名稱
疾病名稱：金黃色葡萄球菌肺炎(肺感染,金葡肺炎,金葡肺)
所屬部位： 全身
就診科室： 內科 呼吸內科
症狀體徵：發熱|咳嗽|咳痰|囉音|胸痛
概述
金黃色葡萄球菌肺炎簡稱金葡肺炎，占成人肺炎的2～3%，幼兒、老年體弱及手術後者發病率較高。一般病死率為30%～40%。造成死亡的部分原因是大多數病人伴有嚴重的合併症。然而有些成年人本來很健康。但在流感後得了這種肺炎。病情發展快。最後導致死亡。抗生素療效慢。恢復期長。臨床上分為原發性與繼發性兩類。
病因
金黃色葡萄球菌在自然界中無處不在，空氣、水、灰塵及人和動物的排泄物中都可找到。因而，食品受其污染的機會很多。
金黃色葡萄球菌多見於春夏季。中毒食品種類多，如奶、肉、蛋、魚及其製品。此外，剩飯、油煎蛋、糯米糕及涼粉等引起的中毒事件也有報導。上呼吸道感染患者鼻腔帶菌率83%，所以人畜化膿性感染部位常成為污染源。
金黃色葡萄球菌肺炎一般說，金黃色葡萄球菌可通過以下途徑污染食品：食品加工人員、炊事員或銷售人員帶菌，造成食品污染;食品在加工前本身帶菌，或在加工過程中受到了污染，產生了腸毒素，引起食物中毒;熟食製品包裝不嚴，運輸過程受到污染；奶牛患化膿性乳腺炎或禽畜局部化膿時，對肉體其他部位的污染。
金黃色葡萄球菌是人類化膿感染中最常見的病原菌，致病力強弱主要取決於其產生的毒素和侵襲性酶。其產生的毒素和酶具有溶血、壞死、殺白細胞及血管經暖等作用，是化膿性感染的主要原因。
臨床表現
1、原發性：常見於流感、麻疹及抗菌素選用過程中，以發熱、咳嗽、咳膿血痰、胸痛為主要症狀，肺內可見單個或多個膿腫灶。
2、繼發性：又稱血源性，發病較慢，臨床上以高熱、寒戰、呼吸困難等敗血症症狀為突出表現，重症右有神志障礙、呼吸衰竭和休克；肺內為多發性小膿腫，皮膚及其他部位可見原發性化膿病灶。
葡萄球菌性肺炎儘管來勢兇猛。但有些病情並不嚴重。個別病程較為緩慢。有時形成慢性肺炎或慢性肺膿腫。臨床症狀與肺炎球菌性肺炎的臨床症狀相似。葡萄球菌性肺炎的特點是容易引起反覆寒戰。組織壞死伴膿腫形成和肺囊腫（大多見於嬰幼）；病情急且有明顯衰竭。膿胸較常見。金黃色葡萄球菌主要存在於胸廓切開後的膿胸或胸壁外傷後血胸使用引流的膿胸中。
檢查
1.外周血血常規
顯示，白細胞計數和中性粒細胞百分比升高，可有核左移及中毒顆粒。
2.胸部X線
顯示肺段或肺葉實變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發的液氣囊腔。另一特徵是X線陰影的易變性，表現為一處炎性浸潤消失而在另一處出現新的病灶，或很小的單一病灶發展為大片陰影。
診斷
根據全身毒血症狀，咳嗽、膿血痰，白細胞計數增高、中性粒細胞比例增加、核左移並有中毒顆粒和X線表現，可作出初步診斷。細菌學檢查是確診的依據，可行痰、胸腔積液、血培養等。
檢查化驗
1、病人咳出痰液中發現有金黃色葡萄球菌可懷疑本病，確定診斷要從血液培養，膿胸的膿液或氣管或胸腔抽出物中發現金黃色葡萄球菌。金黃色葡萄球菌與肺炎球菌不同，較易培養，因此假陰性不多見。最常見的X線異常為支氣管肺炎伴或不伴膿腫形成或胸腔積液；大葉性實變不多見。肺氣囊強烈提示為葡萄球菌感染。栓塞性葡萄球菌性肺炎的特徵是在不相鄰的部位有多發性浸潤，浸潤易形成空洞，這些現象表示病因來源於血管內（如右側心內膜炎或膿毒性血栓性靜脈炎）。
2、X線檢查：原發性可見肺內模糊或濃密陰影，內有透亮區。繼發性表現為兩肺散在結節狀陰影及多個空洞。
3、實驗室檢查：白細胞計數明顯增高，可達20～50×10/L，並有中毒顆粒。痰培養可發現金黃色葡萄球菌。
鑑別診斷
金葡菌肺炎須與下列疾病相鑑別：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌或肺炎桿菌肺炎，原發性肺結核伴空洞形成或乾酪性肺炎，氣管異物繼發肺膿腫及橫膈疝等。X線上表現的特點，如肺膿腫、大泡性肺氣腫及膿胸或膿氣胸等存在都可做為金葡肺炎診斷的根據;但須與其它細菌性肺炎所引起的膿胸及膿氣胸鑑別。因而病原學診斷十分重要。
併發症
嚴重且可能導致死亡的併發症為進展性肺炎，有時伴有成人呼吸窘迫綜合徵和/或膿毒性休克。胸部X線檢查可發現約25%的病人有胸膜滲出，且僅1%左右的病人有膿胸。
有些病人產生病變鄰近部位的感染（如膿胸或化膿性心包炎）。菌血症可造成肺以外的感染病灶，包括膿毒性關節炎，心內膜炎，腦膜炎及（腹水病人）。有些病人出現肺部重複感染，表現為在治療過程中，暫時改善之後又出現發熱和新的肺浸潤而致病情惡化。
治療措施
1、加強支持療法，有原發感染灶者儘早清除。
2、抗菌素治療：應早期、聯合、長療程，選用青黴素G或萬古黴素；對耐青黴的金葡菌可選用苯唑青黴素、頭孢菌素類，或與新一代喹諾酮類抗菌素合用。抗菌藥物至少用4周以上。
3、大多數金黃色葡萄球菌產生青黴素酶，且對甲氧西林的耐藥性正在增加。一般主張用一種能抗青黴素酶的青黴素(如苯唑西林或萘夫西林2g，靜脈注射，每4～6小時1次。另一類主要藥物是頭孢菌素：常用的為頭孢噻吩或頭孢孟多2g，靜脈注射，每4～6小時1次，頭孢唑啉0。5～1。0g，靜脈注射，每8小時1次，或頭孢呋辛750mg，靜脈注射，每6～8小時1次。第三代頭孢菌素的效果不如第一代或第二代製劑。林可黴素600mg靜脈注射，每6～8小時1次對90%～95%菌株有效。
4、一般認為，對甲氧西林耐藥的菌株，對所有β-內醯胺抗生素均有抵抗力。在許多醫院，此類菌株占醫院獲得性葡萄球菌的30%～40%，而僅占社區獲得性感染的5%。如懷疑或經體外藥敏試驗證明對甲氧西林耐藥，一般用萬古黴素。常用劑量為1g靜脈注射，每12小時1次；有腎功能衰竭時適當調整用量。
預後
一般病死率為30%～40%。造成死亡的部分原因是大多數病人伴有嚴重的合併症。然而有些成年人本來很健康。但在流感後得了這種肺炎。病情發展快。最後導致死亡。抗生素療效慢。恢復期長。
占成人肺炎的2～3%,幼兒、老年體弱及手術後者發病率;
