橈骨頭脫位切開復位術

單純橈骨頭脫位少見,大多數橈骨頭脫位並有尺骨上1/3骨折。 橈骨頭脫位一般都有環狀韌帶斷裂,斷裂的環狀韌帶可以嵌在尺、橈上關節之間而妨礙復位。 再將掌側一半闊筋膜條從橈骨前面繞至橈骨後面,與尺骨裂隙的闊筋膜條用絲線縫合。

簡介

橈骨頭脫位切開復位術
單純橈骨頭脫位少見,大多數橈骨頭脫位並有尺骨上1/3骨折。橈骨頭脫位一般都有環狀韌帶斷裂,斷裂的環狀韌帶可以嵌在尺、橈上關節之間而妨礙復位。此外,橈骨上端有肱二頭肌附著,在環狀韌帶斷裂的條件下,肱二頭肌的收縮,易導致橈骨頭再脫位。因此,陳舊性橈骨頭脫位,或新鮮脫位手法復位失敗,或新鮮脫位手法復位後再脫位,或橈骨頭脫位並有橈神經損傷者,均應行切開復位術及環狀韌帶重建術。

手術步驟

1.體位 平仰臥,傷肢外展置於手術台旁的小台子上,或屈肘置於胸前。
2.切口、顯露 用橈骨頭及橈骨上段的後側顯露途徑(見後側顯露途徑),自肘肌與尺側伸腕肌間分開,沿尺骨緣切斷鏇後肌,並翻向橈側,即可顯露橈骨頭、頸部。
3.復位 如為monteggia骨折(尺骨折、橈骨頭脫位),一般先復位並內固定尺骨上1/3骨折,然後在尺、橈上關節間取出嵌入的關節囊和環狀韌帶,用拇指將橈骨頭向後向尺側推擠,即可復位。如為陳舊性脫位,則須清除尺、橈上關節內的瘢痕組織,始可復位。
4.重建環狀韌帶 先將環狀韌帶的斷端對合,檢查能否直接縫合,如果可能,用絲線縫合。一般說來,大多數環狀韌帶都不能直接縫合,須行重建術。方法有三:①在靠近尺骨的肌筋膜上,取1.0×10cm的帶蒂筋膜條,蒂部平橈骨頸,遠端切斷。筋膜條繞過橈骨頸的前面,經外側及後面而至蒂部,在適當鬆緊度下(能固定橈骨頭,又不影響橈骨的鏇轉活動),用絲線將之與蒂部縫合。②亦可取闊筋膜條(1.0×10cm)進行重建。先將闊筋膜摺疊縫合,使光滑面向外;再在尺骨的橈切跡處並排鑽孔2~3個,使各孔洞相互溝通而成裂隙。將闊筋膜條穿過尺骨裂隙,先將背側一半繞過繞過橈骨前面,返回至尺骨裂隙,用絲線縫合。再將掌側一半闊筋膜條從橈骨前面繞至橈骨後面,與尺骨裂隙的闊筋膜條用絲線縫合。③用2mm直徑的矽膠管代替闊筋膜條重建環狀韌帶,方法同闊筋膜條重建。止血後,逐層縫合。

術後處理

1.術後用石膏托固定肘關節於90°,前臂中立位。
2.術後10日拆線,3~4周后開始主動鍛鍊伸屈及鏇轉活動。

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