譜分析(NMR spectroscopy),測定出尿中TMA及TMAO的數值,以進一步得出TMA%(TMA+TMAO)的結果,一般正常值為2-9%,而男性患者的數值可能高達59-89%,女性患者為46-90%。

在帶因者的檢測上,可以口服TMA進行耐受試驗(oral trimethylamine loading test),再來測定尿中的TMA的數值,以評估其代謝情形。

此外可經分子生物技術,進行FMO3基因檢測,但此項檢測多屬研究性質,只有少數特定實驗室方有提供。

治療措施

在日常上,患者可經以下飲食及生活上的注意事項,減少體味的產生:

1.在食物上,宜避免會產生TMA前驅物質的食物;在膽鹼類(choline)食物中,宜避免食用蛋(由其是蛋黃)、動物內臟(肝及腎臟)、豆莢、豆類(如黃豆)、堅果(如花生)、甘藍類蔬菜(花椰菜、包心菜、甘藍菜)、菠菜、萵苣、啤酒酵母、全穀類及鹹水魚等食物,而淡水魚的TMA含量較低通常較不限制。此外應避免食用卵磷脂(lecithin)及魚油等類的營養補充食品。

2.可服用核黃素(riboflavin)以增加剩餘的FMO3酵素活性,並可食用活性碳及葉綠素製劑,減少腸道中TMA的積蓄。

3.此外可視情況使用抗生素以抑制腸道內的細菌,必要時(如有重要的社交事件時)可使用瀉藥,減少腸道中的TMA。

4.可使用弱酸性(pH5.5~6.5)的肥皂及乳液,以減少皮膚上的不悅氣味。

預後狀況

雖然不會有其他不良的症狀,但往往因為身上所散發的氣味,容易使個案在學習及社交場合上受到異樣的眼光,甚至排斥,進而容易對心理上的發展造成不利的影響。因此早期的溝通及事前的教育及宣導,便是一項重要的學前準備工作。經由適當的溝通及解釋,以增加學校或社會上師友同儕對疾病的認識,以理解取代偏見,將能使對個案的傷害縮減到最低,以助於個案在學習及社交上的發展。

為一體染色體隱性遺傳,如果父母是帶因者,表示各帶一條有FMO3缺陷基因的染色體,因另一條染色體上的基因表現正常,所以不會發病,但下一代不分男女,每一胎有25%的機率生下此症患者,50%的機率是跟父母一樣的帶因者,25%的機率正常。

統計數據

據推估,此症在美國的發生率為少於二十萬分之一。

此症已列入我國公告罕見疾病,推估國內的發生率應少於萬分之一以下。

根據Mitchell et al (1997)的研究,此症在各國的帶因率各異;英國白人族群的帶因率約為0.5% -1.0%,約旦族群為1.7%,厄爾瓜多族群為3.8%,而紐幾內亞族群的帶因率可能高達11.0%。

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