皮膚鼠疫

皮膚鼠疫

皮膚鼠疫:病菌侵入局部皮膚出現痛疼性紅斑點,數小時後發展成水泡,形成膿皰,表面復有黑色痂皮,周圍有暗紅色浸潤,基底為堅硬潰瘍,頗似皮膚炭疽。偶見全身性膿皰,類似天花,有天花樣鼠疫之稱。

基本信息

腹部皮膚鼠疫形成潰瘍腹部皮膚鼠疫形成潰瘍

流行病學

家鼠家鼠

1.傳染源
鼠疫為典型的自然疫源性疾病,在人間流行前,一般先在鼠間流行。鼠間鼠疫傳染源(儲存宿主)有野鼠、地鼠、狐、等,其中草原土撥鼠黃鼠旱獺等最重要。

家鼠中的黃胸鼠褐家鼠黑家鼠是人間鼠疫重要傳染源。各型患者均可成為傳染源,以肺型鼠疫最為重要。敗血性鼠疫早期的血有傳染性。腺鼠疫僅在膿腫破潰後或被蚤吸血時才起傳染源作用。

2.傳播途徑:
①經鼠蚤傳播:人鼠疫流行前每先有鼠間鼠疫流行,一般先有野鼠傳家鼠。家鼠死亡後鼠蚤另覓宿主。鼠蚤吮吸病鼠血液後,病原菌在蚤前胃大量繁殖而發生壅塞,受染蚤再附人體吸血時,吸入的血手足反流,病菌隨之侵入構成感染。此種鼠→蚤→人是人鼠疫(腺型)的主要傳播方式。
②經皮膚傳播:剝食患病齧齒動物的皮、肉或直接接觸病人的膿血或痰,經皮膚的傷口感染。
③經呼吸道飛沫傳播:患者痰中的鼠疫耶爾森菌可借飛沫或氣溶膠以人→人的方式傳播,造成人鼠疫的大流行。
④消化道傳播進食未煮熟的帶菌的野生齧齒動物肉,也可感染患病。

大腿部腺鼠疫大腿部腺鼠疫

3.人群易感性:
人群對鼠疫普遍易感,無性別年齡差別。病後可獲持久免疫力,預防接種可獲一定免疫力。在疫區已發現有無症狀的咽部攜帶者,因此認為可能存在隱性感染病例。

4.自然疫源地:
鼠疫在世界各地存在許多自然疫源地,野鼠中鼠疫長期持續存在。人間鼠疫多由野鼠傳至家鼠,由家鼠傳染於人引起。偶因狩獵(捕捉旱獺)、考查、施工、軍事活動進入疫區而被感染。

鼠疫自然疫源地目前分布在亞洲美洲非洲的53個國家;中國鼠疫自然疫源地面積大約有100萬平方公里(超過了1/10國土面積),分布在黑龍江吉林遼寧河北內蒙古、寧夏、甘肅、新疆、青海西藏、陝西、雲南、廣西、廣東、福建、浙江、江西、四川貴州等19個省區,主要宿主有13種,主要媒介有14種。

鼠疫自然疫源地可按主要宿主媒介及地理環境等分類。中國鼠疫自然疫源地分11個類型:①松遼平原達烏爾黃鼠鼠疫自然疫源地;②內蒙古高原長爪沙鼠鼠疫自然疫源地;③青藏高原喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地;④帕米爾高原長尾旱獺鼠疫自然疫源地;⑤天山山地灰旱獺、長尾黃鼠鼠疫自然疫源地;⑥甘寧黃土高原阿拉善黃鼠鼠疫自然疫源地;⑦錫林郭勒高原布氏田鼠鼠疫自然疫源地;⑧呼倫貝爾高原蒙古旱獺鼠疫自然疫源地;⑨滇西山地齊氏姬鼠大絨鼠鼠疫自然疫源地;⑩滇西山地閩廣沿海居民區黃胸鼠鼠疫自然疫源地;青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地。

流行特徵

人間鼠疫的流行的特徵為:①流行性:本病多由疫區籍交通工具向外傳播,形成外源性鼠疫,引起流行、大流行。②季節性:本病流行的季節與鼠類活動和鼠蚤繁殖情況有關。人間鼠疫多在6~9月,肺鼠疫多在10月以後流行。

近年來鼠疫流行特點:①範圍擴大,呈上升趨勢;②間隔多年再度暴發:印度1963年以後沒有報告,時隔28年後,1994年爆發肺鼠疫流行,共報告了876例,中國的雲南、廣西時隔多年再度暴發,四川、貴州首次發生人間鼠疫報告;③向城市及人口密集的地區逼近;④遠距離傳播構成新特點。

鼠疫類型

2004年10月因農牧民剝食旱獺所致海鼠疫暴發,地理位置和疾病傳播示意圖2004年10月因農牧民剝食旱獺所致海鼠疫暴發,地理位置和疾病傳播示意圖

腺鼠疫:最為常見,占85~90%。好發部位依次為腹股溝淋巴結、腋下淋巴結(約占20%)和頸部淋巴結(約占10%),多為單側。病初既有淋巴結腫大疼痛且發展迅速,淋巴結及其周圍組織顯著紅、腫、熱、痛,並與周圍組織粘連成塊,劇烈觸痛。病人處於強迫體位,病後2~3天最重。若治療及時,淋巴結腫可逐漸消退;治療不及時,4~5日後淋巴結化膿潰破,部分可發展成敗血症、嚴重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死亡。用抗生素治療後,病死率可降至5~10%。

肺鼠疫:既可是原發性,亦可為繼發於腺鼠疫患者。原發肺鼠疫起病急,寒戰高熱、胸痛、呼吸促迫、發紺、咳嗽、咳痰,痰為粘液或血性泡沫狀,肺部僅可聞及散在的濕囉音或輕微的胸膜摩擦音,顯得較少的肺部體徵與嚴重的周身症狀不相稱。X線檢查呈支氣管肺炎改變。常因心力衰竭、出血、休克而危及生命。

敗血症型鼠疫:為最兇險的一型。多繼發於肺鼠疫或腺鼠疫。原鼠疫敗血症亦稱暴髮型鼠疫,但少見。原發性敗血型鼠疫多因患者免疫功能差,感染菌量多,毒力強,所以發展極速。常突然高熱或體溫不升,神志不清,譫妄或昏迷。無淋巴結腫。皮膚黏膜出血、鼻衄、嘔吐、便血或血尿、DIC和心力衰竭,多在發病後24小時內死亡,很少超過3天。病死率高達100%。因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死,故死後屍體呈紫黑色,俗稱“黑死病”。繼發性敗血型鼠疫,可由肺鼠疫、腺鼠疫發展而來,症狀輕重不一。

輕型鼠疫:又稱小鼠疫,發熱輕,患者可照常工作,局部淋巴結腫大,輕度壓痛,偶見化膿。血培養可陽性。多見於流行初、末期或預防接種者。

其他少見類型:

腦膜腦炎型:多繼發於腺型或其它型鼠疫。在出現腦膜腦炎症狀、體徵、腦脊液為膿性,塗片或培養可檢出鼠疫耶爾森菌。
眼型:病菌侵入眼結膜,致化膿性結膜炎。
腸炎型:除全身中毒症狀外,有腹瀉及粘液血樣便,並有嘔吐、腹痛、里急後重,糞便可檢出病菌。
咽喉型:為隱性感染。無症狀,但從鼻咽部可分離出鼠疫耶爾森菌,多見於預防接種者。

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