陰道裂傷

陰道裂傷是指會陰及陰道因為各種原因導致陰道撕裂性損傷。陰道裂傷多見於兩種情況:一種是產科分娩引起,另一種是外傷和其他原因引起。產科中的陰道分娩引起的陰道裂傷較多見,可以是自然分娩時發生,也可以是分娩時一些器械操作導致的損害。

病因

1.分娩過程處理不當

①分娩過快:在初產婦,陰道及會陰部的完全擴張有一定過程,如娩出過快,陰道及會陰來不及適應而發生裂傷。②胎頭過大或胎頭位置不正:胎頭過大、胎頭位置不正如以面先露或持續性枕後位娩出,均可因徑線過長而發生會陰裂傷,如肩難產,可在助產過程中發生裂傷。③會陰局部解剖因素:會陰過長或過於肥厚,或原有瘢痕形成均可使陰道及會陰發生裂傷。④接生技術:如對產程估計不足,分娩時助產人員任意在宮底部加壓,保護會陰時未注意使胎頭充分俯屈,可發生會陰撕裂。⑤手術產:產鉗、胎頭吸引器、臀位牽引或助產,其操作在胎頭娩出時應符合正常分娩時從俯屈至仰伸的要求,如操作速度過快,方向掌握不好,均可造成裂傷。

2.性交導致的陰道裂傷

①幼女或成年女性性器官發育不全。②哺乳期、月經期、更年期、圍絕經期前後陰道組織變脆。③男女性器官不呈比例。③過度興奮或粗暴的性交。④生殖器官異常或疾病如畸形、炎症等。⑤首次行陰道手術等。⑥性交姿勢如女方取坐位或取仰臥而兩腿屈曲等。

臨床表現

根據裂傷的程度,可分為以下四種。①擦傷:表層黏膜及皮膚損傷。②Ⅰ度裂傷:皮膚、皮下組織及黏膜裂傷,未累及肌肉組織,深度在0.2~1cm之間。③Ⅱ度裂傷:會陰部裂傷涉及肌層及筋膜。④Ⅲ度裂傷:肛門括約肌斷裂或合併直腸陰道隔裂開。

檢查

Ⅲ度裂傷檢查時可見會陰體部消失,陰道和直腸的末端相通。肛門後麵皮膚呈放射狀皺紋,括約肌斷端退縮處在肛門兩側形成小凹陷。肛查時囑患者向內縮,可試驗其括約肌的管制功能。如直腸也有撕裂,直腸黏膜呈紅色,向外翻出。

治療

輕者紗布壓迫,重者可吸收線進行縫合。術後臥床5~6天,吃少渣飲食,每次便後擦洗會陰,酌情套用抗生素及止痛藥。術後5~7天拆線。

預後

本病預後一般較好,若裂傷的程度較重,未及時治療,可能會影響女性的生理功能和正常生活。

預防

1.接生前準確估計胎兒大小,了解其胎位,有充分思想準備。

2.主動多與產婦接觸,告訴產婦分娩時應如何用力,與接生人員配合。

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