椎管內腫瘤切除術

椎管內腫瘤切除術

椎管內腫瘤切除術是治療硬脊膜外、髓外硬脊膜內、髓內三大類的一種切除術。採用切口及椎板減壓、切除腫瘤、後根切斷的方法。具有病人年齡即使較大,亦可較好地耐受手術的特點。故一旦確診為椎管內腫瘤,不論脊髓受壓程度的輕重,均應及時手術治療,但對於高位截癱,呼吸功能不全者,應注意預防及控制肺部感染,對老年人尤應注意。

基本簡介

椎管內腫瘤中良性者居多,唯一有效的治療方法是手術切除腫瘤,約3/4可手術切除治癒。因此,對椎管內腫瘤的手術應持積極態度,除外病人情況確定不能耐受手術者。

手術適應症

有脊髓壓迫症狀及體徵,經腰椎穿刺、X線攝片等一般檢查及脊髓造影、CT掃描、磁共振成像或脊髓血管造影等特殊檢查,證實為椎管內占位性病變壓迫脊髓者。

術前準備

準備

1、非急症病人應在3日前開始備皮,術前再消毒包紮。如系急症,則應認真備皮一次並消毒包紮。

2、防止發生褥瘡,如已發生,則予妥善處理後再作手術。

3、如病人有泌尿系感染、高熱,則需控制急性感染,待體溫下降後方宜手術。

4、對高位截癱,呼吸功能不全者,應注意預防及控制肺部感染,對老年人尤應注意。

5、有貧血者術前應少量多次輸血,術中備血約400ml。

麻醉

全麻或硬膜外麻醉。

手術步驟

1、切口及椎板減壓:側臥位或俯臥位。以腫瘤的中央為中心設計切口,其手術操作步驟與椎管-脊髓探查術相仿。按脊髓造影或臨床定位切除椎板後即見腫瘤,上下擴大手術野至腫瘤上下端增色已顯露為止。

2、切除腫瘤:腫瘤顯露後如系良性腫瘤,從腫瘤上極或下極開始剝離。如系硬脊膜瘤,腫瘤附著的硬膜應一併切除,缺損處用筋膜修復。如系神經纖維瘤,附著的神經根如確定不能保留者始予切斷。如突向椎間孔,應探查是否突向椎間孔外成為啞鈴形腫瘤。惡性腫瘤與硬脊膜粘連大多廣泛而緊密,切除時滲血多,完全切除多有困難,可大部切除以達減壓目的。如有必要可取一塊作冰凍切片檢查。決定切除後,從腫瘤邊緣開始,交替用剪刀、刮匙、活組織等沿硬脊膜把腫瘤切除,滲血用雙極電凝及明膠海綿壓迫等止血。如腫瘤已蔓延至硬脊膜腹側時,可輕輕推開硬脊膜,用活組織鉗或刮匙儘量清除。轉移癌大部切除後,加上椎板減壓,術後可作放射治療或化學治療。骶棘肌作2~3層縫合,嚴密縫合皮下組織及皮膚,不放引流管,以免腫瘤沿引流管幾外擴散。

3、後根切斷:如腫瘤壓迫或浸潤神經根引起劇痛,其它方法治療無效時,可同時作受浸潤的脊神經後根切斷術。方法是在腫瘤切除後,在該處把硬脊膜沿中線切開,分離出受侵犯的脊神經後根,該神經根在兩側齒狀韌帶之後,易於。小心從後根處分離出脊神經血管以免損傷,這是避免術後脊髓缺血的重要措施。然後用止血鉗壓榨後切斷。切斷神經根的數目可視臨床需要而定,但不宜過多。徹底止血後沖洗脊髓腔,間斷縫合硬脊膜,其它各層縫契約前述。

術後護理

護理

1、絕對臥床。最好臥木板床,以免脊椎不穩,加重脊髓損傷。

2、如術前沒有截癱,而術後出現運動及感覺功能障礙且逐漸加重,應考慮有脊髓水腫或硬脊膜外血腫的可能性。單純水腫可在套用甘露醇等脫水藥物和激素後減輕。如截癱平面逐漸上升,考慮有血腫的可能時,應作腰椎穿刺檢查腦脊液有無梗阻,對血腫和水腫不能鑑別時,應作CT掃描或拆線探查。

如術前已有截癱,應加強術後護理,定期翻身、捶背,以避免褥瘡及肺炎等併發症的發生,並於恢復期行綜合治療。

3、截癱病人應留置導尿管,每3~4小時開放導尿管一次,以鍛鍊膀胱功能。每日沖洗膀胱一次,每3~5日在無菌操作下更換導尿管一次,防止尿路感染。

4、術後常有腹脹等消化道神經功能紊亂,應進流質飲食2日。

5、注意有無腦脊液漏使切口敷料潮濕,如有腦脊液漏,應立即送手術室將漏口縫合。

6、如切口組織有水腫、滲血或對合不良,拆線不宜過早,可於7~9日後拆線,必要時先間斷拆線。

7、切口感染多於術後3日後發生,應在術中注意無菌操作、仔細止血、消滅死腔、防止腦脊液漏。在已發現感染後應及時拆線引流,並選用有效抗生素治療。

8、如系惡性腫瘤,則應予拆線後開始放射治療或化學治療,並處理轉移癌的原發灶。

注意事項

腫瘤切除後,硬脊膜膨起搏動良好,一般不必再切開硬脊膜探查。

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