基本概念
阿爾采木氏病（AD）是一種中樞神經系統原發性退行性變性疾病，主要臨床相為痴呆綜合徵。本病起病緩慢，病程呈進行性。AD有明顯陽性家族史者稱為家族性AD病。家族性AD病病因不明，有關的危險因素為年齡、家族遺傳史，腦外傷和DS。
症狀介紹
本病起病潛隱，40歲前發病者少見，60歲以後發病頻率增高，女性較男性多見。早期可能僅有記憶困難或輕度健忘，短期記憶和記憶保持障礙為主，可表現一般健忘和頒行性遺忘，並可出現錯構、虛構症狀。除記憶外，智力活動也明顯減退，嚴重影響生活和社會功能。充分發展的！臨床相為典型痴呆綜合徵，可出視片斷妄想或幻覺，情感淡漠，人格改變常見，行為減少，重複無效行為頗具特徵；睡眠障礙。其它神經系統症狀可見失語、失用、失認，空間結構障礙。EEG異常改變，在不規則theta波上疊加dacta波，CT顯示瀰漫性腦皮層萎縮。根據病史、症狀及體徵，通過體格檢查或實驗室檢查，可明確診斷。
治療方法
治療行為異常，治療AD的基本症狀減緩AD進展速度，延緩AD的發生。
1、神經遞質有關的藥物（1）膽鹼能藥物：現代研究認為中樞膽鹼能系統與學習記憶關係密切，乙醯膽鹼為促進學習記憶的神經遞質。M—膽鹼能突觸為記憶基礎。膽鹼能神經元的退化被認為是造成痴呆的重要病理因素。
膽鹼酯酶抑制劑：是AD治療過程中使用最多、歷史最久的一類藥物。通常只適用輕、中度AD無患者，因此其療效依賴於膽鹼神經元的完整程度。此類藥物有他克林（10—40mg，3/d，療程3個月以上）、Donepezil（Aricept，E2030），石杉鹼甲（哈伯因）、加蘭他敏、ENA—713、美曲豐等。
作用於膽鹼能受體的藥物：隨著病情的發展，能釋放乙醯膽鹼的神經元越來越少，而在整個病程中突觸後膜霉蕈鹼樣受體（M受體）的數目變化不大。M受體激動劑：可能通過調節正常澱粉樣前體蛋白的形成過程，而減緩AD患者大腦神經元的變形過程。常用藥物有萘必西坦、SR—46559A、AF102B等。受體激動劑：能促進但時記憶中刺激信息的處理過程，降低記憶損害，而且還能促進記憶保持。常用藥有菸鹼ABT—418等。
（2）非膽鹼能藥物：老年腦功能衰退的原因還與其他神經遞質如去甲腎上腺素、多巴胺、5—羥色胺、γ—氨基丁酸、神經肽等的失衡有關。此類藥物有司來吉蘭、利諾吡啶等。
2、腦細胞代謝激活劑
此類藥物的作用機制是：①增強神經傳遞②調節離子流，增加鈣化、鈉向神經元的內流，減少鉀外流③影響載體介導的離子轉運。常用藥物有吡拉西坦（腦復康）、茴拉西坦（三樂喜）等。
3、腦血循環促進劑
腦組織對氧及能量的需求量很大，且無儲備功能。有學者的研究表明，AD與動脈血栓密切相關，動脈粥樣硬化越嚴重的病人，患AD的可能性越大。同時，AD病人出現動脈粥樣硬化的比例也大大高於正常人。（1）麥角鹼類：氫麥角鹼：直接作用於DA和5—HT受體，降低腦血管阻力，增強突觸前神經末梢釋放遞質與對突觸後受體的刺激作用，改善突觸神經傳遞功能。腦通：增強腦細胞能量的新陳代謝，增加氧和葡萄糖的利用，改善智慧型障礙，促進DA的轉換，刺激神經傳導，增強蛋白質的合成，改善學習和記憶能力等。（2）其他：都可喜：提高腦動脈血氧含量，增加腦動脈血氧分壓和血氧飽和度，改善大腦微循環狀態。素高捷療：能促進缺血狀態下腦細胞線粒體的呼吸，提高ATP的產生，激活腦組織功能及網狀內皮系統的功能。銀杏葉提取物：提高腦缺氧的耐受性，增加大腦能量的代謝，清除自由基等。
4、鈣離子拮抗劑
腦細胞鈣代謝失衡與老化的關係已引起廣泛注意和重視。在含有神經元纖維纏結的腦細胞核來源於AD病人的成纖維細胞，均可見得鈣的堆積。常用藥物有：①尼莫地平：能選擇性地抗樟腦血管，增加腦血流量。在神經元中具有強的鈣拮抗作用，促進受傷神經元的再生，改善學習和記憶能力。劑量為120—180mg/d。②鹽酸氟桂利嗪（西比靈）：能選擇性地抗樟腦血管，增加腦血流量，從而預防缺血、缺氧引起神經細胞內鈣離子增多所致的細胞損害。
5、神經營養因子
是耙組織分泌的特異性蛋白分子，有促進和維持神經細胞生長、存活、分化和執行功能的作用，但不刺激細胞分裂。目前嚴重比較深入的藥物有神經生長因子、腦源性神經營養因子等。
6、抗氧化劑
衰老過程中，腦組織物質和能量代謝異常導致大量自由基產生。AD病人屍檢發現，腦組織中自由基生成增加，脂質嚴重過氧化，線粒體的DNA明顯受損。另外，沉積在AD病人腦中的β—澱粉樣蛋白通過對血管的氧化性損傷可導致神經變性作用。常用的抗氧化劑有維生素E、司來吉林等，長期服用能延緩AD的發展過程。
7、雌激素
美國的一項研究發現，雌激素替代療法可以明顯延緩AD的發射，但其作用機理尚不清楚。能否推薦雌激素療法用以延緩或防止AD，尚須進行前瞻性臨床試驗，以期了解雌激素的劑量和用藥時間，以及對老年絕經後婦女的安全性。
8、中醫
自古就有文獻記載一般多從腦、心腎等不同臟腑及氣、血、痰、瘀、火、郁等病機論治。近年日本對AD病人套用當歸芍藥散、鉤藤散及黃連解毒湯等從郁、風、熱、毒等角度進行研究，認為AD有一定改善學習記憶功效。
（三）其他療法
1、3R智力激發法
1R：往事回憶——用過去事件和相關物體通過回憶激發記憶；2R：實物定位——激發老年痴呆者對於其有關的時間、地點、人物、環境的記憶；3R：再激發——通過討論思考和推論激發病人智力和認智慧型力。
2、球體塗色法
直徑20cm的圓球被曲波線劃成6個區，塗紅、黃、藍三種顏色，不能相鄰的兩個或幾個區均塗一種顏色，不限時間。
3、血管弱雷射照射法
He—Ne雷射（λ＝832.8nm）≤輸出5mV，通常1.0—2.5mV，可善由衰老所致的多系統失調，使神經遞質、生物胺類受體功能得以恢復。
4、亮光療法
用於治療AD患者的睡眠與行為障礙。AD患者的睡眠覺醒節律破碎而零亂，白天睡眠時間增多，夜間睡眠時間減少。方法：每天上午9—11時，採用3000—5000LX的全光譜螢光燈照射，燈距1m，持續4周，可提高警覺水平，減少白天睡眠時間，使夜間睡眠得以整合，減少引起的異常行動。
（四）併發症的治療
維持水電解質平衡，防治感染，心衰及各種代謝障礙，加強營養，儘量排除能損害腦功能的任何原因。精神方面併發症可以抗抑鬱、抗焦慮、鎮靜劑其他抗精神藥物治療。行為障礙的治療主要是避免抑鬱、焦慮及激怒。並可運用心理治療，體育療法、社會活動，定向治療（熟悉數字、時刻表、日曆等）和音樂療法。
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日常飲食中吃大量蔬菜、植物油等含不飽和脂肪酸的食品，可以減少人們患早老性痴呆症(阿爾茨海默氏症)的危險。要維持人際交往，避免長期陷入憂鬱的情緒及患上憂鬱症，因為憂鬱症也是老人痴呆症的危險因素。專家認為，老年人應保持活力，多用腦，如多看書、學習新事物，甚至和朋友談天，打麻將、下棋等，都可激盪腦力，刺激神經細胞活力。
一般護理：創造安靜、舒適、安全的環境；注意飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素、低糖、低脂的飲食，以清淡、易消化、營養豐富的食物為主；安全護理，防止跌傷、傷人、玩火、噎食等以外；基礎生活護理，協助料理個人衛生；參與工娛活動及行為治療。
飲食要適合病人口味，保證豐富的營養，品種多樣化，以提高食慾，但應避免病人因健忘吃了再吃，飲食過度或不主動進食情況。蘑菇、雞蛋、大豆、木耳、山藥、海參等食物，對防治早老性痴呆均有一定效果。
血管性痴呆者常伴有吞咽困難，進食時注意咳嗆，不宜過快，防止食物誤入氣管，引起窒息。
(7)注意個人衛生，督促病人洗臉刷牙，經常洗澡，若不能自理，隨時給予幫助，避免毛巾、腳布錯亂使用。
天氣變化時，及時關心增減衣服，以及衣著的整潔，防止亂穿衣或倒穿、反穿衣褲等。
(9)室內保持環境舒適，空氣新鮮，陽光充足。
勤觀察、多詢問。老年人往往可出現其他臟器功能衰退或某些疾病，痴呆者因感覺遲鈍，反應能力差，若不細心觀察、多詢問，不及時處理，將造成嚴重的後果。
