負壓吸引刮宮術

負壓吸引刮宮術

刮宮術是一個在子宮內刮除及收集子宮內膜組織的過程。手術目的: 診斷性活組織檢查; 治療不規則子宮出血; 清除胚胎組織(用於人工流產術或治療不完全性自然流產。

適用於妊娠10周以內者。

用品準備

1、物品準備,如窺陰器,3-8號宮頸擴張器1套,長鑷子宮頸鉗子宮探針,刻度吸引管(3-7號),刮匙,量
負壓吸引刮宮術婦科手術可視器械

杯及篩網,中彎盤橡皮管橡皮接頭消毒臀墊洞巾各1塊,紗布棉球、棉簽,負壓吸引裝置,消毒液。
2、向受術者介紹手術情況,解除思想顧慮。
3、詢問病史,檢查,測量血壓,化驗血常規,出、凝血時間,血型。必要時作血小板計數。婦科檢查,了解子宮大小、位置,盆腔有無炎症,陰道分泌物檢查滴蟲、黴菌、清潔度。
4、排空膀胱

方法及內容

1、截石位按常規消毒外陰陰道,鋪無菌巾。 檢查陰道和子宮大小、位置、傾屈度及附屬檔案有無異常。 用陰道窺器擴張陰道、暴露宮頸,拭淨宮頸分泌物,用碘酒、乙醇消毒宮頸和宮頸管。 鉗夾宮頸前唇,將宮頸鉗向水平位牽拉,以減小子宮體與子宮頸的角度。 左手扶持宮頸鉗右手持子宮探針,順著子宮方向輕輕探入宮腔直達宮底,測量宮腔深度,並輕輕向兩側擺動,估計宮腔寬度。

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2、外陰消毒,鋪巾後再作一次陰道內診,以明確子宮位置及大小。

3、探測宮腔,用陰道窺器擴開陰道,暴露宮頸,以碘酒乙醇消毒宮頸及宮頸管、鉗夾宮頸前唇,左手固定宮頸鉗,右手以執筆式持子宮探針,按子宮傾屈方向探測宮腔的深度及進一步確定子宮傾屈的程度。

4、擴張宮頸,左手持宮頸鉗向外牽拉,右手持擴張器按已探知的子宮傾屈方向擴張宮頸,擴張的程度可根據所需用吸引管的粗細而定,一般自3-4號開始,依次遞增半號,逐號擴張至6-7號(比所用吸管大半號-1號)。妊娠6周內用3號吸引管,一般不於擴張宮頸,經產婦、孕8周內宮頸較松者用5號吸管,往往也不需擴張宮頸。宮頸內口比較緊,擴張困難者不可強行擴張,可用1%普魯卡因或1%-2%利多卡因做宮頸兩旁註射,每側3-5ml,然後再慢慢擴張。

5、負壓吸引
(1)選擇吸引管:已探知的宮腔深度可作為選擇吸引管的參考。一般宮腔<10cm,可用3-5號吸引管,10-11cm可用6號,11.5-12.5cm者可用7號,>12.5cm者,套用8號吸引管。

(2)調整負壓:將負壓吸引器的負壓調整在53.0-66.0kPa(400-500mmHg),將橡皮管的一端接上吸引管,另一端由助手接在負壓吸引器的貯液瓶上,先作負壓試驗,將吸引管放入無菌水杯內,水被吸入或用示指腹側堵住吸引管的側孔,感到手指被吸力所吸引,證實確為負壓後,關閉吸引器。

(3)吸引:將吸引管宮腔的方向輕輕放入,達宮底部再退出1.5-2cm,將吸引管的側孔朝宮腔的前後壁尋找胚胎著床處,開動負壓吸引,將吸引管自宮底至子宮內口,按順序上下移動。至手中的吸引管傳出振動感時,即為胚胎、絨毛被吸入的標誌,然後再輕輕吸引宮腔周壁、活動受限時,表示妊娠物已吸淨,關閉負壓、取出吸引管。必要時用小號刮匙輕刮宮底及兩角,檢查是否吸淨,再用探針測量宮腔大小,以了解子宮收縮情況。

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6、取出宮頸鉗,拭淨宮頸、陰道內血跡,使宮頸復位,取出窺陰器,拭淨外陰臀部血液,墊上消毒墊

7、檢查吸出物。將吸出物倒入濾網內濾過或放入盛水的容器內,檢查有無絨毛胚胎,以確定流產是否完全,測量出血量,對刮出物如有可疑,應送病理檢查。填寫手術記錄,特殊情況應詳細記錄。

操作後管理

1、術後應留觀30min-1h,注意陰道流血量過多及全身情況,如無異常方可離去,如流血過多或有其他異常情

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況,應住院觀察。
2、術後保持外陰清潔,並指導避孕方法。周內或流血未淨前,禁盆浴。1月內免性生活。
3、術後休息2周,其間避免重體力勞動。如陰道流血時間長或流血多,應及時來院檢查,如無特殊,一般術後2周複查。

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