月骨骨軟骨病

月骨骨軟骨病,又稱月骨無菌性壞死及Kienb?ck病。好發於20~30歲之間,很少有15歲以下發病者。男性多於女性,右腕較左腕多見。

【病因】

由於本病的發病年齡晚,腕骨發育已完全,不少學者認為與一般的骨軟骨病不同。但從病理表現來看,確是一種無菌性壞死,但病因尚不能肯定。本病好發於體力勞動者,尤其在使用有振動的工具如風鎬等,有的病人有腕部或手背受傷史,因而急、慢性損傷因素常被考慮為主要的發病原因。但不少病人並無損傷史。Gelberman發現,有7%的月骨,僅有掌側1~2條較細的血管供給營養,他認為這種月骨容易發生無菌壞死。還有人注意到尺骨短的人易患此病,可能是因月骨只能與橈骨發生接觸,面積相對減少,所受到的應力相對較大,容易受損傷。

【臨床表現】

有三個階段:①急性期。腕部疼痛,輕腫、無力,可有、亦可無外傷史。②靜止期。此期無症狀,可達數月。③發作期。腕部症狀又起,持續不減,在月骨上有壓痛。握拳時正常人第三掌骨頭最為突起,但在病人常變低甚至凹陷,這稱為Fislever征。橈骨遠端下方正常的凹陷消失。這是因為月骨的縱軸變小,前後徑增大之故。叩擊第三掌骨頭時月骨處有疼痛。後期出現骨關節炎的症狀。

【X線表現】

在初期無陽性發現。數周至數月後,月骨密度增加,在其中央逐漸出現圓形或卵圓形的透光區。隨後發生不規則碎裂狀。月骨的縱徑縮短,前後徑增大。在後期可見月骨近側端邊緣不規則,斷裂甚至消失。關節間隙增大,鄰近諸骨骨質稀疏。晚期可見骨關節炎的變化。

【診斷及鑑別診斷】

診斷不難,應與月骨骨折、腕關節結核及腕類風濕關節炎相區別。

【治療說明】

過去採用長期石膏固定的方法,現已少用,因這樣並不能阻止月骨的繼續壞死。但在急性期,以及症狀較輕的病人,可暫用外固定使腕關節休息一段時間。如症狀嚴重,可考慮手術治療。目前常用的方法是月骨切除加用矽膠假體充填,這樣可維持腕關節結構,療效較單純月骨切除為佳。亦有人採用植骨術或血管種植等方法,指望恢復月骨的血供,但效果不明顯。近來還有人報告採用尺骨延長術者。對有嚴重骨關節炎者,可作近排腕骨切除,橈腕關節融合或全腕關節成形術等。

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