手術的發展史
近視手術1990年代最初的幾年裡，RK手術可謂風光無二，在國內掀起了手術矯正近視眼的第一波高潮，甚至有俄羅斯專家到國內來“走穴”。
但很快，近視眼手術便發生了進化。更為先進的PRK手術，即“準分子雷射角膜切削術”出現了。1990年代後期，PR K手術非常受歡迎，特別是在南京。
比起前輩RK，PRK先進了很多，手術方法簡單，手術效果好，近視眼手術併發症少。但由於術後需要長期用藥，也有些手術者因為長期使用激素類眼藥而不注意複查，結果因此導致眼部出現疾患。
於是，它再度進化。LASIK(準分子雷射角膜原位磨鑲術)和LASEK(準分子雷射角膜上皮磨鑲術)手術橫空出世。由於可以避免和減少一些併發症，且恢復快、無明顯不適，所以運用廣泛，特別是前者，是目前開展最多、最廣泛的手術方法。
在此基礎上，它還在進化，更為先進的一代名為ORK手術，其全稱是OptimizedRefractiveK eratectomy，即“最最佳化屈光性角膜切削術”。它屬於個性化切削手術，在治療後的成像效果上有明顯提高，更符合病人個體的要求。但是在術前術後仍然必須接受規範化的檢查和治療，以預防併發症的發生。
近視手術顧名思義便是近視眼通過手術治療視力能夠恢復正常
PRK：準分子雷射角膜切削術
手術的原理為套用準分子雷射切削角膜中央前表面，即除去上皮層的前彈力層和淺層基質，使角膜前表面彎曲度減少，曲率半徑增加，屈光力減低，焦點向後移至視網膜上，達到矯正近視的效果，這好比在自已的角膜上磨製一副近視眼鏡片一樣。因術後疼痛、需長期用藥及易回退等原因已逐漸被LASIK替代。
LASIK：準分子雷射角膜原位磨鑲術
手術原理是先採用自動微型角膜板層系統在角膜表面製作一帶蒂的板層角膜瓣，翻轉角膜瓣後，套用準分子雷射電腦控制多步分區進行角膜基質內切削，最後將角膜瓣復位。這種方法保留了角膜上皮和前彈力層的完整性，用193納米準分子雷射切削角膜基質，避免了術後霧狀混濁的發生。這種手術設備精密昂貴，要求較高的手術技法及無菌的手術環境，在條件較好的大醫院才能夠開展。目前LASIK已經成為最常用的屈光手術方法，在世界範圍內得到廣泛的套用，為許多近視和遠視患者摘掉了眼鏡。本技術適合於1400度以內近視患者。
PRK因術後疼痛、需長期用藥及易回退等原因已逐漸被LASIK替代。
其中TORSION Lasik簡稱TK，中文譯名為虹膜識別鏇轉定位+波前像差引導的準分子雷射近視手術，是傳統雷射近視手術的飛躍。目前國內能開展這種手術的屈指可數。
LASEK：準分子雷射角膜上皮磨鑲術
LASEK是更新一代的準分子雷射手術方法。與LASIK的不同之處在於，它不是用顯微角膜刀來做瓣，而是用角膜上皮環鑽切出一個厚度為60-80微米，直徑8-10毫米，蒂的弧度為30度的上皮瓣，掀開上皮瓣後用準分子 雷射進行原位磨鑲來改變。
近視手術原理
近視手術準分子雷射的生物學特性：
凡雷射和生物組織相互作用後所引起的生物組織方面的任何改變，都稱為雷射的生物效應。
準分子雷射與生物組織作用時發生的不是熱效應，而是光化反應。所謂光化反應，是指組織受到遠紫外光作用時，會斷裂分子之間結合鍵，將組織直接分離成揮發性的碎片而消散無蹤，對周圍的組織則沒有影響。
準分子雷射的光能量幾乎完全被角膜上皮細胞、Bowman`s膜和基質吸收。英國Marshall用氫氟準分子雷射對動物角膜作光解切除，並進行了超微結構檢查，實驗發現光解切口邊界清晰，周圍無熱損傷現象。
193nm的氬氟準分子雷射有許多特點適合套用於角膜屈光手術。其每一個脈衝具有高達6.4eV的能量，這個能量遠超過結合分子碳和碳鍵的結合能量3.5eV，因此光子可以打斷分子之間的結合鍵，將組織分離成揮發性的碎片，此波長的，雷射吸收範圍極窄，大約介於3.7-3.9μm之間，也就是超過這個範圍的組織還會吸收到雷射，每一發雷射可以切削0.2-0.25μm厚度的生物組織，而且每次一致性良好，還會有忽深忽淺的情況產生，因此，切割深度和雷射發射數目成正比。由於雷射的整個脈衝只有10－20μs，因此其熱擴散效應非常小，周圍僅有0.3-0.8μm的組織會受到傷害。
另外，由於電磁波對於角膜的穿透力隨著波長的縮短而減少。在400nm以下，穿透力減至零。故193nm波長的遠紫外線導致無角膜穿透力。因此對於眼球內部的組織沒有任何不良副作用。
近視手術分類
PRKPRK-準分子雷射角膜切削術
手術的原理為套用準分子雷射切削角膜中央前表面，即除去上皮層的前彈力層和淺層基質，使角膜前表面彎曲度減少，曲率半徑增加，屈光力減低，焦點向後移至視網膜上，達到矯正近視的效果，這好比在自己的角膜上磨製一副近視眼鏡片一樣。因術後疼痛、需長期用藥及易回退等原因已逐漸被LASIK替代。
LASIK
LASIK-準分子雷射角膜原位磨鑲術
手術原理是先採用自動微型角膜板層系統在角膜表面製作一帶蒂的板層角膜瓣，翻轉角膜瓣後，套用準分子雷射電腦控制多步分區進行角膜基質內切削，最後將角膜瓣復位。這種方法保留了角膜上皮和前彈力層的完整性，用193納米準分子雷射切削角膜基質，避免了術後霧狀混濁的發生。這種手術設備精密昂貴，要求較高的手術技法及無菌的手術環境，在條件較好的大醫院才能夠開展。目前LASIK已經成為最常用的屈光手術方法，在世界範圍內得到廣泛的套用，為許多近視和遠視患者摘掉了眼鏡。本技術適合於1400度以內近視患者。
PRK因術後疼痛、需長期用藥及易回退等原因已逐漸被LASIK替代。其中TorsionLasik簡稱TK，中文譯名為虹膜識別鏇轉定位+波前像差引導的準分子雷射近視手術，是傳統雷射近視手術的飛躍。目前國內能開展這種手術的屈指可數。
LASEK
LASEK-準分子雷射角膜上皮磨鑲術
LASEK是更新一代的準分子雷射手術方法。與LASIK的不同之處在於，它不是用顯微角膜刀來做瓣，而是用角膜上皮環鑽切出一個厚度為60-80微米，直徑8-10毫米，蒂的弧度為30度的上皮瓣，掀開上皮瓣後用準分子雷射進行原位磨鑲來改變角膜的屈光度從而達到矯正近視、散光的目的，而後上皮瓣復位。手術後對於超高度數的患者可以解決像差，眩光問題。由於上皮瓣厚度為60-80微米，所以為高度數，角膜相對較薄的患者解決了厚度問題，同時對於此類患者，安全性也提高了。
ICL晶體植入
ICL是一種可植入式Collamer(膠原聚合物)，可與人眼一起工作來達到矯正視力的作用，不同於傳統隱形眼鏡在眼球表面，而是放置在眼內，位於虹膜和自然晶體之間，又稱有晶體眼後房型人工晶體植入術，是目前國際上矯治近視最新最安全的技術之一，目前在世界範圍已被廣泛使用。它常被用於矯正高度近視、遠視，而無需去除或破壞角膜組織、無須進行手術後縫合，尤其對超高度近視治療效果尤為明顯。
在我國，80%以上的高度或者超高度近視患者，因為角膜厚度不夠或者相對較薄，不能進行準分子雷射矯正，而ICL晶體植入則徹底攻克這項難題，給高度近視患者帶來了希望，替代了原有的Lasik、PPK等矯正手術，是矯治近視的最新和最安全的技術之一，能達永久性矯正的目的。
術前檢查項目
近視手術第一步：視力檢查：包括裸眼視力和戴鏡最佳矯正視力。
第二步：屈光檢查：包括電腦驗光、散瞳驗光和復驗三個步驟。驗光度數正確與否直接影響手術效果。
第三步：眼壓檢查：由非接觸式眼壓計測定眼球內物作用於眼球壁的壓力，超過大氣壓的壓力，對眼壓超過範圍的人做進一步的檢查，排除青光眼等其它疾病的可能。
第四步：主覺插片：也就是顯然驗光，根據電腦驗光的結果由綜合驗光儀進一步檢查。
第五步：角膜地形圖檢查：對角膜上的任意一點的角膜屈光力進行檢查，使醫生對你的眼球角膜各個部分的屈光有一個全面、精確的了解。
第六步：散瞳檢查：通過相關藥物，使瞳孔擴大，有利於檢查眼底及周邊部分眼組織有無異常，通常需15-30分鐘。
第七步：散瞳後驗光：在眼調節被抑制的狀態下，進一步對眼睛進行驗光，確定實際屈光狀態，為手術提供準確數據，同時進行散瞳後眼底檢查，排除不適合準分子雷射手術的疾病。
第八步：裂隙燈顯微鏡檢查：檢查眼睫膜、穹膜、角膜、眼前膜、晶體、瞳孔、玻璃體等，以排除手術禁忌症。
第九步：角膜測厚：這是術前檢查量重要的一環，對角膜中心厚度低於500者，如果患者是高度近視，應注意角膜中心切削深度，術前向患者說明有關情況。第十步：角膜曲率檢查：排除圓錐角膜及扁平角膜可能性。
術中注意事項
近視手術主要是在眼角膜上進行的，而眼角膜上面沒有血管，但是有神經，所以你在做手術是沒有疼痛感。近視手術過程中，患者的良好配合是手術能否成功的重要前提，因此，近視手術中，患者應該注意以下幾點：1、放鬆心情，不要緊張。
2、不要用力擠眼、不要隨意動眼球、要按醫生的引導固定不動.
3、手術關鍵時刻，要遵醫囑、不要講話、更不允許亂動。
4、術中一定要盯住一閃一閃的紅色或綠色注視燈，即使看不到注視燈也不要亂動，要按醫生的引導輕輕移動眼球而頭不要移動。
5、在手術台上，不要用手再碰手術消毒區域。
術後注意事項
1、術後2天內請戴上擋風眼鏡或太陽眼鏡，睡覺時請戴上眼罩保護術眼以免外力導致角膜瓣移位。2、術後1周內不進夜總會及舞廳，不進食刺激性食物(以免加重眼部不適)，1周內飲食無特殊要求。
3、術後2周內洗頭洗臉時不宜將水濺入眼內，不宜揉眼。
4、術後1月內不能游泳，不在眼部使用化妝品並避免異物進入眼內。睡覺時最好戴上眼罩，為了減輕眼部不適，術後1月內外出時可戴上擋風眼鏡或太陽眼鏡。
5、術後3個月內請避免外力碰撞術眼。
6、術後初期，部分朋友可能視遠和視近有一定困難，可能有雙眼視力不勻或視物雙影或霧視等症狀，為了預防疲勞，可能需要戴低度鏡片幫助看近。這些都是恢復過程中可能出現的正常情況，並且每人的症狀各不相同，症狀出現的早晚和持續時間的長短也各不相同，請您不要為之擔心。
7、術後請注意用眼衛生，避免長時間近距離使用眼睛的工作，避免長時間閱讀、看電視等等，以免引起視力疲勞，影響手術效果。近視手術的術後護理很重要，對於我們來說，近視手術術後應該如何進行護理呢。新視界眼科醫院的專家將為我們解答。
1.保持穩定情緒。
您所經歷的手術是在角膜上進行的。多數情況下，您會有異物感（好像很多沙子在眼睛裡），甚至疼痛，涕淚增多；少數情況下可能因眼不適而不能入睡。PRK和LASEK術後需配戴隱形眼鏡3-7天，異物感持續時間長於LASIK，一般經過24-48小時，角膜上皮癒合，上述症狀即可緩解。因此，出現以上不適您不必擔心。
2.調整術後用藥。
術後常規套用抗生素、激素和淚液滴眼液。常規用藥原則如下：
抗生素眼液：每日3-4次，使用兩周左右。
激素眼液：LASIK：術後10天內：4次/日；術後10天后：視視力、眼壓及角膜情況而定，大部分人不需再用藥。
術後1個月內，4次/日；術後第2個月，3次/日；術後第3個月，2次/日；術後第4個月，1次/日。
淚液代用品：術前可使用，3-4次/日，連續1-2月；長期從事電腦工作，演員、有乾眼症狀患者可酌情延長使用時間。
以上為常規用藥原則，具體情況遵醫囑對用藥方法和用藥時間作適當調整。
點眼藥方法:頭部抬高，眼球向上看，左手輕拉下眼瞼，右手持眼液垂直點入眼內，每次一滴（注意避免藥瓶接觸眼球或睫毛）。
手術常見誤區
由於相關知識的不足，人們對近視眼手術的認識普遍存在以下五大誤區。誤區一：做雷射手術沒有年齡限制。
誤區二：任何度數都能做雷射手術。
誤區三：雷射手術不一定安全。
誤區四：只能治療近視不能治療散光。
誤區五：手術後近視還會“反彈”。
手術引發病變
角膜中心出現混濁
美國加利福尼亞大學洛杉磯分校大衛.格里芬醫學院的巴里斯.桑默茨，和馬洛尼視覺學院的羅伯特.K.馬洛尼在《眼科學》雜誌上發表文章，介紹了他們在處理近視眼雷射手術後“角膜中心病變”上的經驗。
一些眼科專家指出，自1998年來，雷射手術導致角膜病變的病例不斷出現。桑默茨教授和馬洛尼研究了14個相似病例，共涉及23個眼球。其中19個眼球在接受LASIK手術後視力得到了改善。但有4個眼球在接受手術後出現了問題。眼角膜中心混濁現象通常出現在手術後3到6天。病變位置在角膜正中心，也就是近視眼雷射手術中雷射功率最強的區域。患者還出現了“遠視”，也就是聚光失常。但在2到18個月後，混濁現象逐漸消失。
可能源自對雷射過敏
桑默茨和馬洛尼醫生都認為，“角膜中心病變”並不是炎症，他們警告說不能使用“皮質類固醇”類藥物進行治療，因為長時間使用可能導致患者患白內障、青光眼，甚至失明。
在他們的病例中，有7位患者在眼角膜混濁現象消失後，再次進行了了LASIK手術，視力得到了提高，之後也再沒有出現角膜混濁現象。兩位醫生據此猜測，近視眼雷射手術後出現混濁可能是患者眼角膜對雷射過敏後的反應現象，因此“需要一些外部刺激性手段”來改善症狀。
近視手術副作用：
1.矯正不足或過度矯正：手術後仍殘留近視，或是超過預期的矯正度數變成遠視，是最常見的副作用，視情況可於度數穩定後再次雷射矯正。
2.畏光：在手術後3至6個月內，對光線的敏感度增加，但多會在6個月後逐漸消失，極少病例會持續下去。
3.眩光或復視：手術初期較常見，尤其夜間瞳孔變大較會產生，大部分會慢慢消失，只有少部分會持續下去。
4.手術中的合併症：多數是角膜瓣切割不良，如切割不完全或切割不平整；只要將角膜瓣復位即可恢復，三個月後可再次手術。
5.表皮癒合不良：多見於PRK，可用治療性隱形眼鏡及人工淚水幫助復原。
6.角膜混濁：僅PRK術後會發生，與個人體質及矯正度數愈高有正相關，術後1-3個月最明顯，須點類固醇眼藥水控制，之後大多會慢慢褪去。
7.角膜瓣皺摺或移位：僅見於LASIK，可能因外傷引起，會造成不規則散光影響視力，可再手術鋪平。
8.角膜瓣下雜質或表皮入侵：輕微者不影響視力，嚴重者須翻開角膜瓣將其去除。
9.感染：因手術或術後不潔，使傷口受到病菌感染，機率很低，只要早期發現，多數可用藥物控制。
10.乾眼症：雷射術後淚水分泌會減少，可能產生乾眼症狀或使得原本乾眼的人症狀加重，須補充人工淚水治療，大約3-6個月可改善。
11.老花眼：年齡接近或超過40歲的人，可能已有老花眼，近視矯正後即使看遠不用戴眼鏡，但是看近處或看書時還是需要戴眼鏡，請與醫師討論適合個人的矯正方式。
12.手術不能保證視力一定達到1.0，有些病例可能須再次手術，或配戴眼鏡才能得到最佳視力。
手術適應人群
一接受治療的患者必須是年齡在18歲到50周歲之間;
二近視眼的穩定期最少要兩年，
三必須沒有其它眼科內疾病或者做過其它眼科手術，
四是無糖尿病、膠原性疾病以及疤痕性體質。
