症狀和表現
若病因寒濕傷人，或素體脾胃虛寒，或久病脾陽受傷，則濕從寒化。寒濕瘀滯，中陽不振，脾虛失運，膽液為濕邪所阻，表現為陰黃證。如黃疸日久，脾失健運，氣血虧虛，濕滯殘留，面目肌膚淡黃晦暗久久不能消退，則形成陰黃的脾虛血虧證。陽黃、急黃、陰黃在一定條件下可以相互轉化。如陽黃治療不當，病情發展，病狀急劇加重，熱勢鴟張，侵犯營血，內蒙心竅，引動肝風，則發為急黃。如陽黃誤治失治，遷延日久，脾陽損傷，濕從寒化，則可轉為陰黃。如陰黃復感外邪，濕郁化熱，又可呈陽黃表現，病情較為複雜。在黃疽的預後轉歸方面，一般說來，陽黃病程較短，消退較易；但陽黃濕重於熱者，消退較緩，應防其遷延轉為陰黃。急黃為陽黃的重症，濕熱疫毒熾盛，病情重篤，常可危及生命，若救治得當，亦可轉危為安。陰黃病程纏綿，收效較慢；倘若濕濁瘀阻肝膽脈絡，黃疸可能數月或經年不退，須耐心調治。總之黃疽以速退為順，如《金匱要略·黃疸病脈證並治》指出：“黃疸之病，當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇者為難治。”若久病不愈，氣血瘀滯，傷及肝脾，則有釀成症積、鼓脹之可能。[診查要點]一、診斷依據1．目黃、膚黃、小便黃，其中目睛黃染為本病的重要特徵。2．常伴食慾減退，噁心嘔吐，脅痛腹脹等症狀。3．常有外感濕熱疫毒，內傷酒食不節，或有脅痛，症積等病史二、病證鑑別黃疸與痿黃黃疸發病與感受外邪、飲食勞倦或病後有關；其病機為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；其主症為身黃，目黃，小便黃。萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病後失血有關；其病機為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養；其主症為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等症狀。2．陽黃與陰黃臨證應根據黃疽的色澤，並結合症狀，病史予以鑑別。陽黃黃色鮮明，發病急，病程短，常伴身熱，口乾苦，舌苔黃膩，脈象弦數。急黃為陽黃之重症，病情急驟，疽色如金，兼見神昏、發斑、出血等危象。陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少，乏力、舌淡、脈沉遲或細緩。相關檢查血清總膽紅素能準確地反映黃疸的程度，結合膽紅素，非結合膽紅素定量對鑑別黃疸類型有重要意義。
總膽紅素、非結合膽紅素增高見於溶血性黃疸，總膽紅素，結合膽紅素增高見於阻塞性黃疸，而三者均增高見於肝細胞性黃疽。尿膽紅素及尿膽原檢查亦有助鑑別。此外，肝功能、肝炎病毒指標，B超，CT，M剛、胃腸鋇餐檢查、消化道纖維內鏡、逆行胰膽管造影、肝穿刺活檢均有利於確定黃疸的原因。[辨證論治]一、辨證要點黃疸的辨證，應以陰陽為綱，陽黃以濕熱疫毒為主，其中有熱重於濕，濕重於熱，膽腑鬱熱與疫毒熾盛的不同；陰黃以脾虛寒濕為主，注意有無血瘀。臨證應根據黃疸的色澤，結合病史、症狀，區別陽黃與陰黃。二、治療要點黃疸的治療大法，主要為化濕邪，利小便。化濕可以退黃，如屬濕熱，當清熱化濕，必要時還應通利腑氣，以使濕熱下泄；如屬寒濕，應予健脾溫化。利小便，主要是通過淡滲利濕，達到退黃的目的。
正如《金匱要略》所說：“諸病黃家，但利其小便。，，至於急黃熱毒熾盛，邪人心營者，又當以清熱解毒，涼營開竅為主；陰黃脾虛濕滯者，治以健脾養血，利濕退黃。三、分證治療陽黃1．熱重於濕證身目俱黃，黃色鮮明，發熱口渴，或見心中懊儂，腹部脹悶，口子而苦，噁心嘔吐便短少黃赤，大便秘結，舌苔黃膩，脈象弦數。證機概要：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。治法：清熱通腑，利濕退黃。代表方：茵陳蒿湯加減。本方有清熱通腑，利濕退黃的作用，是治療濕熱黃疸的主方。常用藥：茵陳蒿為清熱利濕退黃之要藥；梔子、大黃、黃柏，連翹、垂盆草、蒲公英。清熱瀉下；茯苓、滑石，車前草利濕清熱，使邪從小便而去。如脅痛較甚，可加柴胡，鬱金，川棟子、延胡索等疏肝理氣止痛；如熱毒內盛，心煩懊儂，可加黃連、龍膽草，以增強清熱解毒作用；如噁心嘔吐，可加橘皮、竹茹、半夏等和胃身目俱黃，黃色不及前者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，食慾減退，噁心嘔吐，腹脹或大.便溏垢，舌苔厚膩微黃，脈象濡數或濡緩。證機概要：濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道。治法：利濕化濁運脾，佐以清熱。代表方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。二方比較，前者作用在於利濕退黃，使濕從小便中去；後者作用在於利濕化濁，清熱解毒，是濕熱並冶的方劑。常用藥：藿香，白蔻仁、陳皮芳香化濁，行氣悅脾；茵陳蒿、車前子、茯苓、苡仁、黃芩、連翹利濕清熱退黃。如濕阻氣機，胸腹痞脹，嘔惡納差等症較著，可加入蒼朮、厚朴、半夏，以健脾燥濕，行氣和胃。本證濕重於熱，濕為陰邪，黏膩難解，治法當以利濕化濁運脾為主，佐以清熱，不可過用苦寒，以免脾陽受損。如治療失當，遷延日久，則易轉為陰黃。如邪郁肌表，寒熱頭痛，宜先用麻黃連翹赤小豆湯疏表清熱，利濕退黃，常用藥如麻黃、藿香疏表化濕，連翹，赤小豆，生梓白皮清熱利濕解毒，甘草和中。3．膽腑鬱熱證身目發黃，黃色鮮明，上腹，右脅脹悶疼痛，牽引肩背咽千，嘔吐呃逆，尿黃赤，大便秘，苔黃舌紅，脈弦滑數。證機概要：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。治法：疏肝泄熱，利膽退黃。身熱不退，或寒熱往來，口苦代表方：大柴胡湯加減。本方有疏肝利膽，通腑泄熱的作用，適用於肝膽失和，胃腑結常用藥：柴胡、黃芩、半夏和解少陽，和胃降逆；大黃、枳實通腑泄熱；鬱金、佛手、茵陳、山梔疏肝利膽退黃；白芍，甘草緩急止痛。若砂石阻滯，可加金錢草，海金沙、玄明粉利膽化石陳皮和胃降逆。4．疫毒熾盛證(急黃)噁心嘔逆明顯，加厚朴、竹茹，發病急驟，黃疽迅速加深，其色如金，皮膚瘙癢，高熱口渴，脅痛腹滿，躁抽搐，或見衄血、便血，或肌膚瘀斑，舌質紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數。證機概要：濕熱疫毒熾盛，深入營血，內陷心肝。神昏譫語治法：清熱解毒，涼血開竅。
代表方：《千金》犀角散加味。本方功能清熱退黃，涼營解毒，適用於濕熱疫毒所致的急黃。常用藥：犀角(用水牛角代)、黃連，梔子、大黃、板藍根、生地、玄參，丹皮清熱涼血解毒；茵陳、土茯苓利濕清熱退黃。如神昏譫語，加服安宮牛黃丸以涼開透竅；如動風抽搐者，加用鉤藤、石決明，另服羚羊角粉或紫雪丹，以熄風止痙；如衄血，便血、肌昧瘀斑重者，可加黑地榆、側柏葉、紫草、茜根炭等涼血止血；如腹大有水，小便短少不利，可加馬鞭草、木通、白茅根、車前革，並另吞琥珀，蟋蟀，沉香粉，以通利小便。
.(二)陰黃1．寒濕阻遏證身目俱黃，黃色晦暗，或如煙燻，舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲。證機概要：中陽不振，寒濕滯留，治法：溫中化濕，健脾和胃。脘腹痞脹，納谷減少，大便不實，神疲畏寒，口淡不肝膽失於疏泄。代表方：茵陳術附湯加減。本方溫化寒濕，用於寒濕阻滯之陰黃。常用藥：附子、白朮、乾薑，溫中健脾化濕；茵陳、茯苓、澤瀉、豬苓，利濕退黃。若脘腹脹滿，胸悶、嘔惡顯著，可加蒼朮、厚朴、半夏、陳皮，以健脾燥濕，行氣和胃；若脅腹疼痛作脹，肝脾同病者，當酌加柴胡、香附以疏肝理氣；若濕濁不清，氣滯血結，脅下癥結疼痛，腹部脹滿，膚色蒼黃或黧黑，可加服硝石礬石散，以化濁祛瘀軟堅。2．脾虛濕滯證面目及肌膚淡黃，甚則晦暗不澤，肢軟乏力，細。證機概要：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留。治法：健脾養血，利濕退黃。L、悸氣短，大便溏薄，舌質淡苔薄，脈濡代表方：黃芪建中湯加減。本方可溫中補虛，調養氣血，適用於氣血虧虛，脾胃虛寒之常用藥：黃芪、桂枝、生薑、白朮益氣溫中；當歸，白芍、甘草、大棗補養氣血；茵陳，茯苓利濕退黃。如氣虛乏力明顯者，應重用黃芪，並加黨參，以增強補氣作用；畏寒，肢冷，宜加附子溫陽祛寒；心悸不寧，脈細而弱者，加熟地、首烏、酸棗仁等補血養心。舌淡者(
三)黃疽消退後的調治．黃疸消退，有時並不代表病已痊癒。如濕邪不清，肝脾氣血未復，可導致病情遷延不愈，或黃疸反覆發生，甚至轉成症積、鼓脹。因此，黃疸消退後，仍須根據病情繼續調治。1．濕熱留戀證脘痞腹脹，脅肋隱痛證機概要：濕熱留戀治法：清熱利濕。飲食減少，口中乾苫，小便黃赤，苔膩，脈濡數。余邪未清。代表方：茵陳四苓散加減。常用藥：茵陳，黃芩、黃柏清熱化濕；茯苓，澤瀉，車前草淡滲分利；蒼朮，蘇梗，皮化濕行氣寬中。2．肝脾不調證脘腹痞悶，肢倦乏力，證機概要：肝脾不調，脅肋隱痛不適，飲食欠香，大便不調，舌苔薄白，脈來細弦。疏運失職。治法：調和肝脾，理氣助運。代表方：柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減。前方偏重於疏肝理氣，用於肝脾氣滯者；後方偏重於調養肝脾，用於肝血不足，脾氣虧虛者。常用藥：當歸、白芍、柴胡、枳殼、香附、鬱金養血疏肝；黨參，白朮、茯苓、山藥益氣健脾；陳皮、山楂、麥芽理氣助運。3．氣滯血瘀證脅下結塊，隱痛、刺痛不適，胸脅脹悶，面頸部見有赤絲紅紋，舌有紫斑或紫點，脈證機概要：氣滯血瘀，積塊留著。治法：疏肝理氣，活血化瘀。代表方：逍遙散合鱉甲煎丸。常用藥：柴胡、枳殼，香附疏肝理氣；鱉甲煎丸，以軟堅消積。[預防調護]當歸、赤芍、丹參、桃仁，莪術活血化瘀。並服黃疸與多種疾病有關，本病要針對不同病因予以預防。在飲食方面，要講究衛生，避免不潔食物，注意飲食節制，勿過嗜辛熱甘肥食物，應戒酒類飲料。對有傳染性的病人，從發病之日起至少隔離30—45天，並注意餐具消毒，防止傳染他人。注射用具及手術器械宜嚴格消毒，避免血液製品的污染，防止血液途徑傳染。注意起居有常，不妄作勞，順應四時變化，以免正氣損傷，體質虛弱，邪氣乘襲。有傳染性的黃疽病流行期間，可進行預防服藥，可用茵陳蒿30克，生甘草6克，或決明子15克，貫眾15克，生甘草10克，或茵陳蒿30克，風尾草15克，水煎，連服3—7日。
