視網膜血管阻塞

視網膜血管阻塞是視網膜動脈或靜脈發生阻塞,造成視網膜高度貧血或出血狀態。多由於血管痙攣或栓子(血栓)堵塞管腔所引起,主要與動脈硬化、高血壓有關。突然和嚴重的視力喪失是本病的特徵。

基本信息

病因

1.全身性疾病如高血壓、高血脂、糖尿病、動脈硬化等引起血管變窄、變硬,與視網膜血管阻塞有關。
2.血栓形成、血管炎症、血液成分改變及血流狀態改變都可導致視網膜血管阻塞。
3.口服避孕藥、過度疲勞、眼壓升高、情緒激動等是產生本病的誘因。

臨床表現

1.短時間的視力障礙或視力極度減退,發病急驟是本病的特點。
2.眼前部分被遮擋,有固定黑影。
3.部分患者有先兆症狀,如無痛性短暫失明。

檢查

檢眼鏡檢查以及眼底螢光血管造影檢查等。

診斷

1.視網膜動脈阻塞
(1)患者的症狀及全身性疾病的病史有助診斷。
(2)眼底鏡檢查:視乳頭邊緣模糊,色較淡,晚期萎縮變白;視乳頭附近之視網膜呈貧血狀,後極部呈乳白色混濁水腫,黃斑呈櫻桃紅色;視網膜動脈變細、呈線狀、血柱可呈節段狀或念珠狀,遠端消失。靜脈變細、色暗紅。
(3)眼底螢光血管造影:視網膜動脈螢光充盈延緩或無灌注。
2.視網膜靜脈阻塞
(1)患者的症狀及全身性疾病的病史有助診斷。
(2)眼底鏡檢查:視乳頭水腫,邊界模糊,表面可有出血斑,晚期出現新生血管。中央靜脈阻塞時,以乳頭為中心淺層出血,周邊部網膜出血多時可進入玻璃體,引起不同程度的玻璃體混濁。分支靜脈阻塞時出血僅沿受累的靜脈分布,後極部網膜水腫。靜脈擴張,呈暗紅色。後期出血滲出吸收,側支循環形成,可出現視網膜、視乳頭、房角、虹膜新生血管。
(3)眼底螢光血管造影:靜脈灌注延緩及不全,出血區螢光遮蔽。晚期側支循環與新生血管出現。靜脈壁染色,黃斑部可出現囊樣水腫。

治療

視網膜中央動脈阻塞應作為急症對待。
1.病因治療
積極治療血管疾病,如動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病等致病因素。
2.藥物治療
套用擴張血管藥物,如吸入亞硝酸異戊酯或舌下含服硝酸甘油等。
3.間歇性按摩眼球
用手指壓10~15秒然後急撤,然後重複按壓,促進血管再通。
4.預防血栓再次形成
採用抗凝劑,套用中醫中藥活血化瘀。
5.吸氧
吸入95%氧氣和5%二氧化碳混合氣體,每小時一次,每次10分鐘。
6.雷射治療
有助於預防或阻斷新生血管生長。經眼底螢光血管造影證實明顯的視網膜缺血.即可做全視網膜光凝術或部分視網膜光凝術。治療後應定期複查,視具體情況需補做光凝術。
7.儘早進行高壓氧治療。

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