疾病概述
外陰白斑症，病名。又名女陰白斑。指出現在婦女陰部皮膚的局限性或瀰漫性白色斑塊，可向兩下肢內側、會陰及肛門蔓延，但很少侵犯尿道口及前庭。症見陰部瘙癢，皮膚乾燥，肥厚變白，失去彈性，甚至萎縮破潰，有疼痛及燒灼感。臨床病理檢查有非典型細胞增生者屬中醫學“陰癢”、“陰疼”、“陰痛”範疇，多因肝經濕熱下注侵漬外陰，或血虛肝旺、肝腎陰虛、腎陽虛衰等精血不能潤養外陰所致。外陰瘙癢，有時可有灼熱、疼痛感外陰白斑也叫外陰白色病變，是一種慢性女陰營養不良性疾病。它包括原發性外陰萎縮、萎縮性硬化苔蘚、外陰白斑、白斑性陰道炎、外陰乾枯，臨床醫生通常把皮膚和粘摸變白、變粗成萎縮的外陰病統稱為外陰白斑。中醫叫陰蘚、陰瘡、陰蝕、陰痛，此病是一種癌前病變。外陰部位的良性角化性病變稱白色角化病。長期不愈的白色角化病可進一步發展為外陰白斑。病因不清，可能與全身性因素有關，如與糖尿病、內分泌紊亂有關。外陰的局部環境，如潮濕、熱等物理刺激，可誘發外陰白斑病。組織病理示黏膜上皮或表皮的增生性病變，在正常情況下，外陰黏膜無顆粒層及角質層，如發生白色角化病或外陰白斑則出現顆粒層面化，如生於於大陰唇皮膚黏膜移行部位則有明顯角化過度，顆粒層增厚，棘層肥厚，約80%損害為良性的白色角化病，其棘細胞層未見棘細胞異形性，一般無角化不良細胞，表皮下方為慢性炎性細胞浸潤。而外陰白斑病則可見早期間變，即部分棘細胞出現異形性，核大小不一致，細胞大小亦不一致棘細胞排列紊亂，棘細胞淺層有角化不良細胞，稱惡性角化不良細胞，真皮內有不同程度的炎性細胞浸潤，真皮淺層膠原纖維無純一化變性。
疾病分類
外陰營養不良會造成局部病變，根據其組織病理變化的差異，分為增生型營養不良、硬化苔蘚型營養不良、混合型營養不良。1、陰鱗狀上皮增生：是以外陰瘙癢為主要症狀但病因不明的外陰疾病。雖無導致此病發生的直接原因，但外陰局部皮膚長期處於潮濕狀態和陰道排出物的刺激等解剖生理因素可能與其發病有關。此病多見於絕經後女性，但亦可發生在生育年齡。
外陰瘙癢是此病的主要症狀，患者多難忍受。由於搔抓局部時刺激較大的神經纖維，可抑制瘙癢神經纖維反射，患者瘙癢可暫時得到緩解，但搔抓又可導致皮膚進一步的損傷，從而觸發新的瘙癢反應以致瘙癢更劇，形成惡性循環。
外陰的病損範圍不一，主要累及大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮、陰唇後聯合等處，長呈對稱性。早期病變較輕時，皮膚顏色呈暗紅色或粉紅色，角化過度部位則呈白色。由於長期的搔抓和摩擦，皮膚增厚似皮革，色素增加，皮膚紋理明顯突出，皮嵴隆起，呈多數小多角性扁平丘疹，並群集成片，出現苔癬樣變，故臨床上亦稱此病為慢性單純性苔癬。由於局部潮濕、搔抓和摩擦的程度不同，以及對局部用藥的反應不一，患者不同部位的病損形態有差別，嚴重者可因搔抓引起表皮抓破、皸裂、潰瘍。
2、外陰硬化性苔癬：是一種以外陰及肛周皮膚萎縮變薄為主的皮膚病。雖然病因不明，但有家族遺傳史。還有學者發現患有此病者通常還合併斑禿、白癜風、甲狀腺功能亢進症或減退等自身免疫性疾病，說明此病與自身免疫力有關。
3、混合型營養不良：陰白斑病增生型和萎縮型患者的病情發展到中期至後期，一般會出現兩種類型混合症狀。病理表現為，混合型營養不良。
各分類不同階段症狀：
一、增生型外陰白斑病各期典型症狀
I期增生型：主要症狀是外陰瘙癢，部分患者瘙癢劇烈，晚間瘙癢加劇，常因騷抓可引起紅腫和潰破，可有燒灼等不適感。Ⅱ期增生型：在Ⅰ期症狀基礎上，病變區皮膚出現角化增生，外陰皮膚局部出現輕度色素減退(一般多出現在大，小陰唇內側)，成點狀或白色小丘疹樣，表面呈霜樣白變。
Ⅲ期增生型： 皮膚角化增生嚴重，角化層反覆脫落，或因搔抓引起外陰虹腫、水腫、皸裂、潰破糜爛，可有瘙癢伴隨疼痛感覺，患者感覺症狀劇烈，但此型患者治療效果迅速，一個療程內約85％患者症狀基本消除。
二、萎縮型外陰白斑病各期典型症狀
Ⅰ期萎縮型：主要症狀不明顯，部分患者有輕度瘙癢，無白色病變出現，外陰有不容易被肉眼發現的萎縮。Ⅱ期萎縮型： 典型症狀是外陰有輕度肉眼可見萎縮，一般從大、小陰唇，陰蒂開始。大、小陰唇彈性降低，表面皺褶減少或無皺褶．外陰瘙癉比較輕微。因萎縮可有外陰乾燥，性生活不適等感覺。外陰皮膚局部出現色素減退，成點狀多發或片狀。
Ⅲ期萎縮型： 症狀嚴重。外陰大陰唇扁平，小陰唇消失，陰蒂萎縮變小或粘連。尿道口萎縮，嚴重時小便失禁，陰道口萎縮，性生活困難。部分患者波及肛門白斑及萎縮，引起肛周皮膚無皺褶，彈性降低，引起大便時肛裂。約50％患者外陰皮膚出現大面積色素減退。
三、混合型外陰白斑病症狀表現
外陰白斑病增生型和萎縮型患者的病情發展到Ⅱ期後期至Ⅲ期，一般會出現兩種類型混合症狀。病因病機
此病與肝、腎、脾三臟器關係密切，其機理為：肝經繞陰器、主藏血：腎主生殖，開竅於二陰；脾主肌肉。臨床表現可分為虛和實兩種症狀。所謂虛者，是指血虛失容化燥，以至於沖任虛損，陰部失去濡養或者溫煦所致；所謂實者，是由於肝鬱克脾土，肝熱而脾濕，濕與熱相互浸漬，沖任受損，導致陰部被濕和熱陰,引發此病。臨床上以虛症為主，即是實症也是本虛受邪所致，常見有：
(一)血虛化燥 脾虛化源不足，或因為久病耗傷氣血，或因其它原因使機體失血損氣，沖任血虛，導致不能很好的的陰部皮膚，使外陰皮膚乾燥而致病。症侯特點 外陰皮膚變白，乾燥無光澤，有皺裂，夜間癢重。
(二)肝腎陰虛 久病或年老體弱，肝腎不足或性生活過度，腎精受損，精血兩傷，不能潤膚而致外陰乾枯。症侯特點 陰部刺癢，夜間為重，外陰萎縮，病損處乾燥薄脆，嚴重者大陰唇扁平，小陰唇消失，陰道口縮小。
（三）脾腎陽虛 素體陽虛，或因其它原因使腎陽虛損，陽虛則生內寒，沖任虛寒，陰部失去溫煦，陽寒凝滯陰部肌表，氣血流通受阻，故外陰皮膚變色萎縮。症侯特點外陰皮膚變白，萎縮與增厚粗糙相間。
（四）肝經濕熱 多由於素體抑鬱或郁怒傷肝，肝氣鬱結，郁久化熱，濕熱之邪流注下焦，浸漬外陰而致病。症侯特點 陰部皮膚黏膜色素減退、粗糙、皺裂、紅腫而癢，抓破處流黃水，有濕症樣改變，局部灼熱痛，帶下多而黃臭。
臨床表現
此病可發生於任何年齡，在婦女的各個時期：幼年期、青春期、更年期和老年期都有報導，但50歲前後的更年期者居多，病程長短不一，長者可達數十年。好發部位只要在陰蒂、小陰唇和大陰唇內側溝間，有時發生於前庭、陰道及尿道口、後聯合等處常呈對稱性。外陰瘙癢是患者首先感到的突出症狀，尤以夜間為重，瘙癢的程度與時間、月經、氣候、食物、環境、情緒有關，瘙癢通常為間歇性發作，病人常因奇癢而搔抓不停。由於搔抓，外陰道有多處抓痕、紅腫，有於長期瘙癢結果，使局部發生潰盪、皸裂、潰爛和繼發性感染。所以患者常有局部灼熱疼痛感，特別是陰蒂、小陰唇等出很敏感。早期換部角化過度，浸潤肥膚。外陰皮膚黏膜出現局限性或瀰漫性白色增厚像皮革樣、隆起有皺襞或有鱗屑、濕疹樣變。外陰膚色多紫紅色或淡紅色，也可呈灰白色、灰藍色、其中夾雜有界限清楚的白色角化斑塊，形狀及大小不一，混合型營養不良，具有萎縮型與增生型混合症狀，其表現有女陰明顯萎縮，陰蒂包皮肥厚，角化明顯，大陰唇紋粗，色素減退，有局限性增厚潰瘍。。患部皮膚粗糙、呈苔蘚樣增厚，有抓痕，有時發生皸裂。局部色素減退，大陰唇、小陰唇普遍變白。外陰可見輕度萎縮，嚴重時陰蒂、大小陰唇萎縮、粘連，小陰唇部分或全部消失，後聯合縮緊，陰道口狹小、彈性消失，甚至影響排尿和性生活。
全身性疾病因素如糖尿病、黃疸、自身免疫性疾病及代謝功能障礙性疾病等。局部因素，主要外陰常期慢性刺激如潮濕、炎症、化纖或污染的內衣褲過敏等。
診斷鑑別
本病的臨床特點：外陰瘙癢，有時可有灼熱、疼痛感。患部皮膚粗糙、呈苔蘚樣增厚，有抓痕，有時發生皸裂。局部色素減退，大陰唇、小陰唇普遍變白。外陰可見輕度萎縮，嚴重時陰蒂、大小陰唇萎縮、粘連，小陰唇部分或全部消失，後聯合縮緊，陰道口狹小、彈性消失，甚至影響排尿和性生活。本病的診斷，除以上特有的症狀體徵外，應以病理診斷為最後結論。因為多種疾病均可導致皮膚瘙癢及色素的減退或脫色，其表現雖不同，但肉眼不易區別，即使肉眼能夠診斷也不能做到病理分型，特別是不能較早地發現不典型增生（癌前病變)，有文獻報導，約50％的外陰鱗狀上皮癌常與外陰白色病變伴發。因此遇有病損不典型或有慢性皸裂、局限性增厚、潰破者，必須依靠活組織病理檢查確診。取材時要做到在病變部位：潰瘍、皸裂、硬結、隆起或粗糙處等多點取材，取材適當。方法：可先用1％甲苯胺藍塗於病變區，待自乾後，再用1％醋酸液脫色，在不脫色區用活檢鉗垂直於皮膚，並深達真皮取材活檢。凡不脫色區表示該區有裸核存在，提示在該區活檢，能提高診斷韻準確率。
中醫治療
外陰白色病變又稱慢性外陰營養不良，是指一組女陰皮膚、黏膜營養障礙而致組織變性及色素改變的疾病。本病的形成多與與外陰深部結締組織中神經血管營養失調，導致覆蓋在其上的皮膚發生病變改變。中醫學根據不同本病的病變特點、臨床症狀，按“陰癢”、“陰瘡”治療。陰癢夾風，陰瘡夾濕蘊熱。該病多發生於生育期及老年期婦女，少女罕見。
一般分兩型
1、 增生型營養不良：症見外陰奇癢難忍，抓破後伴有局部疼痛，主要波及大陰唇、陰唇間溝，常呈對稱性，病區皮膚增厚似皮革，隆起有皺襞，一般無萎縮和粘連。2、硬化苔蘚性營養不良：症見病皮損區發癢，，皮膚或黏膜變白、變薄、乾燥易皸裂，失去彈性，陰蒂多萎縮。晚期出現性交困難。
診斷時應排除糖尿病、黴菌等引起的外陰瘙癢。有潰瘍、增生明顯時、可考慮做病理檢查。以防惡變的發生。
在整體上望體胖、體瘦、體弱、體強、及有無畏寒、烘熱、寒熱往來、形寒肢冷的現象。審查舌質、辨別舌苔、候好脈象。問詳：經、帶、胎、產，同胞姐妹有無此病。
在局部上細察病變處有無皸裂、萎縮、潰瘍、硬結、粘連、腫脹、滲出、脫屑、彈性降低。皮損處邊緣是否整齊，邊界是否清晰。觀察這些皮疹形態，以辨其寒濕、熱結、陽虛、痰瘀、氣血虛虧、和病情發展的輕重緩急。。
《內經》雲“腎開竅於二陰”、“肝脈絡於陰器”，外陰白色病變與肝腎二經關係最為密切。“腎藏精”、“肝藏血”。腎精虧損、肝血不足，外陰失於榮養，復受風邪侵襲或濕濁下注是導致外陰白色病變的主要病因病機。
外陰白色病變雖然發生於外陰，實屬肝鬱、脾虛、腎虧、沖任不和。寒濕、熱結、陽虛、痰瘀誘發本病。
外陰皮膚斑塊狀灰白色增厚，瘙癢較甚，常因搔抓而致滲血，帶下量多色黃，口乾咽燥，烘熱煩躁，尿黃便堅，苔黃膩舌邊紅，脈弦數。
根據本病的主要臨床特點，終以人為本病屬於中醫學“陰癢”、“陰蝕”、“陰瘡”等範疇。其發病機理多因肝腎陰血不足，陰部血虛生風化燥而至奇癢難忍，或因脾氣虧虛，一則氣虛血少，不能滋養陰部，脾虛又可生濕，流注於陰部，形成氣血不足而濕濁停滯的虛實夾雜局面，或因濕熱內盛，熱蘊陰部肌膚而至陰癢、皮膚粗糙；疾病入絡，氣血運行不暢而成淤滯，與濕濁相互交結，而見苔蘚、奇癢、濕疹樣改變諸侯，且經久不愈。臨床治療因針對病因病機，或滋養肝腎，養血息風止癢；或清熱解毒利濕；或活血化淤驅風；火建脾祛濕殺蟲，。內外合治，攻補兼施，乃是臨床取得療效之關鍵。
中醫辨證歸納為以下幾種：
1、養血祛風、活血通絡、清熱除濕、消斑止癢2、溫腎助陽、活血止癢
3、清熱瀉火、養血滋陰
4、疏通經絡、調整氣血、清熱、利濕、止癢
5、滋補肝腎、添精補血
6、祛風殺蟲、利濕止癢
7、燥濕止癢、調理氣血
8、活血通經、軟堅散結
患者注意
得了外陰白斑，確實給患者及其家庭帶來諸多痛苦及不便，但日常生活中，有很多患此疾病的人不知道對此病應注意的事情。就此，提醒病人應注意以下事項：
(1)日常生活中應穿寬鬆、透氣性好的內衣褲，以純棉製品為主，避免穿晴綸等化纖製品的內褲；
(2)應保持患處乾爽、通氣、清涼；
(3)有些女性過於清潔，每天有清洗外陰一次或幾次的習慣，在此我們建議，由於女性外陰有自潔作用，一般一周清洗2-3次即可，清洗時不要用任何洗滌劑(因其一般均為鹼性)，只用溫水清洗即可，切忌水溫不可過燙；
(4)日常生活中應注意生活壓力及情緒的調節，保持情緒樂觀，心情開朗。這一點，患者家屬應積極配合，使其樹立戰勝疾病的信心。
外陰白斑與白癜風、白化病的區別
1：白癜風---若外陰皮膚出現界限分明的發白區，但表面光滑潤澤，質地完全正常，且無任何自覺症狀者 為白癜風。2：外陰白化病---為全身性遺傳性疾病，但也可能僅在外陰局部發病。外陰局部白化病無自覺症狀，活檢除表皮色素消失，無特殊變化。
3：白塞病---主要表現為陰部潰瘍，常合併有眼部和口腔損害。也叫眼、口、生殖器綜合症。中醫稱為狐 惑病。
4：雖然外陰白斑與白化病、白癜風、白塞病不同，但它們也是有可能同時並發的，病理活組織是唯一確 診手段。
危害預防
外陰白斑的危害：
外陰白斑又稱外陰營養不良，多為內分泌失調，紊亂，免疫力低下、異常，臨床表現為外陰皮膚黏膜色素減退、色白、角化、粗糙、增厚、脫屑、硬化、裂口、潰瘍、大小陰唇萎縮， 騷癢或奇癢難忍，影響工作的情緒，影響與人正常的交往，嚴重影響夫妻生活， 10%的患者可能發生癌變，實屬頑症，其它地方難以有效根除。外陰白斑的預防：
患外陰白斑的原因與體內環境的改變，包括內分泌紊亂，肝脾腎之間的功能不協調有關，與外陰局部炎症的反覆浸潤有關，所以不要使自己過於勞累，保證睡眠，調整情緒，增強免疫力。外陰及陰道的炎症要及時治療，杜絕產生病變的外在因素。如不幸患上外陰白斑，要及時到正規專科醫院治療，防止疾病發展到嚴重的程度，轉變成癌症，危及生命。中醫認為外陰白斑多因肝脾腎功能不足和肝脾腎之間的功能不協調，氣血失和，經絡阻滯，內分泌失調，肌膚失養所致。中草藥相對於西藥來講，有著作用廣泛，副作用小，適合長期服用等特點，中醫藥治療外陰白斑已有上千年的歷史，有著豐富的經驗，是一種值得信賴的綠色療法，只要堅持治療，正確辨證施治，大多數患者都可達到臨床治癒的效果。
外陰白斑症中醫的病因病機
外陰白斑症與肝、腎、脾三臟器關係密切，其機理為：肝經繞陰器、主藏血：腎主生殖，開竅於二陰；脾主肌肉。臨床表現可分為虛和實兩種症狀。所謂虛者，是指血虛失容化燥，以至於沖任虛損，陰部失去濡養或者溫煦所致；所謂實者，是由於肝鬱克脾土，肝熱而脾濕，濕與熱相互浸漬，沖任受損，導致陰部被濕和熱陰,引發此病。臨床上以虛症為主，即是實症也是本虛受邪所致，常見有：(一)血虛化燥 脾虛化源不足，或因為久病耗傷氣血，或因其它原因使機體失血損氣，沖任血虛，導致不能很好的的陰部皮膚，使外陰皮膚乾燥而致病。症侯特點 外陰皮膚變白，乾燥無光澤，有皺裂，夜間癢重。
(二)肝腎陰虛 久病或年老體弱，肝腎不足或性生活過度，腎精受損，精血兩傷，不能潤膚而致外陰乾枯。症侯特點 陰部刺癢，夜間為重，外陰萎縮，病損處乾燥薄脆，嚴重者大陰唇扁平，小陰唇消失，陰道口縮小。
（三）脾腎陽虛 素體陽虛，或因其它原因使腎陽虛損，陽虛則生內寒，沖任虛寒，陰部失去溫煦，陽寒凝滯陰部肌表，氣血流通受阻，故外陰皮膚變色萎縮。症侯特點外陰皮膚變白，萎縮與增厚粗糙相間。
（四）肝經濕熱 多由於素體抑鬱或郁怒傷肝，肝氣鬱結，郁久化熱，濕熱之邪流注下焦，浸漬外陰而致病。症侯特點 陰部皮膚黏膜色素減退、粗糙、皺裂、紅腫而癢，抓破處流黃水，有濕症樣改變，局部灼熱痛，帶下多而黃臭。
外陰白班症治療結果評定標準
外陰白班症是典型的婦科難言之症，下面是提供給患者參考治療外陰白斑結果的的評定標準：
治癒：癢感消失，色素恢復正常，萎縮得到控制，無增生、皸裂等症狀，皮層下組織正常。
顯效：皸裂症狀消失，基本不癢，色素基本正常，皮層下組織略粗。
好轉：偶有微癢，有散在色素小島或片狀，皮層下組織粗。
無效：瘙癢和其它症狀及組織檢查無好轉。
外陰白班症治療三大誤區
1、手術切除：從西醫角度講，外陰白斑是一種癌前病變，可能發展為外陰癌，所以主張手術切除治療。它的缺點是造成創傷，術後性生活受到很大影響，並且復發率高，在80%以上。2、雷射、烤電：療效不可靠，且容易使萎縮加重，因為本病是各種因素造成外陰營養道路障礙，局部缺乏養份，而烤電、雷射則加重養份的耗損，從而使裂口萎縮加重。
3、傳統外用藥膏：短期有一定見效，但治標不治本，一旦停藥就會反覆發作，造成對藥物的依賴，很難從根本上得到治療。
以上治療方案都屬治標難治本，給廣大患者造成不良心理壓力和嚴重的經濟負擔，讓患者錯過最佳治療時機。外陰白斑患者在日常生活中應注意生活壓力及情緒的調節，保持情緒樂觀，心情開朗，這一點，患者家屬也應積極配合，使其樹立戰勝疾病的信心。
外陰白斑症與白癜風、白化病的不同
1、白癜風---若外陰皮膚出現界限分明的發白區，但表面光滑潤澤，質地完全正常，且無任何自覺症狀者為白癜風。2、外陰白化病---為全身性遺傳性疾病，但也可能僅在外陰局部發病。外陰局部白化病無自覺症狀，活檢除表皮色素消失，無特殊變化。
3、白塞病---主要表現為陰部潰瘍，常合併有眼部和口腔損害。也叫眼、口、生殖器綜合症。中醫稱為狐惑病。
註：雖然外陰白斑與白化病、白癜風、白塞病不同，但它們也是有可能同時並發的，病理活組織是唯一確診手段。
