角膜乾燥斑

角膜乾燥斑

角膜乾燥斑是指由於角膜上皮的堆積而形成的角膜乾燥斑,主要見於維生素A缺乏病。本症是全身性營養紊亂,維生素A缺乏的眼部表現。

原因

1、飲食不當.嬰兒初生時其肝臟儲存的維生素A很少,很快被消耗盡,但初乳中含量極高,人乳和牛奶是嬰兒所需維生素A的主要來源,其他食物如蔬菜、水果、蛋類和肝等都能供給足夠的維生素A。故適當地飲食能供足夠的維生素A,不至引起缺乏。但嬰兒時期食品單純,如奶量不足,又不補給輔食,容易引起亞臨床型維生素A缺乏症。乳兒斷奶後,若長期單用米糕、麵糊、稀飯、去脂牛奶乳等食品餵養,又不加富含蛋白質和脂肪的輔食,則可造成缺乏症。

2、消化系統疾病.消化系統的慢性疾病如長期腹瀉、慢性痢疾、腸結核、胰腺疾病等可影響維生素A的吸收。肝臟是維生素A代謝和儲存的主要器官,膽汁中的膽酸鹽能乳化脂類,促進維生素A的吸收,並能加強beta;-胡蘿蔔素-15,15acute;-加氧酶的活性,促進其轉化為視黃醇,故患肝膽系統疾病如先天性膽道閉鎖、慢性肝炎時,易致維生素A缺乏症。對各種病毒所致的肝炎或並發於感染疾患的中毒性肝炎,也可引起維生素A缺乏症,應加警惕。

3、消耗性疾病.如慢性呼吸道感染性疾病、遷延性肺炎、麻疹等,在維生素A攝入不足的基礎上,因維生素A消耗增加而出現症狀。此外,長期攝入礦物油(如液體石臘等)、新黴素及氨甲喋呤等藥物也能影響維生素A的吸收。惡性腫瘤、泌尿系統疾病可增加維生素A的排泄。蛋白質缺乏影響視黃醇轉運蛋白的合成,致維生素A在血漿中嘗試降低,從而發生缺乏症狀。

4、甲狀腺功能低下和糖尿病.都能使beta;胡蘿蔔素轉變成視黃醇的過程發生障礙,以致維生素A缺乏,而血液與皮膚都累積較大量的胡蘿蔔素,很像黃疸,但球結膜不顯黃色。

5、鋅缺乏.與維生素A結合的前白蛋白及維生素A還原酶都降低,使維生素A不能利用而排出體外,也可發生維生素A缺乏症。近年報導營養狀況改變,對維生素A的利用也有影響。

檢查

1、眼部症狀.最早的症狀是在暗環境下視物不清,定向困難,出現夜盲,若不仔細檢查容易忽略。經數周至數月後,結膜與角膜逐漸失去光澤,稍在空氣中暴露,就乾燥異常。尤以貼近角膜兩旁的結膜出現變化最早,乾燥而起皺褶,角質上皮逐漸規程,形成大小不等的形似泡沫的白斑,稱為結膜乾燥斑,又稱畢脫氏斑。此時淚腺上皮細胞變性,淚液分泌減少,加之淚腺管被脫落的上皮細胞阻塞,眼淚更少。患兒畏光,自覺眼乾不適,眼部疼痛,有軋砂感,經常眨眼,或用手搓揉,易致繼發感染。角膜漸變乾燥、混濁、發生白翳而軟化。病情進展,角膜可發生潰瘍,在數日至數周內出現壞死、穿孔、虹膜外脫及角膜疤痕形成,終至失明,視網膜亦有病變,出現眼底乾燥,兩眼一般同時得病,有時兩眼先後發病,單側發病的僅偶見。眼部症狀雖然在大多數病便出現較早,但較大兒童的眼症狀常出現於其他症狀之後。

2、皮膚表現.皮膚乾燥,角化增生、脫屑。角化物充滿於毛囊腔內,且突出於表皮,故撫摸時有雞皮疙瘩或粗沙樣感覺。於四肢伸側及肩部最為顯著,4歲以下的嬰兒少見此症狀。此外,尚有指甲多紋,失去光澤,蝗折裂,毛髮乾脆易脫落等。

3、其他表現.由於維生素A缺乏時呼吸道及泌尿道上皮增殖和角化,以及免疫功能下降,易引起呼吸道繼發感染和膿尿。舌味蕾因上皮角化味覺功能喪失,影響食慾,有的患兒可有嘔吐。嬰幼兒時期可見體格發育遲緩。嚴重缺乏維生素A時可見血細胞生成不良形成貧血,用足量鐵治療不能糾正貧血。有報導小嬰兒可發生嗆奶,加用維生素A後症狀控制。

【診斷】

眼部有明顯症狀的,結合餵養史,慢性消化系統或消耗性疾病史,診斷並不困難。因維生素A缺乏時常有合併症,故凡營養不良、慢性腹瀉、慢性痢疾、或麻疹後長期忌嘴,患兒有畏光、眨眼者應仔細檢查眼部。年長兒應注意皮膚的改變。早期及非典型的病例,眼部的變化較輕,特別在嬰幼兒期容易忽略。對可疑病例可做下列檢查有助於診斷:

①用小棉拭子蘸生理鹽水,自結膜面上輕輕刮下少許物質,在顯微鏡下可見到角質上皮細胞;

②血清維生素A測定是最可靠的指標,正常小兒血清維生素A值一般為300~500g/L,患缺乏症時則減少至200g/L甚至100g/L以下;

③取新鮮中段尿約10mg加1%龍膽紫溶液數滴,搖勻,做上皮細胞計數。每立方毫米的正常尿至多含皮皮細胞3枚;超過3枚以上者除泌尿系炎症外,可表示維生素A缺乏。用高倍顯微鏡檢查尿沉澱,更可測知上皮細胞角質變性的程度。

若食物中維生素A缺乏或有吸收障礙,可在數星期內出現症狀。小嬰兒患先天性膽道梗阻、嬰兒肝炎綜合徵,若並發肺炎則可在短時間內出現眼乾燥症,應及早注意。

鑑別診斷

1.與角結膜乾燥症鑑別。

(1)結膜表面乾燥,暗淡無光,易成皺褶,甚至粗如皮膚,結膜血管呈藍色,角膜乾燥混濁,知覺遲鈍。

(2)自覺眼球乾澀,灼熱,視力嚴重減退。

(3)成年人多見。

2.夜盲的其他原因,如視網膜炎色素沉著症,必須排除,繼發性感染可使角膜改變惡化,試用維生素A的治療劑量有助診斷。

緩解方法

主要是供給小兒足量的維生素A。供給的方法根據年齡大小而有所不同。

(1)胎兒時期應供給孕婦多量含有維生素A的食物。

(2)嬰兒時期須注重人乳哺育,須給含脂的牛乳、豆類食品、胡蘿蔔泥、蛋黃等。此外可加菠菜湯、蕃茄汁等。未成熟兒吸收脂肪及維生素A的能力較弱,宜早授濃縮維生素A,但在套用濃縮呂時,切忌過量而致中毒。嬰兒時期每日約需維生素A1500~2000國際單位(IU,維生素A1IU相當於視黃醇0.3g,視黃醇1g相當於beta;胡蘿蔔素6g)。

(3)較大的兒童,已能採食多種食品,維生素A的供應一般不會不足。兒童則需2000~4500IU,患慢性疾病吸收減少,消耗增多時,每日可給予3,000~5,000IU,但應注意適時減量,如超過需要量,日積月累可致慢性中毒。

預防維生素A缺乏病不僅可防止夜盲,乾眼病,避免致盲,並可使兒童發育正常,各種上皮組織發生感染的機會可減少。

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