生殖道沙眼衣原體感染

生殖道沙眼衣原體感染是最近幾年命名的,指由沙眼衣原體引起的以泌尿生殖道部位炎症為主要表現的性傳播疾病。原先的性病“非淋菌性尿道炎”為多種病原體引起的性病,包括沙眼衣原體、支原體等。現在將沙眼衣原體感染單獨命名,原先的“非淋菌性尿道炎”則指非衣原體、非淋球菌引起的泌尿生殖道炎症性疾病。沙眼衣原體引起的疾病範圍廣泛,可累及眼、生殖道和其他臟器,也可導致母嬰傳播。因而,沙眼衣原體感染的防治具有十分重要的公共衛生意義。

流行病學

沙眼衣原體感染在已開發國家和開發中國家均極為常見。在很多國家,淋病的發病數逐漸下降,而沙眼衣原體感染的發病數逐年上升。世界衛生組織估計,全球每年新發的沙眼衣原體感染約9200萬例。在我國生殖道沙眼衣原體也是常見的性病之一。

在成人,生殖道衣原體感染的傳播途徑通常是經過性傳播。通過手-眼接觸,可將生殖道分泌物接種至眼部,可導致包涵體結膜炎。孕婦感染還可以發生圍產期傳播,感染新生兒。

病因

沙眼衣原體在分類學上屬於衣原體目,衣原體科,衣原體屬。有不同的亞型,引起泌尿生殖道感染的主要是D-K型。沙眼衣原體革蘭染色陰性,需要在細胞內寄生。沙眼衣原體感染的主要病理改變是慢性炎症,造成組織損傷,後期還可以形成瘢痕,影響器官的功能。

臨床表現

生殖道沙眼衣原體感染的臨床表現特徵是慢性經過。很多感染者無明顯臨床表現,但有可能引起嚴重的後遺症,也是主要的傳染源。

1.男性感染

主要為尿道炎。潛伏期1~3周,臨床表現為尿道黏液性或黏液膿性分泌物,並有尿痛、尿道不適等症狀。合併症有附睪炎、前列腺炎等。附睪炎的臨床表現是一側的附睪疼痛、腫大,有觸痛。炎症明顯時,陰囊表面的皮膚充血、發紅、水腫。有的患者並發睪丸炎,陰囊明顯腫脹、潮紅、劇痛、輸精管變粗。前列腺炎可無明顯症狀,也可出現腰酸、下腹墜脹等。直腸炎主要發生在男性同性性行為者,尤其是被動肛交者中。臨床表現輕者無症狀,重者有直腸疼痛、出血、腹瀉及黏液性分泌物。

2.女性感染

女性主要發生宮頸炎和尿道炎。70%~90%的婦女宮頸沙眼衣原體感染無症狀,可持續數月至數年。有症狀發生時,可出現陰道分泌物異常,非月經期或性交後出血。尿道炎的症狀有排尿困難、尿頻、尿急等。衣原體宮頸感染如不治療,可向上發展發生盆腔炎。表現有下腹痛、性交痛等,長期持續的感染可導致不育、宮外孕(異位妊娠)和慢性下腹痛。

孕婦的生殖道沙眼衣原體感染可增加早產、低出生體重和胎膜早破的危險性。如未經有效治療,可傳染新生兒,引起新生兒眼炎及肺炎。

檢查

1.塗片顯微鏡檢查

可用於新生兒眼結膜刮片的檢查,但不適用於泌尿生殖道沙眼衣原體感染的檢查。

2.細胞培養法

此法是檢測沙眼衣原體感染最為特異的方法,此法可用作證實試驗和治療後的判愈試驗。需一定的實驗設備。臨床沒有普遍開展。

3.直接免疫螢光法和酶聯免疫吸附試驗

是比較實用檢測方法。但也存在敏感性不夠的缺點,可能會漏檢。

4.快速免疫層析試驗

已有商品化試劑盒用於沙眼衣原體感染的快速診斷。結果可在半小時內得到。缺點敏感性不夠。

5.核酸擴增試驗

用於診斷沙眼衣原體感染的聚合酶鏈反應(PCR)已有商品化試劑盒。此法對於診斷泌尿生殖道沙眼衣原體感染敏感性和特異性都非常高。核酸檢測應在通過相關機構認定的實驗室開展。

診斷

根據非婚性接觸史或配偶感染史,男性有尿道黏液性或黏液膿性分泌物,並有尿痛、尿道不適等症狀,女性有陰道分泌物異常,宮頸管黏液膿性分泌物,實驗室檢查沙眼衣原體陽性,而作出沙眼衣原體感染的診斷。由於沙眼衣原體感染無症狀者較多,因此,實驗室檢查十分重要。

鑑別診斷

臨床上,沙眼衣原體感染常與淋球菌感染有緊密聯繫。這兩種病原體均可引起男性尿道炎、附睪炎、直腸炎,女性宮頸炎、尿道炎、盆腔炎等,它們引起的疾病,其臨床症狀和體徵差別不大,因此單憑臨床觀察是不易區分的。而且沙眼衣原體和淋球菌可合併感染。準確的鑑別診斷有賴於實驗室檢查。在臨床實踐中,常對確定為淋球菌感染者,無論是否檢查沙眼衣原體感染,均常規給予抗淋球菌和沙眼衣原體兩種病原體的治療。

治療

1.治療原則

沙眼衣原體感染的治療目的是治癒感染,防止產生合併症,阻斷進一步傳播。治療原則是早期發現,早期治療,用藥足量、足療程。性伴需同時治療。

2.治療方案

目前對於成人沙眼衣原體尿道炎、宮頸炎、直腸炎,通常採用的治療方案為:阿奇黴素,單劑口服,或多西環素,每日2次,共7~10日。其他可以選用的藥物包括米諾環素、紅黴素、四環素、羅紅黴素、克拉黴素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星等。可以根據具體病情、藥源等情況選擇使用。

3.性伴的處理

在患者出現症狀或確診前的2個月內的所有性伴均應接受檢查和治療。病人及其性伴在完成治療之前應避免性行為。

預防

1.提倡行為的改變,如不搞非婚性行為,推遲首次性交年齡,減少性伴的數目,慎重選擇性伴,使用安全套等。

2.如果有非婚性行為或其他不安全的性行為,或者有可以的尿道症狀、白帶異常,應該及時去正規醫院就診,做相關的檢查,及早診斷,及時治療,避免發生合併症和後遺症。

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