小腸纖維瘤

小腸纖維瘤是由小腸黏膜纖維組織發生的良性腫瘤,較少見,River報導1399例小腸腫瘤中有163例,占11.6%。國內一組1265例小腸良性腫瘤中有5例,僅占0.39%。 小腸纖維瘤由纖維細胞及其他組織成分構成,可分為腺纖維瘤、肌纖維瘤及黏液纖維瘤等。大多單發,切面呈灰白色,可見編織狀條紋,質地韌。

基本信息

病因

小腸纖維瘤病因不明。

臨床表現

小腸纖維瘤起病多隱匿,急性發作者少見,多數病人最初無症狀或模糊不清或無特異性,診斷常被延誤。臨床上所出現的症狀主要是因為腫瘤引起腸套疊、腸扭轉等所致的梗阻症狀。小腸纖維瘤生長較慢,出現消化道出血較少,且腫瘤一般不大,因此腹部腫塊也少見。

1.梗阻症狀

具體表現有慢性進行性小腸梗阻或急性完全性梗阻,以前者多見。病人常有腹部間歇性絞痛,絞痛多在進食後加重,當氣液通過梗阻部位後,則疼痛驟然減輕或消失,如此症狀反覆,下次發作常比前次加重,呈現慢性、間歇性、進行性加重的特點。病程較長時,病人常自覺腹內氣體竄行,可見胃、腸型或蠕動波,聽到高亢腸鳴音。至病程晚期梗阻以上腸管擴張、收縮乏力,疼痛的程度和頻率都減輕,而腹脹則更為明顯,腹痛轉為持續性脹痛。約1/4的病人腹痛可急性發作,出現腹痛,腹脹,嘔吐和停止排氣、排便等症狀。

在造成梗阻的原因中,以腸套疊為最常見;其次可因腫瘤生長,腸腔狹窄而引起;向腔外生長的腫瘤易發生腸扭轉,引起絞窄性腸梗阻,腹痛可為持續性、陣發性加重。

2.消化道出血

位於黏膜下層的腔內型腫瘤,向腸腔內生長,可使表面黏膜拉平,局部血供不足而產生糜爛、潰瘍,引起出血,多為大便潛血試驗陽性,大出血較少見。

3.其他

尚有腹部不適,消瘦,納差,體重下降等症狀。

4.體徵

小腸梗阻時可有不同程度的腹部膨隆,常可見到腸型及蠕動波。腸套疊時可捫及臘腸樣腫塊。腸梗阻並發腸穿孔時,出現腹膜炎體徵,全腹可有壓痛、反跳痛、肌緊張。腹部包塊:少見,向腔外生長的纖維瘤可生長到較大體積,腹部觸診有時可觸及遊動性包塊,質地多硬韌,表面光滑,腫塊活動度大,有時甚至消失。一般而言,左上腹的腫塊常來自空腸,下腹部常來自迴腸。

檢查

1.X線檢查

常規造影檢查陽性率不高。腹部平片便於觀察有無腸梗阻表現,如發現有擴張的腸管及液平,可大致對病變部位作出粗略估計。常規消化道鋇餐可因腸袢盤曲摺疊而漏診,臨床上可採用小劑量鋇劑的分段檢查法;亦可通過小腸灌腸造影法,該法可抽吸腸內容物檢查潛血;或採用鋇灌腸作逆行小腸造影等,以提高診斷率。

2.纖維內鏡檢查

疑為十二指腸病變者用十二指腸鏡,近端空腸可選用纖維小腸鏡,迴腸末端可用結腸鏡,內鏡檢查可直接觀察病變局部,並可取活檢以確診。

3.選擇性腸系膜上動脈造影

小腸纖維瘤出血少見,但對於並發活動性出血的纖維瘤,急診動脈造影是極有價值的診斷方法,可顯示出血部位。即使在出血停止後也具有重要的診斷價值,可顯示腫瘤的異常血管分布。

4.超音波檢查

在腹部捫及腫塊的病人也可作B超檢查,觀察腫瘤的形狀及與腸管的關係。B超亦便於發現腔外型腫瘤。

診斷

小腸纖維瘤發病率較低,早期缺乏典型症狀和體徵,易與其他消化道疾病相混淆,常因腸梗阻、消化道出血而就診;尚缺乏準確率高,簡便易行,價廉,無創性的診斷方法,故診斷十分困難。凡有不明原因的慢性進行性小腸梗阻,尤其是伴有消化道出血及腹部包塊者,在排除胃及大腸疾病後,應想到該病。

治療

小腸纖維瘤較少惡變,但常引起嚴重的併發症,所以一經確診應行手術切除,根據腫瘤大小、部位,行腫瘤局部切除或受累腸管部分切除、腸吻合術。腸套疊如局部無明顯粘連,復位後又無腸壁血運障礙,可按上述原則處理。局部有粘連的腸套疊不要強行復位,可將腫瘤連同受累腸段一併切除。

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