簡介
腹透透析療法是使體液內的成分（溶質或水分）通過半透膜排出體外的治療方法，透析療法是救治急、慢性腎功能衰竭的有效治療方式，一般可分為血液透析和腹膜透析兩種。透析療法中所用的半透膜被稱為透析膜。
血液透析的透析膜是人工合成的半透膜，存在於血透所使用的透析器中。血液透析時，血液和透析液在透析器中通過透析膜進行水和溶質的交換，以達到血液淨化的治療目的。
腹膜透析治療的時候，通過腹膜透析導管將腹膜透析液灌進腹腔。腹腔內腹膜的一側是腹膜毛細血管內含有廢物和多餘水分的血液，另一側是腹膜透析液，血液里的廢物和多餘的水分透過腹膜進入腹透液里。一段時間後，把含有廢物和多餘水分的腹膜透析液從腹腔里放出來，再灌進去新的腹膜透析液，這樣不斷地循環。
發展歷程
腹膜透析幾乎與血液透析同時正式進入臨床，至今已有50多年歷史。然而這一技術從誕生之初就面臨著腹膜炎的挑戰，以至於長期以來被認為是血液透析的輔助和補充。最初只有那些不適合於做血液透析的終末期腎功能衰竭患者，方才考慮做腹膜透析。1979年出現連續不臥床腹膜透析（CAPD）之後，人們對腹膜透析的認識開始逐漸改變，在世界範圍內腹膜透析人數逐年增多。特別是進入20世紀90年代以後，腹膜透析技術日趨成熟，腹膜炎已不再是困擾腹膜透析的難題，雙袋透析連線裝置的引入，使腹膜透析患者可以做到在長達4年的時間內不發生腹膜炎。由此腹膜透析逐漸成為早期透析的最佳選擇。自動化腹膜透析和新型腹膜透析液的出現和發展，更使腹膜透析的治療得到進一步的最佳化。腹膜透析在終末期腎功能衰竭患者的治療中占有不可替代的地位，而且將占有越來越重要的地位。
適應和禁忌
適應症
腹膜透析適用於急、慢性腎衰竭，高容量負荷，電解質或酸鹼平衡紊亂，藥物和毒物中毒等疾病，以及肝衰竭的輔助治療，並可進行經腹腔給藥、補充營養等。
(1)慢性腎衰竭：老年人、嬰幼兒和兒童可優先考慮腹膜透析，腹膜透析不需要建立血管通路，可避免反覆血管穿刺給兒童帶來的疼痛、恐懼心理，腹膜透析對易合併心血管併發症的老年人心血管功能影響小，因此易被老年人和兒童接受；有心、腦血管疾病史或心血管狀態不穩定的可優先考慮腹膜透析；血管條件不佳或反覆動靜脈造瘺失敗的可考慮腹膜透析；凝血功能障礙伴明顯出血或出血傾向的可優先考慮腹膜透析；尚存較好的殘餘腎功能的優先考慮腹膜透析；偏好居家治療，或需要白天工作、上學者可優先選擇腹膜透析；交通不便的農村偏遠地區患者可優先考慮腹膜透析。
(2)急性腎衰竭或急性腎損傷：可早期腹膜透析治療，清除體內代謝廢物，糾正水、電解質和酸鹼失衡，預防併發症發生，並為後續的藥物及營養治療創造條件。
(3)中毒性疾病：腹膜透析既能清除毒物，又能清除體內瀦留的代謝產物及過多水分。尤其對於有血液透析禁忌症或無條件進行血液透析的患者，可選擇腹膜透析。
禁忌症
慢性持續性或反覆發作性腹腔感染或腫瘤廣泛腹膜轉移導致患者腹膜廣泛纖維化、粘連；嚴重的皮膚病、腹壁廣泛感染或腹部大面積燒傷無合適部位置入腹膜透析導管；外科難以修復的疝、臍突出、腹裂、膀胱外翻等難以糾正的機械性問題；嚴重腹膜缺損；患者精神障礙又無合適助手。
開始時機
腹透腎臟具有強大的儲備功能，早期腎損害無明顯臨床症狀，而當臨床出現腎臟損害及併發症時，腎臟損害往往難以逆轉。任何原因引起的腎臟損害，經過或長或短的一段時間後均會向損害腎功能的方向發展，最終導致終末期腎臟病及許多併發症。因此慢性腎臟病的治療要重視疾病早期發現、及早干預疾病的進展、有效地預防併發症。即腎臟疾病的一體化治療。
一體化治療的核心包括以下方面：及時、早期診斷ESRD，同時進行有關疾病知識的教育和指導；適時開始腎臟替代治療，保護殘餘腎功能，延緩病情發展；預防和治療其併發症。最終達到使ESRD患者獲得最佳的生活質量和儘可能恢復勞動能力的目的。腎臟替代治療是其中非常重要的一環。
ESRD患者何時開始腎臟替代治療以及選擇何種腎臟替代治療方案受到當地經濟、社會因素及患者本人等諸多因素影響，難以達到統一的認識。究竟是飲食控制還是早期透析對ESRD患者更有利，對延緩腎功能惡化更有效呢？研究表明，當腎功能損害到一定程度，腎小球濾過率下降至25～50ml/min時，通過減少飲食蛋白質的攝入雖能暫時地減輕腎臟工作負荷，但隨之帶來另一個問題就是嚴重的營養不良。隨著腎功能的不斷惡化，蛋白質和熱量的攝入也隨之進一步下降，非透析治療時間越久，腎衰程度越重，營養狀態越差的患者，即使透析治療，其全身狀態也很難糾正，預後較差。因此主張ESRD患者應儘早行透析治療。
腎臟替代
慢性腎衰患者首選腹膜透析療法的優勢：
1、對殘餘腎功能的保護優於血液透析
2、透析最初的數年內血壓及液體控制優於血液透析，有利於心血管系統功能的穩定
3、生活質量較高
4、貧血的改善優於血液透析
5、腹膜透析轉移植後腎功能延遲恢復的發生率較低
6、血液被污染的機會少
7、2～3年內的生存率高於或相同於血液透析
殘餘腎功能狀態是終末期腎病患者選擇腹膜透析的關鍵，對於殘餘尿量較多的終末期腎病患者，腹膜透析不僅能充分發揮其透析效能，而且患者的生存質量以及存活率與血液透析患者類似，甚至更優。此外，腹膜透析較血液透析能更長時間的維持殘餘腎功能狀態。但在殘餘腎功能低下或喪失的患者，其透析效能無法與血液透析相比。其治療優勢人群應定位在有殘餘腎功能的終末期腎病患者，尤其是間質小管性疾病以及慢性腎衰竭基礎上伴有急性腎損傷的患者。終末期腎臟病患者的殘餘腎功能狀態是決定腹膜透析效能及患者生存質量的關鍵。
自動腹膜透析技術的出現，再一次大大降低腹膜透析患者感染髮生機率，近年來，接受自動化腹膜透析治療的病人成倍增長，而且這一趨勢仍在繼續。自動化腹膜透析與傳統腹膜透析（CAPD）相比，除了保留CAPD的優點，還有如下特別優點：
1、自動腹膜透析最大的優點在於利用機械完成腹膜透析過程中透析液的交換，操作簡單，患者可以在家裡進行，對患者及家庭負擔不重，並且可以利用患者晚上休息時進行，對白天工作影響甚小，對調整患者的社會角色，減輕精神壓力，明顯優於傳統腹膜透析；
2、自動腹膜透析減少了透析過程中大量的手工操作，減少了腹腔污染的機會，腹膜炎發生幾率較傳統腹膜透析低；
3、對於白天需要正常工作或需要別人幫助的患者，自動腹膜透析比傳統腹膜透析更為適合，如需要上學或上班的患者、高轉運的兒童、行動不便或視力障礙的老年患者、因腹部膨脹影響心理問題者等；
正因為自動化腹膜透析較傳統的腹膜透析有諸多不可替代的優點，這種治療非常有效和可接受，同時具體化的治療使其更加符合每一位病人臨床和社會的需要。在美國新置管進行腹膜透析的病人有1/3選擇自動化腹膜透析。由於進口自動化腹膜透析的設備和耗材都價格昂貴，所以我國自動化腹膜透析一直沒有發展起來，目前十二五國家科技支撐計畫項目之一的國產品牌PD-GO自動腹透機和耗材的出現，大大降低治療成本，讓越來越多患者有可能受益於自動化腹膜透析這一先進技術的治療。
腹膜透析有其先天的局限性。由於腹膜本身是生物膜，其有限的使用壽命決定了腹膜透析能堅持的時間遠遠低於血液透析。在腹膜透析的過程中，一旦患者殘餘腎功能明顯下降或喪失、超濾下降或其它原因無法進行充分透析時，可轉為腹膜透析/血液透析或血液透析，或接受腎移植。由此可以使患者在整個腎臟替代治療過程中始終能獲得各階段最佳的治療效果，始終保持較高的生活質量。腹膜透析、血液透析和腎移植三者並非互相排斥，而是互為補充和支持。應根據患者的具體情況選擇個體化的最佳治療方案。
透析流程
1、以慢性腎衰竭的患者為例。如果患者有腹膜透析適應證，沒有禁忌證，則可以選擇腹膜透析治療。專科醫生將向患者或監護人無偏見地介紹血液透析、腹膜透析、腎移植等腎臟替代治療方法的治療方式、原理和各自的優缺點並給予中肯的治療建議。除醫療方面原因外，可由患者自主選擇透析方式。
2、決定行腹膜透析的患者，由醫生手術置入腹膜透析導管。置入腹透導管的方法有解剖法置管和腹腔鏡法置管。解剖法置管即以常規的外科手術的方法置入腹透管，該方法確切可靠，併發症少，但要求操作者技術嫻熟，有一定的外科手術基本功。腹腔鏡法可在腹腔鏡直視下將腹膜透析導管末端置於膀胱直腸窩或子宮直腸窩。此法簡便、安全、創傷小、恢復快，但技術要求較高。不同的醫院所用的方法不同，以解剖法置管為主。
3、置管術後，患者需要在腹膜透析專科護士的指導下逐步學習掌握腹膜透析的操作方法和注意事項。包括：腹透換液的常規操作，如何測量和記錄灌入、引流和超濾量，遇到意外情況該如何處理等等。患者還需要在營養師的指導下，根據個人自身的情況，制定合理的飲食計畫。
4、出院後隨訪：腹膜透析患者多為居家治療，根據患者的病情和治療需要進行出院後隨訪。新開始腹膜透析治療的患者出院2周或1個月後返回醫院首次隨訪，病情穩定者可每3～4個月隨訪1次，病情不穩定者隨時隨訪或住院治療。患者病情突變可以通過電話與腹透中心的專科護士、醫生聯繫，接受遠程指導。平時可以通過QQ群等平台和病友、護士、醫生進行交流和討論。
腹膜平衡試驗
用於評估腹膜透析患者腹膜轉運功能的一種半定量的臨床檢測方法，其基本原理是在一定條件下測得腹膜透析液與血液中肌酐和葡萄糖濃度的比值，據此確定患者腹膜轉運的類型。醫生會根據患者的腹膜轉運類型制定個體化的腹膜透析處方。
相關併發症
非感染相關的併發症
(1)腹膜透析導管功能障礙，如導管移位、導管堵塞等；
(2)腹腔內壓力增高所導致的疝、滲漏等；
(3)糖、脂代謝異常；
(4)腹膜功能衰竭；
(5)營養不良、心血管併發症、鈣磷代謝紊亂等併發症
感染相關的併發症
包括腹膜透析相關腹膜炎、出口處感染和隧道感染。
(1)腹膜透析相關腹膜炎指患者在腹膜透析治療過程中由於接觸污染、胃腸道炎症、導管相關感染及醫源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔內急性感染性炎症。
(2)出口處感染和隧道感染統稱為腹膜透析導管相關感染。導管出口處周圍未保持乾燥、存在軟組織損傷以及細菌定植，導致出口處感染，出現水腫、疼痛、膿性分泌物、周圍皮膚紅斑、結痂、肉芽組織等。隧道感染是發生於腹膜透析導管皮下隧道周圍軟組織的感染性炎症，通常伴發於出口處感染。
其他
隨著腹膜透析技術的不斷發展，感染相關併發症的發生率越來越低，與長期腹膜透析相關的非感染併發症則越來越突出，如營養不良、心血管併發症、鈣磷代謝紊亂等。
相關注意事項
1、開始腹膜透析後肌酐不下降的原因
腹膜透析與血液透析相比，清除中分子物質更好，而清除小分子物質——比如肌酐，則不如血液透析。但肌酐本身對人體沒什麼影響，因此腹膜透析患者透析是否充分不是以肌酐是否下降為標準的，而應觀察全身情況如進食狀況、皮膚瘙癢情況、精神狀況等。
2、透析不充分的處理辦法
透析充分的關鍵就是機體容量狀態的平衡，在此基礎上病人才會有全身感覺良好。其次是氮質血症的糾正情況。如果你的自我感覺良好，精力充沛、食慾好、睡眠好，就說明透析是充分的，如果你覺得虛弱和疲乏、食慾減退、噁心、眼瞼雙腳水腫、皮膚瘙癢，則可能透析不充分。除了上述主觀的評估方法之外，就是國際公認的Kt/V和CCr，醫生會定期測定這兩個指標，以評估你的透析是否充分。達到透析充分性的標準除了達到足夠的尿素、肌酐清除率外，還應包括以下諸多的標準：足夠的、較大的分子溶質清除率，達到足夠的超濾，維持水和電解質平衡，具有充分的營養，糾正代謝性酸中毒，良好的血壓控制，改善貧血，控制鈣磷代謝的平衡,控制炎症和心血管疾病的發生。
3、保持水鹽平衡的方法
人體內的水和鹽需要保持平衡，腎臟是保持水鹽平衡最重要的臟器。慢性腎功能不全的患者，腎臟調節水鹽平衡的能力下降，水太多或太少都會讓人感到不舒服，特別是會直接增加心臟的負擔，甚至威脅生命。因此行腹膜透析後保持水鹽的平衡是非常重要的。
體內的水多了會出現體重增加、水腫、血壓升高、胸悶甚至呼吸困難等表現；水太少了則會出現頭暈、口渴、血壓下降。水多了則需要限制飲水量，同時需要限制含水分多的食物的攝入；鹽的攝入過多會加重水分的瀦留，限制鹽的攝入對於限制水分攝入也很重要；使用超濾效果好的腹透液可以清除體內過多的水分。
4、透析後飲食注意
(1)可多吃的食品：優質動物蛋白（仍應控制）；富含B族維生素和維生素C的食物；含豐富纖維素的食物。
(2)應少吃的食品：避免食用高磷食物；限制鹽的攝入，防止體液負荷過重；限制甜食和脂肪的攝入。
