腺性膀胱炎

腺性膀胱炎

腺性膀胱炎是一種比較少見的非腫瘤性炎性病變,是一種上皮增生與化生同時存在的病變,其過程為上皮增生凹入成Brunn巢,其內出現裂隙,形成分支狀、環狀管腔,中心出現腺性化生形成腺體結構,與此時同時存在淋巴細胞和漿細胞的浸潤,故稱之為腺性膀胱炎。其具有特殊的病理髮展過程和臨床發病特點。腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚,可能與膀胱慢性炎症、結石、梗阻、神經源性膀胱、膀胱外翻等疾病有關。在膀胱三角區、膀胱頸部及輸尿管口周圍等位置較易發生,根據膀胱鏡下病變形態將腺性膀胱炎分為以下乳頭狀瘤樣型、濾泡狀或絨毛狀水腫型、慢性炎性反應型和黏膜無顯著改變型4種類型。 目前,大多數學者認為腺性膀胱炎就其本身而言是一種良性病變,但存在惡變可能,被視為一種癌前病變。臨床上腺性膀胱炎發展為腺癌最常見。腺性膀胱炎患者如果出現腺瘤樣增生病變,應高度懷疑惡變可能,腺性膀胱炎伴非典型增生和細胞結構紊亂是癌變的徵兆。

基本信息

臨床表現

主要表現為反覆發作的、難治性的尿頻、尿急、尿痛、血尿,恥骨上區及會陰不適,下腹墜脹感,尿失禁,性交痛等一系列症狀。病變好發部位依次為膀胱三角區、膀胱頸部、輸尿管口周圍,頸口以3~9點處多見。腺性膀胱炎的臨床表現與病變部位關係密切:病變位於三角區者主要表現膀胱刺激征;在膀胱頸部者多有排尿不暢、下腹不適感、嚴重者有排尿困難症狀;病變累及輸尿管開口者可引起輸尿管擴張及腎積水等腰部不適症狀;病變範圍較廣泛者多出現血尿;合併有膀胱結石者可有尿流中斷等表現。

檢查

影像學檢查很重要,但一般認為確診主要是靠膀胱鏡加活檢。

膀胱鏡檢查具有以下特點:

1.病變主要位於三角區及膀胱頸部;

2.病變呈多中心性,常常散在,成片或成簇存在;

3.具有多形態性,乳頭樣、分葉狀、濾泡樣混合存在,腫物頂端接近透明狀,其上無血管長入;

4.輸尿管管口多數窺視不清。

診斷

腺性膀胱炎的診斷方法主要依靠影像學檢查和膀胱鏡檢查,確診需膀胱鏡下病理活檢的支持。影像學檢查很重要,但一般認為確診主要是靠膀胱鏡加活檢。

鑑別診斷

本病特點與典型的膀胱移行細胞癌較易區別,但有些病例與濾泡樣慢性膀胱炎及腺癌鑑別困難。需活檢做病理學診斷。

治療

腺性膀胱炎的治療主要為藥物治療、手術治療以及兩者的結合,而手術治療可採用腔內或開放手術,藥物治療為膀胱腔內灌注法。

腺性膀胱炎治療方法:

1.解除感染、梗阻及結石等慢性刺激後採取相應治療

首先需解除感染、梗阻及結石等慢性刺激,然後根據病變類型、部位及範圍採取相應治療。如在處理膀胱出口梗阻的前提下,經尿道電灼、電切術加膀胱灌注等。因腺性膀胱炎易復發,採用經尿道電灼術或電切術對患者創傷較輕,可反覆操作,可作為腺性膀胱炎首選治療方法。對電灼術或電切術的時機,最好在尿常規正常後手術較為安全、有效、且不易復發,切除範圍應遵循淺表膀胱癌的手術原則進行,對於瀰漫性改變或已有癌變者行全膀胱切除術式。

2.膀胱內灌注藥物治療

膀胱內灌注藥物治療與膀胱腫瘤套用藥物相同,分兩類:

(1)化學性毒性藥物可直接破壞DNA,干擾DNA複製,主要作用S期,對G0期無作用,從而可抑制異常膀胱黏膜的非正常增生及不典型增生等;

(2)免疫抑制劑如白介素—2、卡介苗、干擾素等,可通過激發全身免疫反應和局部反應來預防病變復發。

腺性膀胱炎在有效的經尿道電灼術或電切術後,使用有效的藥物膀胱灌注,可進一步降低腺性膀胱炎的復發,提高腺性膀胱炎的治療效果。

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