輕度肝硬化

輕度肝硬化

輕度肝硬化在臨床上很多因無症狀而不易被及時發現,因無症狀而忽視治療等,這些對肝硬化的治療及預後都是極為不利的,可以說隨著醫學的發展,肝硬化的早期治療目前已取得了很大進展。 可以說輕度肝硬化採取積極有效的治療措施,對逆轉率的提高、疾病的預後都是很有利的。在肝硬化的治療上,輕度肝硬化可以說是治療及逆轉的好時機。切勿因無症狀就忽視治療而錯失最佳治療時機。因輕度肝硬化症狀體徵上表現不明顯,但在肝臟組織學上已有明顯的病理變化,積極有效的治療是毋庸置疑的。因此說輕度肝硬化需要積極且正規治療。

症狀

1.全身症狀:早期輕度肝硬化主要有乏力、易疲倦、體力減退。少數病人可出現臉部色素沉著。

2.慢性消化不良症狀:食納減退、腹脹或伴便秘、腹瀉或肝區隱痛,勞累後明顯。

3.臉消瘦、面黝黑,1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的患者,其面部、眼眶周圍皮膚較病前晦暗黝黑,這是由於肝功能減退,導致黑色素生成增多所致。

4.早期輕度肝硬化還可能出現乳房脹、睪丸縮,肝臟對人體血液中性激素的平衡起著重要的作用。由於肝硬化的早期症狀時雌激素增加,雄激素減少,男性可見乳房增大、脹痛,睪丸萎縮。對女性來說,肝硬化時性激素紊亂,肝硬化的早期症狀也會引起月經紊亂、乳房縮小、陰毛稀少等。

5.少數肝硬化的早期症狀可見蜘蛛痣,肝臟輕度到中度腫大,多見於酒精性肝硬化患者,一般無壓痛。脾臟可正常或輕度腫大。

常忽視的肝硬化的症狀

1.肝臟情況的變化:肝硬化時,肝臟的大小、硬度與平滑程度不一,與肝內脂肪浸潤的多少、以及肝細胞再生、纖維組織增生和收縮的程度有關。早期肝臟腫大,表面光滑,中等硬度,晚期縮小、堅硬,表面呈結節狀,一般無壓痛,但有進行性肝細胞壞死或並發肝炎和肝周圍炎時可有觸痛與叩擊痛。

2.引起內分泌失調的症狀:當肝硬化促性腺激素分泌減少時可致男性睪丸萎縮的症狀,軍酮分泌減少時可引起男性乳房發育和陰毛稀少,女性病人有月經過少和、不孕。同時,雌激素過多,可使周圍毛細血管擴張而產生蜘蛛德與肝掌的症狀。蜘蛛痣隨肝功能的改善而消失,而新的蜘蛛痣出現,則提示肝損害有發展。肝掌是手掌發紅,特別在大魚際、小國際和手指末端的肌肉肥厚部,呈斑狀發紅。

3.出血徵象:肝硬化的這一症狀會造成皮膚和部膜(包括口腔、鼻腔及痔核)常出現瘀點、瘀斑、血腫及新鮮出血灶,系由於肝功能減退時,某些凝血因子合成減少,和(或)脾功能亢進時血小板減少所致。

4.營養缺乏:這一肝硬化的症狀表現如消瘦、貧血、皮膚粗糙。水腫、台光滑、口角炎、指甲蒼白或呈匙狀.多發性神經炎等,都是由這一肝硬化的症狀造成的。

5.缺硒導致肝硬化:科學研究證明,肝臟出現疾病時,病情越是嚴重,血液中的硒水平越低。低硒是肝炎、肝硬化發生癌變的一個促發因素;對低硒的肝炎患者,早期補硒治療,服用些富含硒元素和傳統養肝護肝的五味子研製的養肝片,對改善病情,軟化變硬肝臟,預防肝硬化甚至肝癌的發生很有效果的。

生物修復

原理

a在治療肝硬化的時候生物修復因子通過自我複製、分裂,最終分化成為正常、健康的肝臟功能細胞,替換壞死的肝細胞;

b生物修復因子能夠生成細胞因子激活受損生物修復因子的自我修復潛能,促進肝臟功能細胞的再生;

c在肝硬化早期生物修復因子還能夠逆轉肝纖維化。

治療過程

從肝硬化患者身上抽取少量骨髓間充質生物修復因子,在體外分離、純化,提取具有分化潛能的生物修復因子,在介入途徑下通過肝動脈途徑回輸患者肝內。這些因子會自動尋找肝臟受損部位,像“種子”一樣,在肝臟內進行自我複製、分裂,分化形成正常、健康的肝功能細胞,替換、修復壞死的肝臟細胞,同時還能夠分泌細胞因子激活肝細胞本身的修復潛能,使得肝臟功能恢復。

使用生物修復療法治療肝硬化,治療流程如下:

A 術前檢查 患者首先進行身體體徵檢查,符合生物修復治療臨床標準後才能進行治療;

B 採集 抽取患者少量的骨髓血;

C培養 在符合國際標準的GMP細胞實驗室進行細胞分離、提純、培養擴增;

註:在此過程中,臨床醫生、實驗員將對提取細胞進行嚴格監控,對細胞質量進行評估,保證細胞的安全性、有效性。

D 回輸 生物修復因子輸入的途徑主要是介入、腰穿、靜脈回輸等方式。

註:一個療程生物修復治療分兩次回輸細胞,第一次回輸與第二次回輸的時間間隔為

2~3周。(患者就醫當日上午採集骨髓血後,下午即可完成第一次回輸)

E 術後監護 術後監護及不良反應觀察(自體生物細胞移植後8小時~2天內監護體溫、血壓、呼吸等生命體徵);

F 術後康復指導 對患者術後生活、飲食等方面進行專業、科學的康復指導。

治療範圍

消化系統疾病:肝硬化、肝纖維化、肝硬化失代償期、肝硬化併發症、潰瘍性結腸炎、脂肪肝、上消化道潰瘍等。

神經系統疾病:腦癱、運動神經元病、帕金森病、腦出血 、腦梗塞後遺症、腦外傷後遺症等。

免疫系統疾病:糖尿病、肌無力、血管病變、皮肌炎、硬化病、白血病等。

骨科疾病:股骨頭壞死、脊髓損傷、骨不連等。

禁忌症

a 休克或全身衰竭生命體徵不平穩及不能配合檢查、治療者;

b 晚期惡性腫瘤患者;

c 全身感染或局部嚴重感染抗感染康復前;

d 合併心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙者;多臟器功能衰竭者;

e 凝血功能障礙者;

f 血清學檢查(如愛滋病、B肝、梅毒等)陽性者;

g 高度過敏體質或有嚴重過敏史者;

h 短期內接受過放、化療的患者需要等到藥物消退後才能開展生物修復治療。

治療優勢

生物修復療法具有傳統方法無可比擬的優勢:

優勢一:激活體內的各種有利於細胞再生的因子,促使細胞功能恢復(近期效果)。

優勢二:提高體內的免疫能力(遠期效果)

優勢三:分化為肝臟細胞,替代已退化、變性、壞死的細胞,恢復肝臟功能(遠期療效)。

優勢四:使壞死病灶周圍的細胞,特別是半凋亡的細胞不再變性、壞死,通過治療逐漸恢復功能(近期效果)。

生物修復療法的優點:具有療效顯著、取材方便、安全性好、無副作用、不產生免疫排斥反應、不存在倫理問題、無痛苦、費用低廉等優點。

併發症

肝硬化往往因併發症而死亡,上消化道出血為肝硬化最常見的併發症,而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。因此肝硬化的原則是:合理飲食營養、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極防治併發症。

上消化道大量出血。上消化道出血為最常見的共發症,多突然發生,一般出血量較大,多在1000ml以上,很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外,常伴有柏油便。其中門脈高壓性因素有六種,以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見,其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎、賁門黏膜撕裂綜合徵等。

原發性肝癌。肝硬化和肝癌關係令人矚目,推測其機理可能是B型肝炎病毒引起肝細胞損害繼而發生增生或不典型增生,從而對致癌物質(如黃麴黴素)敏感,在小劑量刺激下導致癌變。據資料分析,肝癌和肝硬化合併率為84.6%,顯示肝癌與肝硬化關係密切。

肝硬化常見併發症有什麼呢?門靜脈血栓形成:血栓形成與門靜脈梗阻時門靜脈內血流緩慢,門靜脈硬化,門靜脈內膜炎等因素有關。如血栓緩慢形成,局限於肝外門靜脈,且有機化,或側支循環豐富,則可無明顯臨床症狀,如突然產生完全梗阻,可出現劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等。

感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷,可有發熱、噁心、嘔吐與腹瀉,嚴重者有休克。患者腹水迅速增長,腹部可有不同程度的壓痛和腹膜刺激征,腹水多為滲出液,但因滲出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀釋,其性質可介於漏出與滲出液之間。肝硬化易並發各種感染如支氣管炎、肺炎、結核性腹膜炎、膽道感染、腸道感染、自發性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血症等。

肝腎綜合徵:肝硬化患者由於有效循環血容量不足等因素,可出現功能性腎衰,又稱肝腎綜合徵。其特點為自發性少尿或無尿、稀釋性低鈉血症、低尿鈉和氮質血症。肝硬化合併頑固性腹水且未獲恰當治療時可出現肝腎綜合徵。其特徵為少尿或無尿、氮質血症、低血鈉或低尿鈉、腎臟無器質性病變,故亦稱功能性腎功能衰竭。此併發症預後極差。

肝性腦病:是最常見的死亡原因。除上述人體循環性腦病所述原因外,在肝臟嚴重受損時,加存在以下誘因,也易導致肝性腦病。①上消化道出血,是最常見的誘因。②攝入過多的含氮物質,如飲食中蛋白質過多,口服胺鹽、蛋氨酸等。③水、電解質紊亂及酸鹼平衡失調。④缺氧與感染。⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、鎮靜劑及手術。

呼吸系統損傷:近年來,一些學者把肝臟疾病所引起的各種肺部變化統稱為肝肺綜合徵,其實質是肝病時發生肺臟血管擴張和動脈氧合作用異常,可引起低氧血症。

如何應對

一。積極預防:肝硬化是由不同原因引起的肝臟實質性變性而逐漸發展的一個後果。要重視對各種原發病的防治,積極預防和治療慢性肝炎,血吸蟲病,胃腸道感染,避免接觸和套用對肝臟有毒的物質,減少致病因素。

二。情緒穩定:肝臟與精神情志的關係非常密切。情緒不佳,精神抑鬱,暴怒激動均可影響肝的機能,加速病變的發展。樹立堅強意志,心情開朗,振作精神,消除思想負擔,會有益於病情改善。

三。動靜結合:肝硬化代償功能減退,並發腹水或感染時應絕對臥床休息。在代償功能充沛,病情穩定期可做些輕鬆工作或適當活動,進行有益的體育鍛鍊,如散步,做保健操,太極拳,氣功等。活動量以不感覺到疲勞為度。

四。用藥從簡:盲目過多地濫用一般性藥物,會加重肝臟負擔,不利於肝臟恢復。對肝臟有害的藥物如異煙肼,巴比妥類應慎用或忌用。

五。戒菸忌酒:酒能助火動血,長期飲酒,尤其是烈性酒,可導致酒精性肝硬化。因此,飲酒可使肝硬化患者病情加重,並容易引起出血。長期吸菸不利於肝病的穩定和恢復,可加快肝硬化的進程,有促發肝癌的危險。

六。飲食調護:以低脂肪,高蛋白,高維生素和易於消化飲食為宜。做到定時,定量,有節制。早期可多吃豆製品,水果,新鮮蔬菜,適當進食糖類,雞蛋,魚類,瘦肉;當肝功能顯著減退並有肝昏迷先兆時,應對蛋白質攝入適當控制,提倡低鹽飲食或忌鹽飲食。食鹽每日攝入量不超過1~1.5克,飲水量在2000毫升內,嚴重腹水時,食鹽攝入量應控制在500毫克以內,水攝入量在1000毫升以內。應忌辛辣刺激之品和堅硬生冷食物,不宜進食過熱食物以防並發出血。

易感人群

【一】肝炎病毒感染者最常見的是B型肝炎病毒、C型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染者。這些肝炎轉化為慢性肝炎後,就容易發展為肝硬化。

【二】慢性膽汁淤積患者長期的膽汁淤積會導致肝細胞炎症及膽小管反應,甚至出現壞死,形成膽汁性肝硬化。

【三】代謝紊亂人群血友病等遺傳代謝缺陷均可導致肝硬化。

【四】肝臟淤血者長期反覆的慢性心功能不全、縮窄性心包炎以及肝靜脈阻塞,這些疾病可引起肝臟淤血,使肝細胞缺氧而壞死、變性,最終導致肝硬化。

飲食營養調理

為了促進肝組織功能的恢復,改善肝硬化的症狀,阻止和延緩病情發展,應通過合理的飲食加強營養,進行飲食調理.由於肝硬化患者多有不同程度的營養障礙,故適當補充營養,增強身體的抵抗力,促進機體恢復健康是很重要的.

1,蛋白質的攝入量.一般每日每千克體重攝入量不低於l克,若肝硬化病人血漿蛋白低,有腹水和水腫時,每日應供給蛋白質100~120克;有肝功衰竭,肝昏迷傾向,血氨偏高時,蛋白質供給量應減少,給予低蛋白或無蛋白飲食.

2,適當增加高糖飲食.由於肝硬化病人調節血糖的能力降低,容易出現空腹低血糖,所以,除正常二餐外,中間應添加兩餐點心,且應是細軟易消化,少纖維,產氣少的食物.

3,適量攝入脂肪.每人海日攝入脂肪40~50克比較合適,除因膽汁因素應採用低脂肪,低膽固醇飲食外,都不宜攝入脂肪討多或過少.

4,要限制食鹽量.有輕度腹水者應採用低鹽飲食,每日供給量不超過3克;嚴重水腫時,應採用無鹽飲食.

5,飲良的烹調應儘可能多樣化,做到量少而富於營養,品種多而易於消化.

6,肝硬化患要注意食物禁忌,稍有疏忽就有可能危及生命:絕對禁止飲酒,以及飲用含酒精的飲料;忌用辛辣及刺激性食物及調味品,避免油炸食品;少吃或不吃含大量纖維的食物,如芹菜,韭菜,黃豆芽,筍乾等。

7 肝硬化需長期治療。特別是B肝後肝硬化,抗病毒的核苷類藥物需長期服用,有的患者還會出現耐藥和病毒變異,所以即使肝硬化逆轉了也不能掉以輕心,還要定期(每3個月左右)到醫院複查肝功能、HIBV—DNA、AFP(甲胎蛋白)和B超。

原因

①缺乏含胱氨酸的發蛋白質時則半胱氨酸及谷胱甘肽來源減少,使肝細胞內酶的生成與其活性受到影響,肝細胞因為受各種因素的損害而發生變性壞死。

②膽鹼是趨脂物質,在肝內能與中性脂肪合成磷脂,使肝內脂肪易於氧化而被利用。如果膽鹼或合成膽鹼所必須的蛋白質缺乏,脂肪將堆集於肝細胞內而成為脂肪肝。肝細胞脂肪變性可降低肝細胞對各種有害因素的抵抗力,也可因細胞體積增大,互相擠壓並壓迫肝血竇,逐漸造成缺血壞死,纖維組織增生直至肝硬化。

肝硬化預防

一、針對病因,對症治療

慢性B肝和C肝是肝硬化發生的主要病因,因此有肝炎的患者必然要積極的接受治療。雖然並不是所有的B肝和C肝患者都會發展為肝硬化、肝癌,只有約2%的慢性B肝患者會發生肝硬化,肝硬化病人中只有3%~10%會發生肝癌,而C肝發展至肝硬化一般需要20年。所以治療的時候必需按照具體的病情以及患者的具體情況進行科學全面的治療。

二、按期體檢預防肝硬化發生

由於大多數B肝患者在感染出現是沒有明顯的臨床症狀,並且,肝硬化的早期症狀也並不是很明顯,所以必需通過檢查才能發現肝炎活動,尤其是久治不愈的的病人,還必需按期超音波檢查或其他肝硬化指標檢查,一旦發現肝硬化跡象,需進一步檢查,必要時還要接受肝活檢檢查來明確病情的具體情況。

三、保持良好的生活習慣

要保持心情的樂觀,不要過於緊張,不要認為得了B肝就必然會發展為肝硬化。因為情緒緊張可導致內分泌、植物神經功能紊亂,從而加快病情變化;同時在日常生活中要做好保健措施,飲食要注意保證蛋白質、脂肪、糖類的足夠攝入,切忌吃得過鹹過辣。並要避免不良菸酒嗜好,避免濫用藥物,以免加深肝臟的負擔,促使病情向不良的方向發展。

注意事項

1.慢性酒精中毒:酒席飯桌,喝酒應酬已經成為了現代人生活的一部分。然而,慢性酒精中毒導致的肝硬化約占我國肝硬化形成原因的20%,近年來有上升趨勢。長期大量飲酒(一般為每日攝入酒精80g達10年以上),乙醇及其代謝產物(乙醛)的毒性作用,引起酒精性肝炎,繼而可發展為肝硬化;

2.非酒精性脂肪性肝炎:有些人在生活中可能不會飲酒,但是,隨著世界範圍肥胖的流行,非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的發病率日益升高,這也是肝硬化形成的原因之一。新近國外研究表明,約20%的非酒精性脂肪性肝炎可發展為肝硬化。據統計70%不明原因肝硬化可能由NASI-{引起。

3.工業毒物或藥物:不飲酒不肥胖,但是卻長期接觸四氯化碳、磷、砷等或服用雙醋酚汀、甲基多巴、異煙肼等也可引起中毒性或藥物性肝炎而演變為肝硬化;長期服用甲氨蝶呤(MTX)可引起肝纖維化而發展為肝硬化;這些有毒物質是肝硬化的原因。

4血吸蟲病:同時,一些人在不明水域中感染的血吸蟲病也會是肝硬化的形成原因。蟲卵沉積於匯管區,引起纖維組織增生,導致竇前性門靜脈高壓.但由於再生結節不明顯,故嚴格來說應稱為之為血吸蟲性肝纖維化。

性功能

肝硬化病情會引起性功能衰竭嗎?肝硬化是肝臟疾病中最為嚴重的一種病情狀況,肝硬化患者應認清自身的病情,避免病情的惡化出現,以免引起其他併發症的產生,影響到患者的生命安全。

一般來講,肝硬化很少影響性功能,肝功能不全,使全身內分泌系統調節功能紊亂,活動性肝硬化,由於嚴重的肝臟損害,大腦皮層神經傳遞不穩定,性激素平衡失調,雌激素增多,使性腺激素的分泌紊亂,發生某些性功能障礙。

這些障礙對男性病人主要表現為性慾減退,甚至消失。陽萎、早泄、睪丸萎縮、以及乳房女性化等。女性病人則表現為經期不準、月經量過多或過少、閉經、痛經、子宮出血等。一般會隨著病情的好轉而消失。肝硬化病人的性生活應該儘量節制,否則不利於疾病的恢復。

需要提醒的是:肝硬化患者不能放縱性生活,過度的性生活消耗體力和精力。對於肝硬化恢復期的患者來講,一旦放縱性生活,就會使肝病復發,加重甚至引起肝功能衰竭。所以肝硬化患者的性生活不可過於頻繁,如青年人每周不得超過2次,中年人每1到2周1次,中年以年每月1到2次。

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