氣脫

氣脫，屬於氣虛的病機變化之一，是氣虛至極。

氣脫與亡陽都是疾病的危險證候，屬於厥脫證的範疇。所謂厥脫，是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷，或見汗出如注，口開目合，手撒遺尿，脈微欲絕為主要表現的急危重症。但氣脫與亡陽病機變化及其臨床表現、急救措施不同，因此，需要分別清楚。
1．脫為精氣驟失，以氣脫亡陽為多見
脫是指人體陽、氣或陰精的驟然亡失而言。人身陽氣主動，根於陰而行於外，以動為用；陰精藏於內，為陽氣之根，宜寧靜謐藏。所謂“陰在內，陽之守也，陽在外，陰之使也”。如果陽氣或陰精驟然散失，則名曰脫。《臨證指南醫案·脫》說：“脫之名，惟陽氣驟越，陰陽相離，汗出如油，六脈垂絕，一時急迫之症，方名為脫”。《類證治裁·脫證》說：“若夫元海根微，精關直泄，上引下竭，陰陽脫離”。《金匱翼·卒中八法·固脫》說：“猝然之候，但見目合口開，遺尿自汗者，無論有邪無邪，總屬脫證”。約言之，凡脫總以陽氣離根，浮越於外，脫散失離為根本病理變化，但根據患者體質狀態，致脫原因不同，脫可分為氣脫與亡陽。《類證治裁·厥症》說：“形色清素，身微冷，脈微弱，為氣脫”，“喘促不續，汗多亡陽，神氣亂，魂魄離，即脫陽也”。脫陽即亡陽，如《東醫寶鑑·內景篇·亡陽證》說：“凡汗多不止，則真陽亡脫，故謂之亡陽，其身冷……小便難，……四肢拘急”。
脫有陰陽之分，而氣脫、亡陽皆屬其中。
2．氣脫是氣瀕於竭絕
氣脫屬於氣虛的病機變化之一，但它是氣虛至極，出現了亡氣、失氣，人體之氣瀕臨竭絕的病理變化，是元氣脫散的危重證候。氣脫之名，首見於《內經》，如《靈樞·決氣》說：“氣脫者，目不明”。但此處所說的氣脫是氣虛之義，而非本節所說的元氣脫散之候。
氣脫的病因，以大汗、大瀉、大失血為主，由此導致津液大泄；或因元氣素虛，復因悲恐或疲勞過度，一時氣機不相接續；亦可見於中風卒發，或厥證、真心痛等病情危重之際。氣屬陽，但賴血以養，賴津以濡，故當大量失血，或吐下無度，汗出太多之時，因為津血的大量消耗，由此導致“氣隨血脫”、“氣隨液泄”的病理變化。因此有“吐下之後，定無完氣”的說法，並且最終可能發生氣脫。因而，可以說，氣脫是氣虛至極的病理變化。
氣脫為急須搶救的危重證候。人身所有惟氣與血，而氣是生命活動的根本物質與功能表現，若氣脫，必然表現為生命活動瀕危的見證，如氣息低微，眩暈昏仆，不知人事，面色蒼白，汗出多而膚冷，四肢厥冷，脈微欲絕。《景岳全書·厥逆》說：“氣虛卒倒者，必其形體素虛，色清白，身微冷，脈微弱，此氣脫證也”。氣脫因病因不同，導致氣脫的機理有別，見證各異。如《景岳全書·非風》說：“忽為汗出者，營衛之氣脫也；或為遺尿者，命門之氣脫也；或口開不合者，陽明經氣之脫也；或口角流涎者，太陰髒之氣脫也；或四肢癱軟者，肝脾之氣敗也；或昏倦無知，語言不出者，神敗於心，精敗於腎也。凡此皆沖任氣脫形神俱敗而然”。
3．亡陽為陽氣衰竭
陽氣衰竭稱為亡陽。陽氣根於陰精，以陰精為化基。陰精消耗，陽氣失於憑依，或陽氣失於化生之根，常常導致陽氣亡失，此證多見於高熱大汗，或吐下太過，失血過多，所謂大汗亡陽。
亡陽是陽氣損傷之極。陽主固護，主溫化，能制約陰液。陽氣消亡，衛外失固，溫化失職，陰失其制，則見多汗，肌膚濕冷，四肢厥冷，脈微欲絕，或浮大無根之症。《石室秘錄·收治法》曰：“大汗之病，陽氣盡隨汗而外越，若不急為止抑，則陽氣立散，即時身死，法當以大補之劑煎飲，一線之氣可留，而大汗可止，……大汗症多屬陽脫。有用大劑參附湯者……。凡人無論有病無病，一旦汗出如雨不止者，名曰亡陽……夫亡陽之證，雖是亡陽，其實陰虛不能攝陽，以致陽氣之亡也。倘陰足以攝陽，則汗雖出，何至亡陽”。
4．氣脫與亡陽只有程度的不同
氣脫與亡陽同屬陽氣散失。人體氣與陽，分之為二，合則為一。從氣血言，則氣屬陽血屬陰；從陰陽屬性而言，功能盡屬陽，物質皆為陰。以其主衛外、固攝、溫煦、蒸化、推動的功能言之，則氣與陽是相同的。故人體臟腑功能不足，表現為虛弱、低下而無寒象時為氣虛，氣虛同時又見寒象者則為陽虛。氣虛之極，為氣脫，而氣脫之時，必見冷涼之象，如大汗淋漓，手足不溫，或四肢厥冷，呼吸微弱，神識不清，甚則目合口開，手撒遺尿，脈微欲絕。此時氣虛陽亦不足。陽虛者，氣必虛，故見衛外不固，推動無力之徵；亡陽者，氣必大傷，所謂真元虧極，氣隨陽脫。因此，亡陽所見與氣脫有相同之處，而又以陰寒內生為要點。如精神萎靡，或昏不知人，四肢厥冷，冷汗淋漓，息微遺尿，脈微欲絕。以上說明，氣脫與亡陽只有程度的不同，但無本質的區別。
氣脫與亡陽之治，俱宜益氣固脫回陽，參附湯為基本方，但氣脫重在固脫，而亡陽者，又須回陽破陰，故破散陰寒藥物生附子、乾薑皆為必用之品。