脊柱骨折脫位

脊柱骨折脫位

脊柱骨折脫位,病症名。根據損傷的程度和部位,可分為椎體單純壓縮骨折、椎體粉碎壓縮骨折、椎骨骨折並脫位、附屬檔案骨折四種類型。附屬檔案骨折包括關節突,椎板,椎弓根,橫突、棘突骨折,可有椎間小關節脫位。

發病機理

少數因槍傷和炸傷等直接所致,患者自高處跌下,足或臀部著地,脊柱猛烈前屈;或當彎腰工作時重物衝擊頭,肩或背部,脊柱驟然前屈致傷,這種屈曲型損傷多發生在第一、二頸椎、下頸段、胸腰段和第四、五腰椎部位,絕大多數的脊柱骨折脫位屬屈曲型,患者由高處仰面跌下,背或腰部受阻,使脊柱過度後伸或前額遭受外力、迫使頸部過伸,引起過伸型脊柱損傷。

一、脊柱骨折脫位發生機理分為屈曲型,過伸型,直接暴力3類。

二、根據部位分為頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位,按椎骨解剖分為椎體、椎弓、關節突、橫突、棘突骨折。三、根據脊柱骨折的穩定程度分為:

1、不穩定骨折:指穩定脊柱骨折的因素受到嚴重破壞。

2、穩定性骨折:骨折後無移位傾向,如單純椎體壓縮骨折。

四、根據脊柱骨折有無脊髓損傷可分為:無脊髓損傷、有脊髓損傷合併完全或不完全截癱者。

輔助檢查

X線檢查:脊柱正側位、斜位,觀察椎體有無壓縮、裂縫、粉碎或移位,椎管和椎間孔有無變形、關節突、橫突、棘突有無骨折 ,椎間隙有無變化,棘突間距是否等寬,生理曲度和椎體的排列有無變化,齒突與寰椎兩側塊距離是否相等。

治療方法

復位

屈曲型脊柱骨折:為最常見的椎體壓縮性骨折。

(1)雙踝懸吊法:患者俯臥,兩踝部襯上棉墊後用繩縛扎,將兩足徐徐吊起,使身體與床面約45°成角

術者用手掌在患處適當按壓以矯正後凸畸形,此法復位前可給止痛劑或局部麻醉。復位後患者仰臥硬板床骨折部墊軟枕。

(2)攀索疊磚法:此法是一種過伸位脊椎骨折復位法。先令患者雙手攀繩,以磚六塊,分左右各疊置三塊,雙足踏於磚上,然後抽去足下墊磚,讓身體懸空(足尖觸地),脊柱呈過伸位,醫者站在患者腰後,將後凸畸形矯正。適用於體格健壯屈曲型單純性胸腰椎壓縮性骨折的患者。

(3)墊枕法:使用此法時,患者應仰臥於硬板床上,骨折部置軟枕,墊枕可逐漸加高,使脊柱過伸。此法若配合練功療法效果更好。適用於屈曲型單純性胸腰椎壓縮性骨折,以及過伸復位後維持整復效果。

(4)攀門拽伸法:此法是使患者俯臥於硬板床上,患者雙手攀住木板上緣,用三人在下腰部與雙下肢拔伸牽引,醫者用雙手按壓骨折部進行復位。這是一種非過伸位脊柱骨折復位法,適用於不穩定性的屈曲型胸腰椎壓縮或粉碎骨折,以及老年體弱的患者。

(5)持續牽引法:對於輕度移位、無關節交鎖的頸椎骨折,一般採用枕頜布托牽引。即將枕頜布托套住枕部與下頜部,通過滑車進行牽引,頭頸略後伸,牽引重量2公斤~3公斤,持續牽引4周~6周。

伸直型脊柱骨折伸直型脊柱骨折極少見。若頸椎部損傷時,可採用頸椎中立位枕頜布托牽引,必要時可使頸椎稍向前屈。無脊髓損傷者,持續牽引4周~6周后,換帶頸托或石膏圍領保護。腰椎損傷時,應避免脊柱後伸,根據需要將脊柱安置於伸直位或略屈曲的位置。

固定方法

脊柱骨折脫位整復後,應予以適當的固定。一般單純性胸腰椎壓縮骨折,須仰臥於硬板床,骨折部墊軟枕。臥床時間3周~4周。對於不穩定性胸腰椎骨折,應採用脊椎骨折夾板或石膏背心、金屬支架固定,固定時間4周~6個月,必要時亦可手術治療。頸椎骨折脫位者,經整復與持續牽引後,可給予頸托或石膏圍領固定。

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