手術名稱
胸骨翻轉術
別名
胸骨翻轉法；sternal turnover method
分類
胸外科/胸壁手術/先天性胸壁畸形的手術治療/漏斗胸的手術治療/漏斗胸矯正術/雞胸的手術治療/雞胸矯正術
ICD編碼
34.7403
關於雞胸
雞胸是胸骨向前方凸起的一種畸形，較漏斗胸更為少見，占所有胸壁畸形的16.7%。據肋軟骨及胸骨向前凸出畸形的形狀分為四種：Ⅰ型，對稱型畸形，為最常見類型，占57.4%。胸骨體和下部肋軟骨對稱性向前突出，肋軟骨的外側部分和肋骨向內凹陷。Ⅱ型，非對稱性畸形，較少見，占31.6%。表現為一側肋軟骨向前突，對側肋軟骨正常或接近正常。Ⅲ型，雞胸和漏斗胸混合畸形，更少見，占9.0%。表現為一側肋軟骨向前突出，對側凹陷或呈漏斗胸畸形，常有胸骨旋轉。Ⅳ型，上部肋軟骨胸骨柄畸形，又稱凸胸鴿型，最少見，占1.9%。為第2～3肋軟骨和胸骨柄向前突，胸骨體相對向內凹陷。
病因不十分清楚，認為與遺傳有關，因為家族中有胸壁畸形者，雞胸的發生率明顯增高。雞胸伴有脊柱側凸畸形者，12%有家族史。一半患者，11歲以後才發現有畸形；另一部分患者出生時畸形輕，幼兒期有進展，青春期生長發育階段更明顯。患者很少有心肺受壓的症狀，部分患者可有支氣管喘息症。大部分患者因胸壁畸形，精神上負擔較重。
1952年Ravitch首次報導用多根肋軟骨切除、胸骨雙處截骨矯正凸胸鴿型雞胸後，又有多位作者報導了不同的手術方法，如切斷劍突和腹直肌胸骨附著處，然後，胸骨腹直肌再固定，將腹直肌附著於胸骨的更高位置，使胸骨向後移位。之後又有人提出了肋軟骨骨膜下切除肋軟骨、胸骨橫行楔形截骨法。最近又有作者試用整形支架矯正，在幼兒中獲得了成功。目前使用較多的是胸骨翻轉法和胸骨沉降法兩種。
雞胸和漏斗胸一樣，可選用上下帶血管蒂胸骨翻轉術（sterno-turnover with preservation of superior and inferior vascular supplies）來矯正，但雞胸的肋骨及肋軟骨過長與漏斗胸不同，上部肋骨及肋軟骨較長，下部肋骨及肋軟骨比較短，在整形切除過長的肋軟骨時應注意這一特點。胸骨翻轉後，根據胸骨柄、胸骨體、肋軟骨等具體變異情況，進行適當切開、切除或削平，以獲取好的矯正效果。
適應症
與漏斗胸基本相同，畸形顯著者均可考慮作矯形手術。因症狀較輕，手術年齡可較漏斗胸推遲。
術前準備
除術前常規準備外，因雞胸患者常合併支氣管喘息症，或先天性心臟畸形，故術前應重視心肺方面的檢查。
麻醉和體位
氣管內插管靜脈複合麻醉。仰臥位。
手術步驟
與漏斗胸“胸骨翻轉法”基本相同。
