坎地沙坦酯

坎地沙坦酯

坎地沙坦酯,屬於處方藥,適用於原發性高血壓。

基本信息

藥理毒理

坎地沙坦酯在體內迅速被水解成活性代謝物坎地沙坦,坎地沙坦為選擇性血管緊張素Ⅱ受體(ATl)拮抗劑,通過與血管平滑肌ATl受體結合而拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用,從而降低末梢血管阻力。另有認為:坎地沙坦可通過抑制腎上腺分泌醛固酮而發揮一定的降壓作用。坎地沙坦不抑制激肽酶Ⅱ,不影響緩激肽降解。

在高血壓患者進行的試驗顯示:患者多次服用本品可致血漿腎素活性、血管緊張素I濃度及血管緊張素Ⅱ濃度升高;本品2-8mg每日1次連續服用,可使收縮壓、舒張壓下降,左室心肌重量、末梢血管阻力減少,而對心排出量、射血分數、腎血管阻力、腎血流量、腎小球濾過率無明顯影響;對有腦血管障礙的原發性高血壓患者,對腦血流量無影響。

【毒理學研究】

小鼠、大鼠和犬一次口服坎地沙坦酯2000mg/kg,均無死亡。NIH小鼠口服本品最大耐受量高達6750mg/kg,大鼠長期(26周)口服本品的無毒劑量為10mg/kg.d,彼格犬長期口服本品的無毒劑量為20mg/kg.d。

致突變、致癌、生殖損害的試驗證明:坎地沙坦酯分別經微生物誘變、染色體畸變、哺乳動物細胞DNA基因突變試驗證明本品無致突變作用。大鼠和小鼠分別給予本品300和1000mg/kg.d連續2年(104周)均未見有致癌作用(此劑量分別為每日推薦人用最大劑量32mg/d的7倍和70倍)。雌性和雄性大鼠口服本品300mg/kg.d(為每日推薦人用最大劑量的83倍),對其生育力和生殖力無影響。生殖和胚胎毒性試驗顯示:給懷孕後期及其哺乳大鼠口服10mg/kg.d本品使子代存活數減少,腎盂積水發生率上升(為推薦人用最大劑量的2.8倍)。孕兔口服本品3mg/kg.d(約為推薦人用最大劑量的1.7倍),產生母體毒性(體重減輕或死亡),但對存活母體胎兒的存活率、體重、外形、內臟及骨骼發育無不利影響。給懷孕小鼠口服本品直到1000mg/kg.d(約為推薦人用最大劑量的138倍)未見母體毒性和對胎兒發育不良影響。

藥代力學

坎地沙坦酯為坎地沙坦的前體藥,在經胃腸道吸收期間即迅速、完全地水解為坎地沙坦,坎地沙坦的絕對生物利用度約為15%,血漿坎地沙坦濃度的達峰時間為3-4小時。坎地沙坦與血漿蛋白的結合率大於99%,表觀分布容積為0.13L/kg。大鼠試驗證明,坎地沙坦極少通過血腦屏障,但可透過胎盤屏障並分布至胎兒

坎地沙坦主要以原形經尿、糞排泄,極少部分在肝臟經O-去乙基化反應生成無活性代謝產物。坎地沙坦的排泄半衰期約為9小時。高血壓患者口服本品2-l6mg/天,連續用藥4周,坎地沙坦的血漿清除率為14.07L/h,終末消除半衰期為9-l3小時。有資料顯示,坎地沙坦的總清除率為0.,腎清除率為0.19ml;口服14C標記的坎地沙坦酯後,尿、糞中分別回收33%、67%的放射活性物。

注意事項

特殊人群

老年人和不同性別:本品對65歲或以上的老年人,男女不同性別的藥代動力學參數測定顯示,在等劑量時,老年組血藥濃度高於青年組,男女無明顯差別。

肝、腎功能不全者:對於有嚴重肝、腎功能不全的病人,有必要調整起始劑量。

用法用量

口服,一般成人1日1次,4~8mg坎地沙坦西酯,必要時可增加劑量至12mg。

禁忌

(1)對本製劑的成分有過敏史的患者。

(2)妊娠或可能妊娠的婦女(參照【孕婦及哺乳期婦女用藥】項)。

注意事項

1.慎重用藥(對下列患者應慎重用藥)

(1)有雙側或單側腎動脈狹窄的患者(見2.重要的基本注意事項)。

(2)有高血鉀的患者(見2.重要的基本注意事項)。

(3)有肝功能障礙的患者(有可能使肝功能惡化。並且,據推測活性代謝物坎地沙坦的清除率降低,因此應從小劑量開始服用,慎重用必洛斯(坎地沙坦西酯片)(參照【藥代動力學】項)。

(4)有嚴重腎功能障礙的患者(由於過度降壓,有可能使腎功能惡化,因此1日1次,從2mg開始服用,慎重用藥)。

(5)有藥物過敏史的患者。

(6)老年患者(參照【老年患者用藥】項)。

2.重要的基本注意事項

(1)有雙側或單側腎動脈狹窄的患者,服用腎素-血管緊張素-醛固酮系統藥物時,由於腎血流和濾過壓的降低可能會使腎功能危險性增加,除非被認為治療必需,應儘量避免服用本藥。

(2)由於可能加重高血鉀,除非被認為治療必需,有高血鉀的患者,儘量避免服用本藥。另外,有腎功能障礙和不可控制的糖尿病,由於這些患者易發展為高血鉀,應密切注意血鉀水平。

(3)由於服用必洛斯(坎地沙坦西酯片),有時會引起血壓急劇下降,特別對下列患者服用時,應從小劑量開始,增加劑量時,應仔細觀察患者的狀況,緩慢進行。

a.進行血液透析的患者。

b.嚴格進行限鹽療法的患者。

c.服用利尿降壓藥的患者(特別是最近開始服用利尿降壓藥的患者)。

(4)因降壓作用,有時出現頭暈、蹣跚,故進行高空作業、駕駛車輛等操縱時應注意。

(5)手術前24小時最好停止服用必洛斯(坎地沙坦西酯片)。

(6)藥物交付時:PTP包裝的藥物應從PTP薄板中取出後服用(有報導因誤服PTP薄板堅硬的銳角刺入食道黏膜,進而發生穿孔,並發縱隔炎等嚴重的合併症)。

婦女用藥

在圍產期及哺乳期大白鼠灌胃給予本製劑後,可看到10mg/Kg/日以上給藥組,新生仔腎盂積水的發生增多,另外也有報導,在妊娠中期和晚期,給予血管緊張素轉換酶抑制劑的高血壓患者,出現羊水過少症,胎兒、新生兒死亡,新生兒低血壓,腎衰,高鉀血症,頭顱發肓不良,以及可能由於羊水過少,引起四肢攣縮,顱面畸形等。孕婦或有妊娠可能的婦女禁用本藥。

在灌胃給予圍產期以及哺乳期大白鼠本製劑後,10mg/Kg/日以上給藥組,可看到新生仔腎盂積水的發生增多。另外僅在大白鼠妊娠末期或哺乳期給予本製劑時,在300mg/Kg/日給藥組,新生仔腎盂積水增多。哺乳期婦女避免用藥,必須服藥時,應停止哺乳。

兒童用藥

對兒童用藥的安全性尚未確定(無使用經驗)。

老年用藥

一般認為對老年人不應過度地降壓(有可能引起腦梗塞等)。應在觀察患者的狀態下慎重服用必洛斯(坎地沙坦西酯片)。

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