分期尿道下裂修復術

近幾年裡,尿道下裂修復術的套用已經越來越廣泛了,這主要是由於藥品的廣泛套用和外科技術的不斷改進。尿道下裂修復術主要是一種治療男性尿道下裂的手術,這種修復術主要包括:陰莖背側皮管尿道成形法、前尿道延伸陰莖伸直位固定法、陰囊中線超長皮瓣尿道成形術。

分期尿道下裂修復術包括陰莖伸直術、尿道成形術、皮條埋藏尿道成形術三部分。
(一)陰莖伸直術
術前準備
首先要鑑定性別。其次應常規於術前3日用1∶1000新潔爾滅液清洗會陰部,每晚1次,每次10分鐘。術前1日術區剃毛。有泌尿系感染者尚應先控制感染。
麻醉
骶管阻滯麻醉或腰麻。小兒加用硫噴妥鈉或氯胺酮基礎麻醉
手術步驟
1.體位 平仰臥位,兩腿略分開即可。
2.切口 用細鋼絲或粗絲線貫穿陰莖頭以牽引。於陰莖腹側中線自冠狀溝下0.5cm至尿道口上方0.5cm縱行切開,兩側按Z成形原則加附加切口,形成兩個方向相反的A、B角,各約60°。於切口上端平行冠狀溝向兩側做附加切口(不必做環形切口)。
3.切除纖維束帶 皮膚切開後,經皮下分離,形成皮瓣。掀起皮瓣即顯露陰莖腹側中央的纖維束帶。先自兩側分離至筋膜下,於陰莖深筋膜與白膜間銳性分離,將纖維束帶和發育不良的陰莖筋膜徹底切除,注意勿傷白膜。在伸直陰莖時,如發現兩旁支下組織有牽拉時,可橫行切斷。最後,切開尿道口兩側的陰莖筋膜,任尿道口後移,使陰莖完全伸直 ⑶。術中滲血,可用熱鹽水紗布壓敷止血,活動出血點可用5-0絲線結紮。
4.封閉創面 按Z成形原則將皮瓣調整後間斷縫合。皮膚不足時,可行中厚皮片移植。如皮膚縫合後張力較大,可於陰莖背側做減張切口,縱行切開,創面覆碘仿凡士林紗布,任其自愈。
術中注意事項
1.操作要仔細、止血要徹底。
2.如誤傷白膜,要及時縫補。
術後處理
1.陰莖部加壓包紮並將陰莖頭的牽引線用膠布固定於腹壁上。必要時可於局部加1~2kg的砂袋壓迫24~48小時,以防止術後出血和水腫。
2.留置導尿管至拆線,以防濕污敷料,以致傷口感染。
3.常規套用抗生素1周。
4.成人應常規套用鎮靜劑和雌性激素以防陰莖勃起。
5.進流食並給止瀉劑1周,以防過早排便,污染傷口。
6.術後10~14日分次拆線,並拆除牽引線。
(二)尿道成形術
方法很多,這裡僅介紹兩種。
陰莖腹側皮管尿道成形術(Thiersch-Duplay)
術前準備
需行膀胱造瘺,令尿流改道,以免濕污敷料,造成感染。余同陰莖伸直術。
麻醉
同陰莖伸直術。
手術步驟
1.體位 同陰莖伸直術。
2.切口 於陰莖腹側中線兩旁做兩條平行切口,間距1.5~2.0cm,上端距冠狀溝0.5cm,下端達尿道口下方0.5cm。每條切口的上、下兩端各做一同向的橫切口,上端的兩個橫切口不連線,間距在0.5cm以上,下端的兩個橫切口繞過尿道口下方相連線,從而形成A、B兩個皮瓣。
3.形成尿道 先經尿道口置入導尿管以支撐,然後於筋膜下分離A瓣。B瓣於分離至0.5~1.0cm後包繞導尿管,形成創面朝外的管狀,注意勿傷皮下血管網,原尿道口包括於管道內。用5-0尼龍線或絲線間斷縫合,線結打於管道內面,以利術後自行脫落。必要時可於皮下部分間斷加針以加固。
4.封閉創面 掀起A瓣向對側推進,覆蓋成形的尿道。與對側皮緣用5-0尼龍線或絲線縫合。術終,拔除導尿管,在新形成的尿道口內置放膠皮片引流條。
術中注意事項
1.陰莖皮膚質地薄軟,宜多用銳性分離。
2.操作宜輕柔、準確;止血應徹底。
3.覆蓋尿道後,如切口處有張力,應於陰莖背側正中做縱行切開以減張,創面覆以碘仿凡士林紗布,任其自愈,不會形成瘢痕。
術後處理
同陰莖伸直術。
(三)皮條埋藏尿道成形術(Denis-Brown)
術前準備
同陰莖腹側皮管尿道成形術。
麻醉
同陰莖伸直術。
手術步驟
1.體位 同陰莖伸直術。
2.切口 於陰莖腹側中線兩旁做兩條平行切口,間距1.0~2.0cm,上端起自冠狀溝,下端繞過尿道口下方0.5cm後相互連線。為使尿道口達到陰莖頭,可將陰莖頭兩側各切除一塊三角形組織,形成創面。
3.形成皮條 分別於兩切口各自向外銳性分離成皮瓣,中央部分不分離,形成皮條。
4.封閉創面 分兩排進行。第1排用5-0尼龍線或絲線做全層間斷縫合,使兩側皮瓣緣創面對合。第2排做減張縫合,於第1排外側用0號絲線做5~6個褥式縫合,兩邊各穿一小段膠皮管,線結勿過緊,以免水腫、壞死、形成瘺孔。術終於新形成的尿道口置放膠皮片引流條 ⑸。用牽引線或細鋼絲將陰莖固定於腹壁上。
術中注意事項
同陰莖腹側皮管尿道成形術。
術後處理
同陰莖伸直術。

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