婦人腹痛

治療法則:補血養營,和中止痛。 治療法則:行氣活血,化瘀止痛。 治療法則:散寒除濕,化瘀止痛。

疾病簡介

婦女不在行經、妊娠及產後期間發生小腹或少腹疼痛,甚則痛連腰骶者,稱為“婦人腹痛”,亦稱“婦人腹中痛”。
本病相當於西醫學的盆腔炎、子宮頸炎、子宮肥大症及盆腔淤血症等引起的腹痛。

病因病機

主要機理為沖任虛衰,胞脈失養,“不榮則痛”,及沖任阻滯,胞脈失暢,“不通則痛”。
臨床常見的有腎陽虛衰、血虛失榮、氣滯血瘀、濕熱蘊結及寒濕凝滯等類型。

腎陽虛衰

稟賦腎氣不足,或房事過度,命門火衰,或經期攝生不慎,感受風寒,寒邪人里,損傷腎陽,沖任失於溫煦,胞脈虛寒,血行遲滯,以致腹痛。

血虛失榮

素稟體虛,血虛氣弱,或憂思太過,或飲食不節,勞役過度,損傷脾胃,化源匱乏,或大病久病,耗傷血氣,以致沖任血虛,胞脈失養而痛;且血虛氣弱,運行無力,血行遲滯亦可致腹痛。

氣滯血瘀

素性抑鬱,或忿怒過度,肝失條達,氣機不利,氣滯而血瘀,沖任阻滯,胞脈血行不暢,不通則痛,以致腹痛。

濕熱瘀結

宿有濕熱內蘊,流注下焦,阻滯氣血,瘀積沖任,或經期產後,余血未盡,感受濕熱之邪,濕熱與血搏結,瘀阻沖任,胞脈血行不暢,不通則痛,以致腹痛。

寒濕凝滯

經期產後,余血未盡,冒雨涉水,感寒飲冷,或久居寒濕之地,寒濕傷及胞脈,血為寒濕所凝,沖任阻滯,血行不暢,不通則痛,以致腹痛。

辨證論治

首先辨其疼痛的部位、性質、程度及發作時間,結合全身症狀、月經和帶下的情況,以審其寒、熱、虛、實。臨床以慢性腹痛多見,因此,本病多屬虛中夾實的病證。治療原則以通調沖任氣血為主。對於發病急、重者,必要時可採用中西醫結合方法治療。

腎陽虛衰型

主要證候:小腹冷痛下墜,喜溫喜按,腰酸膝軟,頭暈耳鳴,畏寒肢冷,小便頻數,夜尿量多,大便不實,舌淡,苔白滑,脈沉弱。
證候分析:腎陽虛衰,沖任失於溫煦,胞脈虛寒,故見小腹冷痛下墜,喜溫喜按;陽虛不能外達,故形寒肢冷;腎虛髓海不足,外府失榮,則頭暈耳鳴,腰酸膝軟;腎陽虛衰,膀胱氣化失常,則小便頻數,夜尿量多;火不暖土,則大便不實。舌淡,苔白滑,脈沉弱,為腎陽虛衰之徵。
治療法則:溫腎助陽,暖宮止痛。
方藥舉例:溫胞飲。

血虛失榮型

主要證候:小腹隱痛,喜按,頭暈眼花,心悸少寐,大便燥結,面色萎黃,舌淡,苔少,脈細無力。
證候分析:血虛氣弱,沖任胞脈失於濡養,氣弱運血無力,故小腹隱痛,喜按;血虛不能上榮清竅,故頭暈眼花;血虛內不榮心,則心悸少寐;血虛津液不足,腸道失濡,是以大便燥結。舌淡,苔少,脈細無力,為血虛之徵。
治療法則:補血養營,和中止痛。
方藥舉例:當歸建中湯(《千金翼方》)。
當歸、桂枝、芍藥、甘草生薑大棗、飴糖
方中當歸、白芍養血和中,緩急止痛;桂枝、生薑溫中,通經止痛;甘草、大棗、飴糖補氣建中,生血養營。全方共奏補血養營,和中止痛之功。

氣滯血瘀型

主要證候:小腹或少腹脹痛,拒按,胸脅、乳房脹痛,脘腹脹滿,食慾欠佳,煩躁易怒,時欲太息,舌紫黯或有紫點,脈弦澀。
證候分析:肝失條達,氣滯血瘀,血行不暢,沖任阻滯,不通則痛,故小腹或少腹脹痛,拒按;肝脈不舒,氣機不利,則見胸脅、乳房脹痛,煩躁易怒,時欲太息;肝鬱克脾,脾失健運,則脘腹脹滿,食慾欠佳。舌紫黯或有紫點,脈弦澀,為氣滯血瘀之徵。
治療法則:行氣活血,化瘀止痛。
方藥舉例:牡丹散(《婦人大全良方》)。
牡丹皮、桂心、當歸、延胡索莪術牛膝赤芍、荊三棱
方中當歸、赤芍、牛膝、牡丹皮養血活血化瘀;三棱、莪術、延胡索行氣活血止痛;桂心溫經通絡。全方行氣活血,化瘀止痛,使氣暢瘀消而痛自除。

濕熱瘀結型

主要證候:小腹疼痛拒按,有灼熱感,或有積塊,伴腰骶脹痛,低熱起伏,帶下量多,黃稠,有臭味,小便短黃,舌紅,苔黃膩,脈弦滑而數。
證候分析:濕熱之邪與血搏結,瘀阻沖任,血行不暢,故小腹疼痛拒按,有灼熱感,或有積塊;瘀停胞脈,胞脈繫於腎,故伴腰骶脹痛;濕熱纏綿,故低熱起伏;濕熱之邪傷及任帶、胞宮,故見帶下量多,黃稠,有味;濕熱壅遏下焦,故小便短黃。舌紅,苔黃膩,脈弦滑數,為濕熱瘀結於內之徵。
治療法則:清熱除濕,化瘀止痛。
方藥舉例:清熱調血湯加敗醬草、薏苡仁、土茯苓
若熱結血瘀甚者,症見高熱不退,神昏譫語,腹痛拒按,宜瀉熱化瘀散結,可用桃核承氣湯(《傷寒論》方:桃仁大黃、桂枝、炙甘草、芒硝)加金銀花連翹、白花蛇舌草。

寒濕凝滯型

主要證候:小腹冷痛,痛處不移,得溫痛減,帶下量多,色白質稀,形寒肢冷,面色青白,舌淡,苔白膩,脈沉緊。
證候分析:寒濕之邪,重濁凝滯,客於沖任、胞中,與血搏結,瘀阻經脈,血行不暢,故小腹冷痛,痛處不移;得溫則瘀滯稍通,故得溫痛減;寒濕生濁,下注沖任,帶脈失約,故帶下量多,色白質稀;寒濕之邪,易傷陽氣,故形寒肢冷,面色青白。舌淡,苔白膩,脈沉緊,為寒濕凝滯之徵。
治療法則:散寒除濕,化瘀止痛。
方藥舉例:少腹逐瘀湯加蒼朮、茯苓。

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