赤白芍

赤白芍

赤白芍,即中藥赤芍和白芍的合稱。氣味苦平,無毒。主治邪氣腹痛,除血痹,破堅積,寒熱,病疲,止痛,利小便,益氣。始出中嶽山谷,今白山、蔣山、茅山、淮南、楊州、江浙、吳松處處有之。

概述

花卉芍藥可謂家喻戶曉、人人皆知,而赤白芍藥對不少專業人士來說也有所不知,甚至犯知識性或科學性的錯誤。所謂赤白芍藥,即中藥赤芍(古稱赤芍藥)和白芍(古稱白芍藥)的合稱。國家標準的和大學教科書規定的赤芍和白芍均為毛茛科植物芍藥Paeonia lactiflora Pall. 的乾燥根,但它們的性味、歸經、功能、主治卻大相逕庭。一個物種成為兩種效用很不相同的中藥,實在不可思議,讓人匪夷所思。究竟是博大精深,還是故弄玄虛。實有必要且迫切需要向受教育者、使用者和其他學科說清楚、講明白,至少要把問題的尖銳性和挑戰性提出來討論和研究。

赤芍藥氣味苦平,無毒。主治邪氣腹痛,除血痹,破堅積,寒熱,病疲,止痛,利小便,益氣。
芍藥始出中嶽山谷,今白山、蔣山、茅山、淮南、楊州、江浙、吳松處處有之,而園圃中多旖植炙。春生紅芽,花開於三月四月之問,有赤白二色,又有乾葉、單葉、樓子之不同,入藥宜用單葉之根,蓋花薄則氣藏於根也。開赤花者,為赤芍。開白花者,為白芍。
初之氣,厥陰風木。二之氣,少陰君火。芍藥春生紅芽,秉厥陰木氣而治肝。花開三四月間,秉少陰火氣而治心。炎上作苦,得少陰君火之氣化,故氣味苦平。風木之邪,傷其中土,致脾絡不能從經脈而外行,則腹痛。芍藥疏通經脈,則邪氣在腹而痛者,可治也。心主血,肝藏血,芍藥秉木氣而治肝,秉火氣而治心,故除血痹。除血痹,則堅積亦破矣。血痹為病,則身發寒熱。堅積為病,則或症或瘕。芍藥能調血中之氣,故皆治之。止痛者,止病腹之痛也,肝主疏泄,故利小便。益氣者,益血中之氣也。益氣則血亦行矣。
白芍藥氣味酸平。元明諸家相沿為酸寒收斂之品,凡里虛下利者,多用之以收斂。夫《本經》主治邪氣腹痛,且除血痹寒熱,破症堅積聚,則新產惡露未盡正宜用之。若里虛下利,反不當用也。
白芍、赤芍各為一種,白補赤瀉,白收赤散,白寒赤溫,白入氣分,赤入血分。赤芍秉少陰厥陰之氣,白芍秉厥陰之氣。

植物特性

初步的實地考察和科學研究表明,現代白芍(杭白芍、亳白芍、川白芍)是長江流域長期藥用栽培馴化野生芍藥的產物,其遺傳分化後的特徵不僅不同於野生芍藥(赤芍),而且也不同於觀賞的花卉芍藥。就花的表征而言,野生芍藥花瓣是白色、單瓣,雄蕊絕不瓣化(圖1);藥用栽培的芍藥,花瓣基本上是紅色(可能是從野生芍藥中極少數粉色個體選育而成)、單瓣(頂多2路輪,圖2),雄蕊未瓣化或偶見輕微瓣化;觀賞芍藥的花瓣可謂五彩繽紛、層巒疊嶂(重瓣),雄蕊千奇百態的瓣化(圖3)。就根部特徵而言,赤芍為主根型,澱粉粒少而草酸鈣結晶多,芍藥苷含量一般在3%以上,具有抗凝血、抑制血小板和紅細胞聚集作用;白芍為主根型,澱粉粒極多而草酸鈣結晶殊少(去皮故色白,水煮則澱粉粒糊化),芍藥苷含量一般在3%以下,抗凝血、抑制血小板和紅細胞聚集作用不明顯;觀賞芍藥為小根型,既不作赤芍,也不作白芍。以上資料充分說明,赤芍和白芍、藥用芍藥和觀賞栽培(技術方法各適應於用根和賞花的需要)芍藥存在著顯著差別。為完整準確地表達赤、白芍的來源,建議白芍定義為芍藥Paeonia lactiflora Pall. 經藥用栽培,採收後去皮、水煮等方法加工過的乾燥根,赤芍定義為芍藥Paeonia lactiflora Pall.野生居群的乾燥根。例如,《中國植物志》和《世界衛生組織藥用植物選編》把芍藥根(野生)說成是“白芍”,這種指赤為白的錯誤,應當及早改正。還有,不少中藥著作所附赤、白芍照片皆是觀賞芍藥,亦需改進。還應當著重指出,來源於野生芍藥的赤芍占商品藥材的80%以上,並以內蒙古的多倫赤芍(野生、單瓣、白花的芍藥)為道地。川赤芍Paeonia veitchi只占很小的比重,使用範圍不大,雖帶“川”字,並不表明其為赤芍的“道地藥材”。以上兩書只提川赤芍為赤芍,明顯地以偏賅全,故建議Paeonia veitchi的中文名稱採用《四川中藥志》的山芍藥為宜,以減少或避免誤解。

藥用價值

研究中藥歷史和中藥材品種考證的現實意義之一,就在於為臨床實際用藥提供參考。芍藥歷史的複雜性表現在古方(漢代張仲景的芍藥甘草湯、桂枝湯、黃芩湯等)中的“芍藥”已經名存實亡,沒有一個現在的中藥方還用芍藥之名,但究竟該用赤芍還是白芍,一直眾說紛紜,莫衷一是。還有,一些古方中的“白芍藥”“赤芍藥”並不等同於現代的赤、白芍,同樣存在如何對應的難題。如果從文山書海中去尋求答案,結果只能是剪不斷,理還亂;如果採取唯物求實的方法,則問題就迎刃而解。現代中藥白芍(藥用栽培芍藥)的生產是明末清初以後的事情(亳白芍、杭白芍、川白芍名出自1935年《藥物出產辯》,四川中江白芍栽培始於19世紀初)。花卉史稱,觀賞芍藥的栽培始於魏晉而盛於唐宋。顯而易見,張仲景時代沒有現代白芍,其所創製的含芍藥的方劑拿到現代來套用均宜以赤芍當之。唐宋元明的千餘年間是“白芍藥”和“赤芍藥”的混沌階段,李時珍有“今藥中所用,亦多取揚州者”之言。揚州芍藥是花卉,入藥倍受醫家的質疑。也就是在宋代,陳承在《重廣補註神農本草並圖經》一書中就指出過:“今世多用人家種植者,乃欲其花葉肥大,必加糞壤。每歲八九月取根分削,因利以為藥。今淮南真陽尤多,根雖肥大而香味不佳,入藥少效。”由此可見,古代醫藥學家提到“白芍藥”,如果是開白花的野生芍藥那就是現代的赤芍;如果是花卉芍藥,其花豈止白色和紅色(宋代三部《芍藥譜》記載花卉芍藥品種多達三十餘種)。所謂“根之赤白,隨花之色也”是脫離實際的,在藥材生產上缺乏可操作性,在功效上缺乏科學性。歷史發展的結局給此說開了一個很大的玩笑,也嘲弄了現代自以為是、不懂赤芍和白芍的人:赤芍開花竟然潔白無瑕,而白芍卻開的是鮮艷的紅花。

芍藥的分類

世界芍藥科芍藥屬芍藥組植物共22個種,我國有9種,惟有芍藥一種具有極高的觀賞和藥用雙重價值,鶴立芍群,卓爾不凡,其他什麼川赤芍、草芍藥之類的花葉相形見醜、見次(芍藥苷含量標準一降再降易導致魚龍混雜、優劣不分),從來沒有被人欣賞過。《詩經》中有“維士與女,伊其相謔,贈之以芍藥”的詩句,李時珍解釋芍藥的名稱時說,芍藥“花容綽約,故以為名”,這表明中國人具有植物選美的高度鑑賞能力。宋代洪皓在《松漠紀聞》記載“女真多白芍藥花,皆野生,絕無紅者”。走訪松漠(今內蒙古自治區中東部),野生芍藥確實開白花(極少為粉色,絕無紅色,《中國植物志》芍藥的依據標本采自不同年代的廣大區域,也為白色),幾千年前古人所見芍藥亦應是此本色。野生芍藥的分布原來是很廣的,南及洞庭,明清時期《永平府志》還記載“桃林關外有芍藥川,花多白,花時瀰漫十餘里”。這是何等壯觀的自然景觀。但曾幾何時,“芍藥川”消失得無影無蹤,異常豐富的野生芍藥資源迅速走向枯竭,大江南北已經找不到野生芍藥,長城內外的野生芍藥也只剩下星星點點,唯一能提供赤芍藥材的只剩下東北一隅。赤芍的可持續利用問題已經迫在眉睫,正確的做法是進行野生撫育,特別是在多倫等赤芍道地產區大力促進和擴大其自然繁殖,保持野性。在野生資源瀕危的時候,習慣性的思維是野生變家種,有非常專業的著作就是這樣支招的。藥農把山上的野生芍藥引到地里來栽培的結果是尷尬的,藥材收購部門不認不收。這些專家“忽略”了野生芍藥如此栽培下去,不就變成白芍了嗎。顯然,野生變家種並不適合於解決赤芍資源短缺的問題。

與芍藥相關的藥品

最近幾年上市的新藥白芍總苷膠囊(國藥準字H20055058),屬於解熱鎮痛及非甾體抗炎鎮痛藥類西藥,適應症為類風濕關節炎。這表明,用芍藥苷含量的多少來評價赤、白芍質量並不能反映赤、白芍的臨床藥效,而且赤、白芍的效用不同,都以芍藥苷含量為標準,也是不理想的,還應探索更好的指標。此外,白芍總苷膠囊(別名帕夫林,為芍藥苷paeoniflorin的諧音漢字)的命名也欠妥當,其中芍藥苷的含量占總苷的 90% 以上,故用“芍藥總苷膠囊”為名較好。

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