疾病介紹
賈第鞭毛蟲病賈第鞭毛蟲病
賈第鞭毛蟲病，又稱藍氏賈第鞭毛蟲病，是由藍氏賈第鞭毛蟲（giardiaZambia）引起的一種原蟲病。蟲體寄生於人體的小腸，以十二指腸多見，偶爾寄生於膽管及膽囊內。其臨床表現主要為腹瀉，因多見於旅遊者，又稱旅遊者腹瀉。近年國外報導該病是愛滋病的併發症之一，故引起了人們的重視。
病原學
病原形態
賈第鞭毛蟲賈第鞭毛蟲
有滋養體和包囊兩個時期。
1．滋養體似倒置縱切的半個梨形，兩側對稱。大小為(9.5~21)um×(5~15)um，前端鈍圓，後端尖細，側面觀時背面隆起，腹面偏平，其前半部向內凹陷形成左右兩個吸盤。鐵蘇木素染色後可見有軸柱一對平行地縱貫全蟲，中部見到兩個半月形的中央小體，由此發出?對鞭毛，分為前側鞭毛、後側鞭毛、腹鞭毛和尾鞭毛各一對。圓形的泡狀核一對各位於吸盤背側，核內各有一個大的核仁。蟲體以胞飲和體表滲透作用獲取營養物質。
2．包囊橢圓形，囊壁厚，大小為（（8～12）um×(7~10)um，碘液染色後呈黃綠色。鐵蘇木素染色後可見內有2～4個核，多偏於一端，還可見到軸柱、鞭毛及絲狀物。四核包囊為成熟包囊。
生活史
成熟包囊經口感染人體，經胃腸消化液的作用，在十二指腸脫囊形成為滋養體。滋養體寄生在人體的十二指腸和空腸的腸壁上皮，靠吸盤吸附固著，以二分裂法繁殖。如滋養體落入腸腔則隨食物達到迴腸及大腸內，因腸內環境的改變而形成包囊，隨糞便排出體外，人多因吃人被包囊污染的食物而感染。
流行病學
水狸水狸
1．傳染源本病的傳染源為病人及無症狀的帶包囊者，以後者較為常見，貓、犬、羊等均可作為保蟲宿主，但以水狸、麝鼠等生活在水中的動物排放的賈第蟲包囊較為重要，是導致水型暴發的主要傳染源。
2．傳播途徑主要通過消化道途徑傳播，包括通過包囊污染的食物、水源、污染的手、蒼蠅、蟑螂等，均可傳播本病。近年來認為同性戀也是一種傳播途徑。
3．人群易感性人對本病普遍易感。免疫功能低下者（如愛滋病病人）、兒童、胃酸缺乏或不足者易感性高。感染本病後無獲得性免疫，因此可以反覆發作。
機理與表現
病理切片病理切片
本病由於滋養體吸盤吸附於腸黏膜造成的刺激與損傷，以及腸內細菌協同作用而致病。以消化道症狀為主，症狀輕重不等，以無症狀帶蟲者及慢性輕型者居多。潛伏期9～15天。
急性期：典型表現是起病急，腹瀉、水樣大便、惡臭、糞中粘液較少，腹脹、噁心、嘔吐及中上腹絞痛等。急性期僅3～4日，重者可持續數日，有脂肪痢、虛弱、體重減輕。若不及時治療，多發展為慢性。
慢性期：周期性短時間的腹瀉，糞便稀薄，粘液便或黃色泡沫狀，有惡臭。可伴有上腹燒灼感或不適、腹脹、噁心等。
賈第蟲病臨床症狀輕重與人體免疫狀態有關。如在低丙種球蛋白血症和免疫功能低下或愛滋病病人均易感染，甚至引起嚴重腹瀉而死亡。
滋養體寄生於膽管及膽囊時，可引起膽管炎及膽囊炎，也可寄生於闌尾引起闌尾炎。
疾病診斷
病原學檢查
賈第鞭毛蟲病的染色切片賈第鞭毛蟲病的染色切片
1．糞便檢查腹瀉病人用生理鹽水塗片檢查滋養體。水樣或糊狀便常含有運動活潑的滋養體，易於檢出，但滋養體抵抗力弱，在排出後數小時即崩解，故必須及時做塗片鏡檢；成形糞便中含有抵抗力較強的包囊，可用碘液染色塗片檢查。
2．十二指腸引流液檢查對糞便檢查未能找到蟲體的可疑病例，可做十二指腸引流液檢查，直接塗片鏡檢或離心濃集法常可查出滋養體，以新鮮膽汁中陽性檢出率較高。
免疫學診斷
有條件者可用免疫學方法在糞便標本中檢查抗原，或從血清中檢查抗體。目前以酶聯免疫吸附試驗、間接螢光抗體試驗和對流免疫電泳等方法為輔助診斷。
地理分布
本病為世界性分布。在我國分布也比較廣泛，是我國人體常見的寄生蟲病之一。發病南方比北方多見，兒童感染率高於成人，旅遊者、徒步旅行和露營人群的感染較常見，故本病在某些國家已列為“旅行者腹瀉”的原因之一。本病一般呈散發，但可能因水源污染而導致局部流行，此點在部隊外出用水時需引起注意。發病季節一般以6～8月為最高。
疾病防治
預防
賈第蟲包囊是導致本病傳播的主要環節，人主要因吞食被包囊污染的水或食物而感染。包囊對外界抵抗力較強，在外界存活時間也較長，如在水中可存活1～3個月，在糞便中可存活10天以上，水中常規消毒劑的標準劑量一般對包囊無效。但50℃以上或乾燥環境中極易死亡。針對這些特點，本病的預防重點如下。
（1）徹底治療病人及帶蟲者，控制傳染體源；加強水源管理是預防本病的重要措施。
（2）部隊應開展衛生宣傳教育，注意飲食衛生，養成良好的衛生習慣。
治療
常用的藥物有：甲硝唑（滅滴靈）和呋喃唑酮（痢特靈。
