目的了解新生兒肺透明膜病（ＨＭＤ）機械通氣治療中下呼吸道感染的常見病原菌和相應敏感藥物。方法對本院過去３年４６例確診為ＨＭＤ行機械通氣的患兒下呼吸道分泌物進行細菌培養，用細菌生化編碼微量管法鑑定細菌，紙片擴散法做藥敏試驗。結果４６例機械通氣患兒，培養陽性率６０．９％（２８／４６）。機械通氣３天以上培養陽性率１００％（１８／１８）。常見病原菌：肺炎克雷伯菌，假單胞菌，它們對常用抗生素耐藥。
相關幫助
呼吸道分泌物產生後，應及時消除。正常情況下，機體的自淨系統可完成上述過程。疾病狀態下，由於分泌量多，性質較粘稠，機體自淨系統無法將其順利排出。呼吸道的通氣阻力會因之增加，可減少肺通氣量，加重呼吸困難，進而出現低氧血症、高碳酸血症。
呼吸道分泌物在分泌量多，阻塞氣道的情況下，給予患者的一些治療措施無法達到預期效果，患者器官機能會因缺氧而迅速衰退，呼吸道不通暢，即使吸氧也不會解決缺氧問題。此時，如用中樞呼吸興奮劑或其他提高心肺功能的藥物，會使機體興奮性增加，加重缺氧；若患者因煩躁等缺氧症狀需用鎮靜劑，在此情況下，貿然使用也會更加抑制呼吸而造成患者死亡。
因小兒氣管、支氣管平滑肌薄而少，缺少彈力組織支持，軟骨柔弱，細支氣管無軟骨，呼氣時易被壓；同時，因炎症引起的黏膜腫脹和分泌物增加，更加重了氣道阻塞。所以，一定要清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。
機械通氣患者呼吸道分泌物的清除
機械通氣患者呼吸道的濕化：
1、蒸氣加濕：
Star2000呼吸機上電熱恆溫蒸氣發生器，定時加入蒸餾水，調節近端氣道溫度32℃～35℃，使吸入氣體濕度達到60%～70%以維持纖毛活動的生理要求。
2、霧化加濕：
呼吸機霧化器中加入生理鹽水20ml+慶大黴素注射液8萬U+糜蛋白酶注射液5mg(視病情而定)，利用射流原理形成2～10μm直徑的霧滴隨呼吸進入小氣道，起到稀化痰液、消炎解痙等目的，一般病人每日2次，每次30min。
3、氣管內直接滴註：
我們給每個機械通氣病人每日配製生理鹽水250ml+慶大黴素16萬U+糜蛋白10mg,痰液粘稠患者每30～60min間斷注入2～3ml，一般24h總量不超過250ml。
機械通氣患者適時吸痰的觀察：
神志清醒病人自訴有痰或在床旁聽到痰鳴音，提示大量痰液淤積在上氣道，需立即吸痰。護士每1～2h聽診呼吸音，如聽到痰鳴音或呼吸機氣道峰壓升高，監護儀spo2下降也需要吸痰、霧化吸入、更換體位、翻身，CPT後更應及時吸痰。
機械通氣患者的排痰方法：
1、協助排痰
⑴機械通氣患者每1～2h翻身1次，側臥90度有困難者，可以從仰臥―→左側臥45度―→仰臥―→右側臥45度―→交替翻身，用軟墊維持體位，同時用手掌面呈杯狀叩拍患者兩肺，自下而上，自邊緣到中央，利用手腕的力量，使痰液鬆動，容易排出。
⑵氣管切開咳嗽反射強烈的患者，在翻身叩背後脫開呼吸機，注入2～3ml霧化液，可自行咳出痰液；神志清醒且有咳嗽能力的患者，讓病人配合深呼吸，效果更佳，分2～3次即可將痰液排盡。
2 電動吸痰
⑴選擇多側孔可控式透明矽膠吸痰管，內徑約0.3～0.5cm,長度30cm以上。
⑵單人操作吸痰前吸純氧1～2min,雙人操作用簡易呼吸囊在6～8L/min氧流量下膨肺1～2min。
⑶操作者戴無菌手套，嚴格無菌操作，吸痰管和吸痰用生理鹽水1次1換。
⑷置入吸痰管至最深處，上提1cm再開負壓邊旋轉邊吸引邊退出，吸痰動作宜輕柔，吸引負壓不超過0.01MPa,吸引時間不超過15s。
⑸吸痰間隔予以純氧吸入或呼吸囊膨肺，痰液粘稠者注入2～3ml霧化液再行吸出，欲清除左支氣管內的痰液，可將患者頭儘量左轉，便於吸痰管插入，連續吸痰不超過4次。
⑹氣管插管和氣管切開套管採用高容低壓氣囊套管，每24h放氣囊1次，放氣囊前先行氣管內吸引，再行口咽部吸引，放氣囊後換1根吸痰管再吸引氣管內分泌物。
⑺每次吸痰均要先吸氣管內分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌物。
⑻吸痰期間密切觀察病情變化，如有心率、血壓、血氧飽和度明顯改變，均要立即停止吸痰。
⑼置入吸痰管過程中要注意觀察是否順利，避免痰痂形成或阻塞。
