橈骨小頭半脫位

橈骨小頭半脫位

1671年由Fournier首先描述。橈骨小頭半脫位又稱達拉肘,是嬰幼兒常見的肘部損傷之一。發病年齡1~4歲,其中2~3歲發病率最高,占62.5%。本病男孩比女孩多見,左側比右側多。當肘關節伸直,前臂旋前位忽然受到縱向牽拉時容易引起橈骨小頭半脫位,有時幼兒翻身時上臂被壓在軀幹下導致受傷引起脫位。常見的是大人領小兒上台階、牽拉胳膊時出現。

基本信息

病因

橈骨頭的關節面和橈骨縱軸有一定的傾斜度,其大小與前臂旋轉活動有關。傾斜度的變化會影響環狀韌帶的上下活動,在前臂的旋前旋後位,這種傾斜度的可變性無疑使之易於脫位。當肘關節伸直位手腕或前臂突然受到旋轉動作的縱向牽拉,環狀韌帶下部將產生橫行撕裂,向下輕微活動,肱橈關節間隙變大,關節囊及環狀韌帶上部由於關節腔的負壓作用,只需滑過橈骨小頭傾斜遠端一部分關節面就可嵌頓於橈骨關節間隙,從而阻止了橈骨小頭復位,造成橈骨小頭半脫位。

臨床表現

半脫位時肘部疼痛,患兒哭鬧,肘部半屈曲,前臂中度旋前,不敢旋後和屈肘,不肯舉起和活動患肢,橈骨頭部位壓痛,X線檢查陰性,肱橈關係正常。

檢查

本病X線檢查陰性,一般根據臨床表現和病史可以確診,不需要進行輔助檢查。

診斷

1.本病多為間接暴力所致。如用雙手牽拉幼兒腕部走路中跌倒;穿衣服時由袖口牽拉幼兒腕部;在床上翻滾時,身體將上肢壓在身下,迫使肘關節過伸等外力造成。

2.受傷後不願上抬患肢,前臂不能旋後。

3.肘關節(處於伸展)多處於輕度屈曲位、前臂旋前下垂位。

4.肘關節無腫脹、畸形,但橈骨小頭處有明顯壓痛。

5.X線片無異常。

鑑別診斷

在鑑別診斷方面,橈骨小頭脫位與橈骨小頭半脫位要區別開來,主要有以下的一些鑑別要點:

1.橈骨小頭半脫位常見於2~4歲小兒,因橈骨頭尚未發育完全,環狀韌帶較鬆弛,當強力牽拉時易發生脫位,橈骨頭被拉至漏斗環狀韌帶的遠側,有時部分韌帶嵌於肱橈關節之間。

2.常有提拉患兒手臂上樓梯或走路的受傷史。

3.半脫位時患兒哭鬧,肘部疼痛,肘部半屈曲,前臂中度旋前,不敢旋後和屈肘,不肯舉起和活動患肢,橈骨頭部位壓痛,X線檢查陰性。

4.復位時不用麻醉,先將前臂旋後,伸肘稍加牽引,拇指壓肘前橈骨小頭處,屈曲肘關節,必要時前後旋轉前臂,可感到復位的響聲,復位後肘部及前臂可活動自如。

5.復位後用三角巾懸吊1周。

6.如活動時疼痛或復發,宜用石膏固定於屈肘90度,時間2周,應注意勿提拉小兒手臂,防止復發。

7.5歲左右橈骨頭長大,就不易脫出了。

8.注意,橈骨小頭脫位多為先天性,很少見,小兒無外傷史,肘部可捫及脫位的橈骨小頭,X線片顯示橈骨小頭脫位,即可確定診斷。

9.嬰幼兒期橈骨小頭脫位可試圖閉合復位,橈骨小頭後脫位者前臂旋後位及肘關節伸直位固定、而橈骨小頭前脫位者肘關節屈曲位固定。復位後石膏固定4~6周。療效差。

10.橈骨小頭脫位手術治療,年齡要在3歲以後,採用橈骨小頭切開復位,在橈骨幹中部旋前圓肌附著點處短縮截骨、環狀韌帶重建術。採用克氏針暫時將橈骨小頭與肱骨小頭固定。石膏固定6周后拔除克氏針。

11.較大兒童橈骨小頭脫位時因無法復位,可到青春期考慮行橈骨小頭切除術。

另外,臨床上橈骨小頭半脫位還需與肘關節軟組織損傷、肱骨外髁骨折、橈骨小頭骨折等相鑑別。

併發症

橈骨小頭半脫位傷勢雖然不重,但同樣影響肘關節功能,絕大部分患者均需復位才能獲得痊癒。但一般通過治療後效果良好,無併發症發生,部分就診不及時的患兒可能恢復時間會稍長,但同樣無併發症發生。

治療

本病的治療主要是依靠手法復位,正確的復位方法不用牽引,不恰當的牽引反而容易使復位失敗。復位時不用麻醉,將肘關節從伸到屈的過程中旋轉前臂,復位成功時可感覺到肱骨橈關節處的彈跳感。復位後肘部及前臂可活動自如,前臂上舉無任何障礙,復位後用三角巾懸吊1周,無需石膏固定。

預防

1.平時牽拉(提)小兒手部時,應同時牽拉衣袖。

2.防止跌仆。

3.成人與小兒嬉鬧時應注意方法,不能單牽(提)手。

4.若出現上述表現,家長可自行復位,若不成功則應到醫院就診。

5.避免反覆脫位,形成習慣性。

6.穿衣服時應避免手部旋前位牽拉,應和衣袖同時拉扯。

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