守護專家門診費用團體醫療保險責任條款
（本責任條款與短期醫療保險基本條款共同構成保險契約的保險條款部分）
1保險責任及責任免除
1.1門急診醫療費用限額
由投保人與本公司共同約定被保險人的門急診醫療費用限額，並在保險單中載明。門急診醫療費用限額一旦確定，保險期間內不得變更。
1.2保險責任
本契約保險期間為一年。保險期間內，本公司承擔下列保險責任：
等待期設定首次投保本保險或非連續投保本保險時，由投保人與本公司共同約定保險責任的等待期。
續保時，保險責任無等待期。
門急診費用保險金被保險人因意外傷害或疾病在醫院門急診治療，對其發生的合理且必需的醫療費用，本公司在約定的給付範圍和約定的門急診醫療費用限額內，扣除約定的免賠額後，按約定的比例給付門急診費用保險金。
1.3責任免除
因下列任一情況引起的保險事故，本公司不承擔給付保險金的責任：
1)保險單中特別約定的除外事項；
2)犯罪、拒捕、自殺、自傷、鬥毆、醉酒，以及吸食、服用或注射毒品、國家管制的精神藥品或者麻醉藥品；
3)無駕駛證駕駛，駕駛無有效行駛證的機動交通工具，飲酒、患有妨礙安全駕駛的疾病、過度疲勞仍繼續駕駛；
4)戰爭、軍事行動、內亂或武裝叛亂及核爆炸、核輻射或核污染。
2其他事項
2.1被保險人變動
因人員變動需要增加被保險人時，投保人應書面通知本公司。經審核同意並收取相應保險費後，本公司按約定的日期開始承擔該被保險人的保險責任。
如因離職，投保人需要為部分被保險人辦理退保時，應書面通知本公司，相關被保險人資格自通知到達之日起喪失。如投保人要求的退保日期在通知到達日之後，則相關被保險人資格自該退保日零時起喪失，本公司在扣除手續費後退還相關被保險人的未滿期淨保費。
如果被保險人已發生本契約責任範圍內的保險事故，投保人不得為其辦理退保。
本契約的被保險人總數小於八人，或低於有參加保險資格人數的百分之七十五時，本公司有權解除本契約，並在扣除手續費後退還未滿期淨保費。
2.2保險金申請資料
申請人應提供下列資料，本公司有權保留門急診費用收據原件及其他資料的複印件：
1）受益人的身份證明；
2）醫院出具的診斷證明書、處方和病歷；
3）門急診費用收據原件和費用清單；
4）本公司要求提供的與確認保險事故性質、原因等相關的其他證明和資料。
若被保險人發生的屬於保險責任範圍內的醫療費用已通過其他途徑得到了部分補償，本公司僅對剩餘部分按照本責任條款的約定進行給付。申請人需提供已註明給付比例或給付金額的門急診費用收據原件或複印件，收據原件或複印件上應同時加蓋給付單位的印章。
2.3適用範圍
本保險的保險責任僅適用於中國大陸（不含香港、澳門和台灣地區）。
條款釋義
1周歲
以法定身份證明檔案中記載的出生日期為基礎計算。
2意外傷害
因遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的客觀事件而使身體受到傷害。
3手續費
指每張保險單平均承擔的營業費用及佣金之和，手續費占所交保費的25%。
4未滿期淨保費
未滿期淨保費的計算公式：年交保險費×（1-25%）×（當日至保費到期日的剩餘天數/365）。
5不可抗力
指不能預見、不能避免並不能克服的客觀情況。
6門急診醫療費用限額
指保險期間內，符合投保時約定給付範圍的門急診醫療費用額度。
7醫院
指投保時約定的醫療機構。
8無駕駛證駕駛
指下列情況之一：
1)未依法取得駕駛證駕駛；
2)駕駛證被依法扣留期間駕駛；
3)駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；
4)持未經審驗或者超過有效期限的駕駛證駕駛；
5)公安交通管理部門認定的其他無有效駕駛證駕駛的情況。
《守護專家門診費用團體醫療保險》產品費率表
單位：人民幣元
年度門診醫療費用限額10,000
賠付比例80%
免賠額5002,000
年齡段男性女性男性女性
0-8956956298298
9-17450450140140
18-24381435119135
25-29425507137164
30-34487577163193
35-39560656194227
40-44677711243256
45-49777809289301
50-54895916346354
55-591,081987433395
60-641,2741,088529451
65-691,4551,242626534
70-741,6621,418741633
75-791,8981,620878749
80-842,1671,8501,039887
85-892,4752,1131,2301,050
90-942,8272,4131,4561,243
95+3,2282,7561,7241,471
如果選擇以下賠付比例，則其保費為80%賠付比例的保費與下列參數的乘積。
賠付比例參數
50%50%
60%70%
參考資料：http://www.mcjr.cc/ProCenter/Detail/Index/1215
