雷尼替丁枸櫞酸鉍

雷尼替丁枸櫞酸鉍

具有獨特的理化特性及抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、抑制胃蛋白酶活性及抑制幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,HP)生長等抗潰瘍機制。

藥物信息

雷尼替丁枸櫞酸鉍 雷尼替丁枸櫞酸鉍

【藥物名稱】雷尼替丁枸櫞酸鉍ranitidine bismuth citrate

【藥物別名】構櫞酸鉍雷尼替丁、瑞倍RBC、Pylorid、Tritec

【分子式成分】為雷尼替丁(ranitidine)與枸櫞酸鉍(bismuth citrate)化合所形成的鹽。外觀為白色無定形粉末。化學名:N-2-(5-二甲基胺甲基烷-呋喃-2甲基-磺胺酸)-乙基]-N-甲基-2-硝基-1,1-乙烯二胺枸櫞酸鉍。分子式:C13H22N4O3S1Bi1C6H8O7。分子量為651。其理化特性與雷尼替丁和枸櫞酸鉍的混合物不同,具有高度的水溶性,在pH值為4.3~3.9時,其溶解度為100%,而前者幾乎是不溶解的,僅形成一層稠密的懸浮液。

【製劑規格】膠囊:350mg。

【藥 動 學】Koch等對27名健康志願者給予口服RBC800mg bid,共28d,在14~28d治療期間,血漿鉍濃度保持穩定,從RBC中吸收的鉍有限(小於劑量的0.5%),血漿鉍峰值濃度均未大於19mg/L。Koch等還觀察了健康志願者口服RBC 200~1600mg時的情況,鉍吸收很少,雖給予最大劑量(1600mg)的RBC,血漿鉍峰 值濃度不超過33mg/L。多次用藥後雖可出現鉍蓄積現象,但由於血漿鉍濃度較低,13wk後 鉍累積量不超過5mg/L,故認為該品在臨床套用中是安全和較易耐受的。雷尼替丁與血漿蛋白結合力低,可透過胎盤,也可分泌到乳汁中。70%的雷尼替丁從腎臟廓清,T1/2為3h。口服RBC後很少部分從胃腸道吸收的鉍亦從腎臟廓清。枸櫞酸鉍對藥物代謝酶無影響,當雷尼替丁和阿莫西林(amoxicillin)、克拉黴素(clarithromycin)合用時,其藥物動力學無明顯改變,與抗酸劑合用時,雷尼替丁吸收減少28%,鉍吸收減少30%~40%。當RBC 800mg與阿司匹林900mg同時服用共9次時,最大血漿水楊酸鹽濃度降低14%,提示RBC對水楊酸鹽所致的胃、十二指腸黏膜損傷有保護作用。但鉍劑微粒可進入胃黏膜並在胃竇部聚集,這有利於局部的抗HP活性。

【適 應 證】治療消化性潰瘍、聯合套用抗生素根治HP感染、治療消化不良伴HP感染。

【不良反應】是乏力 、便秘、腹瀉、噁心、嘔吐等,其發生率約1%左右。與RBC明顯有關的不良反應是糞便呈黑色及舌苔變色。

【用法用量】成人每次一粒(350mg),每日二次,飯前或飯後服;療程不直超過六周,或遵醫囑;與抗生素合用的劑量和療程遵醫囑。

【注意事項】對枸櫞酸秘雷尼替丁或其任何成分過敏者禁用。

⒈該品不宜長期大劑量使用;

⒉重度腎功能損害者不宜使用本藥;

3、不建議用於孕婦和哺乳婦女;

4、不建議用於兒童;

5、已與抗生素合用,應注意執牛素的使用說明書中陳述的問題。

⒍如經與抗生素合用,未根除幽門螺桿菌者,應考慮幽門螺桿菌對所合舊之抗生素耐藥,應更換抗生素。

7、有急性葉咐症病史者或肌前調除率<25ml/min者;不能採用該品與克拉黴素聯合治療的方案。

【生產單位】

深圳市清華源興藥業有限公司、批准文號:國藥準字(1999)X-69號

葛蘭素威康GlaxoWellcome

藥物介紹

雷尼替丁枸櫞酸鉍(ranitidine bismuth citrate,RBC)為雷尼替丁(ranitidine)與枸櫞酸鉍(bismuth citrate)化合所形成的鹽,是一種新的化合物,具有獨特的理化特性及抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、抑制胃蛋白酶活性及抑制幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,HP)生長等卓越的抗潰瘍機制。本藥由英國Glaxo-Wellcome公司研製生 產,商品名為Pylorid或Tritec,代號為GR-122311-X。

理化特性 雷尼替丁枸櫞酸鉍(RBC)外觀為白色無定形粉末,其化學結構為:N-2-(5-二甲基胺甲基烷-呋喃-2甲基-磺胺酸)-乙基】-N-甲基-2-硝基-1,1-乙烯二胺枸櫞酸鉍。分子式為C13H22N4O3S1Bi1C6H8O7,分子量為651。其理化特性與雷尼替丁和枸櫞酸鉍的混合物不同,具有高度的水溶性,在pH值為4.3~3.9時,其溶解度為100%,而前者幾乎是不溶解的,僅形成一層稠密的懸浮液。

藥理作用

抗分泌作用

Stables等藥理實驗表明,口服相同劑量的RBC與雷尼替丁時(0.1mg/kg,0.3mg/kg),對組胺引起的犬胃酸分泌,兩者產生同樣與劑量相關的酸抑制效應。30名 健康 志願者進行雙盲、隨機對照研究表明,服用RBC組24h內胃內平均總酸度降低38%,而服用雷尼替丁者降低24%。但RBC對血漿胃泌素濃度無影響。

黏膜保護作用

以3~30mg/kg劑量口服RBC,可防止大鼠由乙醇(alcohol)或吲哚美辛(i ndometacin)誘發的胃損傷的發生。雷尼替丁亦可有效地防止大鼠由吲哚美辛誘發的胃竇損 傷,但效果不及RBC,且對乙醇所致的鼠胃基底膜損傷無防護作。Hudson等對24名志願者隨機接受阿司匹林(aSPIrin)加安慰劑或阿司匹林加RBC的對照研究,以觀察RBC對阿司匹林的上消化道損傷的保護作用,經胃鏡評估及胃黏膜微出血量檢測,表明RBC具有良好的胃黏膜保護作用,與對照組相比,差別有顯著意義。研究亦表明,RBC對餵飼吲哚美辛所致的鼠胃竇部黏膜損傷亦有保護作用。

抗胃蛋白酶作用

RBC(1mmol/L)對人類胃蛋白酶同工酶1,2,3,5有明顯抑制作用,其效果與枸櫞酸鉍或枸櫞酸鉍鉀相似或優於後者,而雷尼替丁則無此作用。

抗HP作用

HP與消化性潰瘍的發病有密切關係。Stables等的研究發現,對胃內寄生桿菌的白鼬餵飼RBC12mg/kg或24mg/kg,bid,共4w k,HP數量可呈劑量依賴性減少,其療效與枸櫞酸鉍鉀或枸櫞酸鉍相似。近年來,許多研究均觀察了RBC在體內與體外的抗HP作用, 在相同的鉍濃度水平,套用時間/殺菌率分析,顯示RBC比枸櫞酸鉍或枸櫞酸鉍與雷尼替丁混合物能產生更強更快的殺菌率。體內研究顯示,RBC在根除胃黏膜HP感染方面比枸櫞酸鉍及枸櫞酸鉍與雷尼替丁混合物更為有效。

藥物動力學研究 Koch等對27名健康志願者給予口服RBC800mg bid,共28d,在14~28d治療期間,血漿鉍濃度保持穩定,從RBC中吸收的鉍有限(小於劑量的0.5%),血漿鉍峰值濃度均未大於19mg/L。Koch等還觀察了健康志願者口服RBC 200~1600mg時的情況,鉍吸收很少,雖給予最大劑量(1600mg)的RBC,血漿鉍峰 值濃度不超過33mg/L。多次用藥後雖可出現鉍蓄積現象,但由於血漿鉍濃度較低,13wk後 鉍累積量不超過5mg/L,故認為該品在臨床套用中是安全和較易耐受的。雷尼替丁與血漿蛋白結合力低,可透過胎盤,也可分泌到乳汁中。70%的雷尼替丁從腎臟廓清,為3h。口服RBC後很少部分從胃腸道吸收的鉍亦從腎臟廓清。枸櫞酸鉍對藥物代謝酶無影響,當雷尼替丁和阿莫西林(amoxicillin)、克拉黴素(clarithromycin)合用時,其藥物動力學無明顯改變,與抗酸劑合用時,雷尼替丁吸收減少28%, 鉍吸收減少30%~40%。當RBC 800mg與阿司匹林900mg同時服用共9次時,最大血漿水楊酸鹽濃度降低14%,提示RBC對水楊酸鹽所致的胃、十二指腸黏膜損傷有保護作用。但鉍劑微粒可進入胃黏膜並在胃竇部聚集,這有利於局部的抗HP活性。

臨床套用

治療消化性潰瘍

638例經胃鏡證實的活動性胃或幽門前區潰瘍隨機給予RBC 200mg,bid;400mg,bid;800mg,bid或雷尼替丁150mg,bid,共治療8wk。複查胃鏡 及套用LOCF(Las t-observation-carried-forward)原則評估潰瘍癒合率,證明套用RBC組的潰瘍癒合率明顯高於雷尼替丁組。Bardhan等對1620例活動性十二指腸潰瘍病人進行隨機、雙盲、對照研究,病人隨機接受RBC 200mg,400mg,800mg,bid或雷尼替丁150mg,bid,共治療4wk。潰瘍癒合率分別為79%,85%,84%和81%,而疼痛消失率分別為85%,86%,86%和84%。在總的潰瘍治療成功率方面,RBC 400mg,bid(38%)和800mg,bid(37%)比雷尼替丁(32%)更為有效,且血漿鉍水平低,認為是一種安全、有效的治療潰瘍病的藥物。Peterson等[10]報導一組採用RBC加克拉黴素及單用RBC或克拉黴素或安慰劑對十 二指腸潰瘍癒合、根除HP及潰瘍復發等多中心隨機、雙盲研究。結果表明 ,在潰瘍癒合率(86%)、HP根除率(82%)等方面,均以RBC 400mg,bid,共4wk,加克拉黴素500mg,tid,共2wk的方案為最好,而潰瘍復發率(21%)最低。

聯合套用抗生素根治HP感染

多中心臨床驗證表明,RBC 400mg,bid和克拉黴素250mg,qid,合用共2wk,HP根除率為82%~94%。Bardhan等套用RBC與克拉黴素500mg,bid或250mg,qid,聯合治療,對HP的根除率分別為93%和84%,認為RBC 400mg,bid 加克拉黴素500mg,bid,共2wk的療法,對根除HP同樣有效,且病人順應性良好。有人對291例HP 陽性的活動性十二指腸球部潰瘍病人套用RBC 400mg,bid,加克拉黴素500mg,bid,聯合套用,並與奧美拉唑(omePRAzole) 20mg,bid,加克拉黴素500mg,bid,共14d的治療方案進行比較,HP根除率分別為87%和56%。而套用RBC 400mg,bid,加阿莫西林500mg,qid聯合治療時,HP根除率為41%~61%。

Bardhan等對232例經胃鏡證實的活動性十二指腸潰瘍伴HP陽 性病 人分為3組,進行雙盲隨機治療。第1組給予RBC 400mg,bid,共4wk; 第2組給予 RBC400mg,bid 及克拉黴素250mg,qid共2wk; 第3組給予RBC 800mg,bid 及克拉黴素250mg,qid,共2wk。然後第2和3組繼續服用RBC 400mg,bid,共2wk,以使潰瘍癒合及症狀緩解。經治療後潰瘍癒合及隨訪24wk仍緩解者3組中分別為51%,89%和87%,表明聯合用藥組的療效明顯高於單用RBC組(P<0.001)。治療4wk後,3組的潰瘍癒合率分別為90%,96%和97%。在隨訪24wk末時,3組的潰瘍復發率分別為44%,7%和10%,而對HP的根除率分別為2%,92%和81%,表明聯合用藥組對根除HP更為有效,HP根除者潰瘍復發率比未根除者低,認為RBC 400mg,bid,和 克拉黴素?案是滿意的治 療十二指腸潰瘍的方法,不僅能有效地根除HP,且可防止多數病人的潰瘍復發。

治療消化不良伴HP感染

Wyeth等對100例消化不良伴HP感染者套用RBC 800mg,bid,加阿莫西林500mg或甲硝唑(metronidazole) 400mg或克拉黴素500mg或頭孢呋辛(cefuroxime)或四環素(tetracycline) 500mg,qid,共14d。療程結束後4wk複查13C尿素呼吸試驗以了解HP根除情況。結果表明,HP根除率在15%~92%之間,消化不良症狀均有不同程度改善。Willians等對48例HP陽性的消化不良病人套用RBC 400mg,bid加克拉 黴素500mg,bid 和四環素500mg,bid,7d為一個療程,HP根除率為90%。另有報導為RBC 400mg,bid,加克拉黴素250mg,bid和甲硝唑500mg,bid,共7d,HP根除率為86%~91%。認為RBC加小劑量克拉黴素和甲硝唑的7d治療方案是根 除HP感染的有效方法。

不良反應 RBC的不良反應是乏力 、 便秘 、 腹瀉 、噁心、嘔吐等,其發生率約1%左右。與RBC明顯有關的不良反應是糞便呈黑色及舌苔變色。

藥品售價

此藥藥房平均售價在 21.8元~ 32.9元之間,相對鹽酸雷尼替丁的售價高出接近9倍左右,與枸櫞酸鉍鉀的售價相比接近後者的兩倍左右。

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