方肩

方肩

方肩:又稱“平坦肩”。肩關節及其肌肉病變的體徵之一。囑病人脫去上衣,兩上肢自然下垂。檢查者從其正面或後面觀察肩的外部形態,見其肩部失去正常圓形膨隆的外觀,而如削平成直角,則為方肩。本徵可見於肩關節脫位及肩肌萎縮,即肩部失去原有的圓潤,外形呈稜角分明的表現,是肩關節脫位的典型體徵,常與關節的彈性固定並存。因肱骨頭移位,肩峰下空虛,肩峰相對外突所致。腋神經損傷或脊髓灰質炎引起三角肌萎縮時,肩峰相對突出,也可呈現方肩畸形。方肩與創傷及肌肉麻痹有關。 肩:人體部位名。上臂和軀幹的連線部分。肩部的肩關節,主上肢迴轉活動的作用。《靈樞·經脈》:“大腸手陽明之脈,……上臑外前廉,上肩,出髃骨前廉。”

解剖結構

肩為上臂與軀幹所連線部位,包括腋區、三角肌區和肩胛區,內有肩關節。腋區位於肩的下方,內有腋動、靜脈,臂神經叢以及腋淋巴結等結構。三角肌區主要為三角肌及支配它的腋神經。肩胛區位於背部為包圍肩胛骨的一些肌肉如岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌、斜方肌、背闊肌、肩胛下肌等。肩活動靈活,可作屈伸、水平屈伸、收展、迴旋和環轉等動作。

與肩相關的疾病

1.湯-帕綜合徵:

[病因病理]是上胸脊髓、頸、上胸椎骨病變引起,多為腫瘤、炎症、骨破壞性疾病。

[診斷]臨床表現為肩、肩胛帶肌麻痹、灼痛、疼痛,沿神經乾至脊神經根有相應壓痛。肩部肌肉萎縮,肩胛帶肌鬆弛、方肩等。

[治療]對因對症治療。

2.肩關節脫位:肩關節脫位分四型:前脫位、後脫位、下脫位、盂上脫位。有外傷史,肩痛、腫脹、方肩畸形、Dugas征陽性。有時合併腋神經損傷。新鮮脫位,在X線指導下復位,固定3周可治癒。超過兩周之肩關節脫位,應手術復位。發生率僅次於肘關節脫位。多由間接暴力所致,使肱骨頭和肩胛盂正常對合關係發生改變。前脫位多於後脫位。前脫位又分為肩胛盂下、喙突下和鎖骨下脫位。可並發肱骨大結節撕脫骨折和肱骨外科頸骨折,偶見腋神經、臂叢神經牽拉損傷。臨床見傷側肘關節貼著胸壁,傷肢手掌不能觸摸健側肩部,即杜加(Dugas)征陽性。X線攝片可確診。治療應及早手法復位,可採用手牽腳蹬法(Hippocrates)、牽引迴旋法(Kocher)和懸垂牽引法等。手術適合於手法復位失敗者。是體操、腳踏車、機車、滑雪等運動員的多發損傷。分前脫位、後脫位、上脫位,其中以前脫位多見。前脫位常因間接暴力引起。跌倒時手撐地,肱骨幹處於極度外展、外鏇位,暴力由手掌傳達至肩,造成喙突下脫位;如外力繼續作用,可成鎖骨下脫位。另一種是上肢過度外鏇、過伸、外展,肱骨頭向前下滑脫,先為盂下脫位,再滑至肩前成喙突下脫位。患者有外傷史,肩痛,外觀呈方肩,搭肩試驗陽性。攝X線片可確診及判斷有無合併骨折。新鮮脫位,在局麻下,用牽引手法整復:患者仰臥,一助手用寬布帶從腋下繞過胸背向健側牽引,另一助手用布帶經腋下向上外方牽引,術者雙手握住患肢腕部向外鏇轉並向下牽引、內收,三人協同用力,即可復位。

肩關節脫位脫位類型分為以下2種:

1.前脫位:占大多數。有盂下、喙突下及鎖骨下脫位3種類型。可合併肱骨大結節撕脫骨折、腋神經損傷,少見臂叢神經及腋血管損傷。

2.後脫位:少見,肱骨頭向肩胛盂後方脫出。

【診斷要點】

(一)傷後肩部疼痛、腫脹,不能活動。

(二)方肩畸形,患肢輕度外展,常以健手托住患側前臂。

(三)Duga征陽性。即貼胸搭肩征。

(四)X線拍片可顯示脫位類型,有無合併骨折。

【治療】

(一)手法復位:常用方法有以下2種:

1.Hippocrates法:即足蹬法。患者仰臥位,術者一足抵於患側腋部,牽引患側上肢後用足將肱骨頭向外上方蹬推,同時內收內鏇患肢。若突感彈跳則為復位。

2.Kocher法:仰臥位或坐位,患肢屈肘90°,術者一手扶持腕部,另一手握位肘部向下持續牽引,將肩關節外展外鏇,繼而逐漸內收、內鏇,如有彈跳感即為復位。

復位後上臂固定胸壁位3周。

(二)肱骨大結節撕脫骨折常隨脫位一同復位;腋神經在復位後亦多自行恢復,1~2個月無恢復徵象,可手術探查。

(三)切開復位:手法復位失敗或陳舊性肩關節脫位,多須手術治療。

肩部的理學檢查

脫去上衣,取坐位,在良好的光線照明下,從前、後、側三個方向進行檢查。

(一)視診

1.肩部的姿勢:有無傾斜,是否對稱。先天性畸形及肩關節骨折、脫位時均可致兩肩高低不同。

2.肌肉:觀察三角肌、斜方肌、胸大肌、背闊肌等有無萎縮。若有肌萎縮,則肩部失去渾圓狀態。

3.腫脹:肩關節因被三角肌遮蓋,輕度腫脹不易查出。可從前方觀察並行兩側對比,關節若有積膿或積液,則肩關節前內側的皺襞消失,顯示膨隆。肩的正常外形為圓弧形,肩關節脫位後,呈直形,稱“方肩”。肩部有較厚的三角肌,肩的輕微腫脹並不明顯,需兩側對比才能察覺。

4.畸形:可出現各種明顯畸形。

(1)方肩:正常肩關節的弧形輪廓消失,肩峰凸出,呈“方肩”。見於肩關節脫位或三角肌萎縮。

(2)聳肩:肩胛骨高位,兩側肩關節一高一低,頸短、聳肩。見於先天性肩胛高聳症及脊柱側彎。

(3)垂肩:鎖骨骨折後,因骨折遠段下垂,致該側肩也下垂。

(4)翼狀肩胛:前鋸肌麻痹時,肩胛骨下角向後突起,上肢向前平伸時,突起更加明顯,狀如鳥翼。

(5)肩部凸出畸形:外傷性肩鎖關節脫位時,往往合併喙鎖韌帶的斷裂,以致鎖骨外端過度向上翹起而成為戴肩章狀的凸出畸形。

5.運動:囑患者做肩關節各方向的活動,觀察有無活動受限及異常活動。

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