甲病

甲病是甲表面、形狀、顏色及甲板異常的疾病。甲表面改變包括博氏線、甲縱嵴、溝狀甲中線營養不良、甲凹點、甲層裂、粗糙脆裂甲等。甲形狀改變有反甲、杵狀甲、殼甲綜合徵、球拍狀甲、無甲、鉗甲等。甲顏色異常有白甲、米斯線、特里甲、對半甲、黃甲綜合徵等。甲板附著異常包括甲脫落、甲分離、甲胬肉等。

病因

引起甲病的病因複雜,常見有以下幾種。
(1)遺傳:如先天性無甲症、杵狀甲、反甲、球拍狀指甲和周期性甲剝脫等,有時能看到外胚層和(或)中胚層多器官系統遺傳性綜合徵,例如先天性外胚層發育不良。
(2)感染:由真菌、細菌、螺旋體或病毒等引起。
(3)腫瘤:良性甲腫瘤包括黏液囊腫、纖維瘤、球體瘤和角化棘皮瘤等;惡性甲腫瘤有黑素瘤、鱗狀細胞癌及基底細胞癌等。
(4)免疫:藥物過敏或血清病反應可能發生甲改變;指甲油和藥物可引起甲周的接觸性皮炎。
(5)損傷:化學性與機械性損傷可引起甲病。
(6)其他皮膚病:銀屑病、Reiter病、扁平苔蘚、紅皮病、斑禿、濕疹與毛髮紅糠疹等常伴發甲病變。
(7)系統疾病:貧血、肝硬化、糖尿病、腎功能不全、心血管疾病以及某些傳染病等可有甲病變。

臨床表現

1.甲表面的改變
(1)博氏線:為橫貫甲面的線狀凹陷。多個甲出現博氏線常由全身疾病引起,如嚴重高熱、營養不良等。幾個甲出現博氏線可能由局部外傷、指(趾)甲受壓及甲周炎等有關。
(2)甲縱嵴:是由甲母質至甲游離緣縱行的細小隆起。有甲縱嵴的甲面多,或甲縱嵴的數量多,可能由於營養不良引起,少數見於扁平苔癬、斑禿或甲狀腺功能低下者。
(3)甲凹點:是甲板表面的小坑狀凹陷。多見於銀屑病、扁平苔蘚等,部分斑禿患者也可見。
(4)粗糙脆裂甲:表現為甲板粗糙,無光澤,如砂紙狀。若所有甲面都呈現如此形態,稱之為甲營養不良,可以是遺傳性疾病的表現,也見於銀屑病、斑禿、扁平苔蘚。單個甲出現粗糙脆裂,可能是物理化學因素導致。
(5)甲層裂:為甲板遠端及游離緣出現層狀分裂,甲外緣呈鋸齒狀,甲板易破碎。常見於婦女、兒童,可能與頻繁接觸水有關。
(6)溝狀中線營養不良:表現為位於甲中線的縱裂,縱裂兩側呈銳角向近心端伸出較淺的線狀隆嵴,如“杉樹”狀,拇指多見,可能由外傷引起。
(7)脆甲:表現為甲板變薄,容易脆裂,可以與甲層裂合併發生,是一種甲母質的慢性病變,與經常接觸水和鹼性物質有關。其他疾病有缺特性貧血、外周循環障礙、慢性皮膚病等。
2.甲顏色的改變
(1)黑甲:包括瀰漫性黑褐色甲和黑色條狀縱線。瀰漫性黑褐色甲見於血色病(血紅蛋白沉著症)、卟啉病、慢性腎功能不全、黑尿病等。黑色條狀縱線見於Addison病、多發痣細胞痣、惡性黑素瘤、外傷、放射線損傷、甲床或甲母處出血等.或可為套用抗癌藥物誘發。
(2)白甲:分瀰漫性白甲、白色橫帶、白色縱線和點狀白甲四種。瀰漫性白甲常繼發於肝硬化、貧血、硬皮病、糖尿病、真菌感染等;部分患者與遺傳有關;長期接觸酸性物質也可導致瀰漫性白甲的發生。白色橫帶也見於遺傳因素,另外砷、鉈等重金屬中毒、低白蛋白血症、腎功能不全、煙酸缺乏症也可引起甲的白色橫帶。白色縱線見於Darier病,點狀白甲可發生在正常人,部分繼發於微小損傷,也與遺傳有關。
(3)黃甲:一般為甲發育生長緩慢所致,常見的原因為黃甲綜合徵、糖尿病、高膽紅素血症、胡蘿蔔素血症、藥物、真菌感染等。
(4)甲下紫斑:可呈點狀或線狀存在,見於出血性疾病、Osler病、亞急性心內膜炎、外傷等。
(5)米斯線:表現為橫貫指甲並與半月平行的白帶,可隨指甲生長向游離緣推移。主要由於化學中毒和化療所致。
(6)特里甲:為白甲在距離游離緣0.5~3mm處終止,近游離處甲板表現為正常顏色。此類病變累及所有甲時,常與肝硬化、慢性充血性心力衰竭有關。
(7)對半甲:表現為近端甲發白,遠端甲呈淡褐色,顏色變化界限清楚。常與慢性腎衰竭和化療有關。
3.甲形態的改變
(1)甲橫溝:是指甲板有橫向的溝紋或凹陷,病因複雜,包括急性發熱性疾病、中毒性疾病、慢性腎功能不全、代謝異常、套用抗癌藥物、變態反應性疾病、重症失血、慢性疾病急性發作、甲母周圍皮膚疾病、銀屑病或繼發於修甲。
(2)杵狀甲:是甲呈殼狀隆起,見於慢性肺疾病、先天性心臟病、甲狀腺功能亢進和肝硬化。
(3)匙狀甲:是甲呈匙狀凹陷,發病的相關因素有遺傳、缺鐵性貧血、胃切除術後、慢性胃炎、維生素缺乏症、硬皮病、末梢循環障礙及接觸鹼、油類或機械等。
(4)甲萎縮:是指甲板薄小,見於血管性疾病、扁平苔蘚、脊髓空洞症等。
(5)甲肥厚:是指甲板變厚,見於外傷、職業性刺激、皮膚疾病、真菌感染和遺傳。
(6)無甲:是甲的缺失,主要有遺傳性無甲和營養不良性大皰性表皮鬆解症。
(7)球拍狀甲:表現為甲板的寬度大於甲板的長度,如網球拍狀,常見於遺傳病。
(8)鉗甲:表現為甲板過度彎曲,使甲板兩側緣蜷曲並嵌入周圍軟組織,引起疼痛和甲溝炎。常由糖尿病、肝病或口服藥物引起。
4.甲板附著異常
(1)甲脫落:表現為甲板從甲床上完全脫落。常見於外傷、甲溝炎、扁平苔蘚等。
(2)甲分離:是甲板的游離緣和(或)其兩側緣的甲床分離。病因有過度修剪指甲、長期浸泡水中、接觸化妝溶劑、銀屑病、甲真菌病、皮炎、甲狀腺疾病等。
(3)甲胬肉:是從近端甲皺襞或兩側甲皺襞向甲床生長的纖維性條帶。常見於外傷、重症扁平苔蘚等。

檢查

1.體格檢查:可以發現甲外觀的改變,包括顏色的改變、形狀的改變、性狀的改變。如白甲、黑甲、黃甲;甲凹陷、甲縱嵴、甲脫落、甲剝離、甲胬肉等。
2.其他檢查:根據病因選擇需要的檢查。如甲狀腺功能異常,需要檢查甲狀腺激素;心血管疾病,需要行心電圖、心臟彩超等檢查;細菌感染應做細菌培養;貧血需要檢查血常規等。

診斷

根據甲的顏色、形狀、甲板附著情況,結合相關疾病的實驗室檢查才能明確診斷。

鑑別診斷

若甲改變為多種疾病的首發症狀,且無特異性時,需要進行鑑別。但疾病的其他臨床表現和實驗室檢查可以區分。

治療

甲病的治療原則是去除誘因,治療病因。加強自身營養,防止甲水分丟失,避免直接接觸鹼性溶液和(或)將甲長期浸泡水中,感染時選擇合適的抗生素、抗真菌藥物等。

預防

對於非疾病引起的甲病,應防止甲水分丟失,避免直接接觸鹼性溶液和(或)將甲長期浸泡水中,適時修剪指(趾)甲,合理使用指(趾)甲。

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