基本介紹
後遺症：HIE的近期不良預後是早期新生兒死亡，遠期不良預後多為腦神經損害的後遺症。在存活病例中缺氧缺血越嚴重，腦病症狀持續時間越長者，越容易發生後遺症，且後遺症越重。後遺症常見的有發育遲緩、智力低下、痙攣性癱瘓、癲癇等。
提示預後不良的指征：
1．持續的低Apgar評分。生後5分鐘Apgar評分為0～3分，10分鐘評分少於5分，是預後不良的敏感指標。重度窒息者，其病死率及神經系統後遺症隨Apgar評分的時間延長而增加。
2．出生後24小時內出現驚厥或持續驚厥者。
3．生後較早出現肌張力低下，且長期肌張力低下或由肌張力低下轉為伸肌張力增強者。
4．生後早期出現昏迷，有腦幹損傷表現如中樞性呼吸衰竭，瞳孔改變、伸肌張力增強等及一周后異常神經症狀未消失者。
5．腦電圖持續異常，尤其呈周期性，多灶性或瀰漫性改變者。
6．顱腦超聲檢查異常，特別是腦萎縮或腦實質囊性變者，或未成熟兒腦實質囊性變和腦室擴大者。
7．頭顱CT檢查有顱內出血者。
結合圍產期窒息史、生後2天內出現神經系統症狀和體徵，以及輔助檢查資抖，可明確診斷。
臨床表現
（一）多為足月適於胎齡兒、具有明顯宮內窘迫史或產時窒息史。（二）不同程度的意識障礙，輕型僅有激惹或嗜睡；重型明顯抑制、昏迷。
（三）前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大，有腦水腫表現。
（四）驚厥：多見於中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強直性肌陣攣型。發作次數不等，多在生後24小時發作，24小時以內發作者後遺症發病率明顯增加。
（五）肌張力增高或減低。
（六）原始反射異常：如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。
（七）重症病例出現中樞性呼吸衰竭，有呼吸節律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦幹損傷表現。HIE的臨床症狀以意識狀態、肌張力變化和驚厥最重要，是區別腦病嚴重程度和後遺症的主要指標。
診斷標準
臨床表現是診斷HIE的主要依據，同時具備以下4條者可確診，第4條暫時不能確定者可作為擬診病例。（一）有明確的可導致胎兒宮內窘迫的異常產科病史，以及嚴重的胎兒宮內窘迫表現（胎心< 100次/min，持續5 min以上；和/或羊水Ⅲ度污染），或者在分娩過程中有明顯窒息史；
（二）出生時有重度窒息，指Apgar評分1 min≤3分，並延續至5min時仍≤5分，和/或出生時臍動脈血氣pH≤7.00；
（三）出生後不久出現神經系統症狀，並持續至24 h以上，如意識改變（過度興奮、嗜睡、昏迷），肌張力改變（增高或減弱），原始反射異常（吸吮、擁抱反射減弱或消失），病重時可有驚厥，腦幹征（呼吸節律改變、瞳孔改變、對光反應遲鈍或消失）和前囟張力增高；
（四）排除電解質紊亂、顱內出血和產傷等原因引起的抽搐，以及宮內感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。
