傳染性上皮瘤

傳染性上皮瘤

傳染性上皮瘤(molluscum contagiosum)是一種由痘病毒引起的自身接種性病毒性皮膚病。其特點為散在多發的半球狀,蠟樣光澤丘疹,中央呈臍窩狀,可擠出乳酪狀軟疣小體。好發於兒童和青年人。俗稱“水瘊子”。一般通過直接接觸傳染,也可自體接種。

概述

傳染性上皮瘤(molluscum contagiosum)是一種由痘病毒引起的自身接種性病毒性皮膚病。其特點為散在多發的半球狀,蠟樣光澤丘疹,中央呈臍窩狀,可擠出乳酪狀軟疣小體。好發於兒童和青年人。俗稱“水瘊子”。一般通過直接接觸傳染,也可自體接種。

疾病名稱

傳染性上皮瘤

英文名稱

molluscum contagiosum

別名

貝特曼病;貝特曼氏病;觸染性軟疣;傳染性軟疣;皮脂性軟疣;上皮軟疣;鼠乳;水瘊子

分類

皮膚科 > 病毒性皮膚病 > 痘病毒性皮膚病

ICD號

B08.1

流行病學

傳染性上皮瘤分布廣泛。全世界均有發病,本病在巴布亞、紐幾內亞、斐濟等兒童中發病率最高,可發生於任何人,但常見於兒童,1歲內嬰兒發病少見。異位性濕疹患者中也較常見。據上海華山醫院皮膚科的統計,此病占疣的13.65%,主要是兒童。通過直接接觸、性接觸或污染物傳染,人是惟一的天然宿主。由痘病毒中的傳染性上皮瘤病毒所致,是DNA病毒中較大的病毒。嗜表皮性,無包膜,外觀呈磚形,直徑350nm,光鏡下可見到。目前組織培養尚未成功。本病通過直接接觸和自體接種而傳播,可也在公共浴池、游泳池或通過性接觸傳染,以年輕人多見。

本病可在公共浴池、游泳池或通過性接觸傳染,性接觸傳染主要見於性活躍的青年人,常與性交有關,故認為是一種性病,其依據有:①軟疣皮損多發生於生殖器或鄰近部位,同性戀者其皮損好發於肛周;②性伴之間軟疣發病率較高;③上述性活躍人群中常伴發其他性病。本病很少發生於老人,最近報導有見於AIDS患者。如存在易感因素,對此病毒比較敏感者,損害易泛發,有報導在結節病、白血病、使用皮質類固醇及免疫抑制劑者,可發生廣泛的皮損。黑猩猩、袋鼠及馬可自然感染。

病因

傳染性上皮瘤系由傳染性上皮瘤病毒(CMV)所致。系痘病毒科的一種DNA病毒,是人體最大的病原性病毒之一,大小約為300×200×100μm。,呈磚形,其直徑為350 nm,在光鏡下有時亦可見到。據電鏡研究,病毒本身的形成與胞質有密切關係。胞質基質先濃縮,並出現嗜酸性顆粒,這些顆粒逐漸團聚,形成與周圍有明顯界限的“大顆粒”——顆粒組合型病毒(初期型病毒);繼而發展成細顆粒膜型病毒(中期型病毒);最後變成磚形、橢圓或圓形,往往在其中心有啞鈴狀結構之成熟型病毒,整個胞質基質最後變成病毒包涵體(又稱軟疣小體)。此小體最初為一個卵圓形嗜伊紅結構,對Brachet反應呈陽性,示RNA較多,不久Feulgen染色示DNA開始出現陽性反應。隨著體積迅速擴大,Feulgen反應也逐漸加強,而Brachet反應則逐漸減弱,這表明在早期RNA的量較多,而在晚期則DNA較多。

傳染性上皮瘤病毒因不能在組織培養細胞中繁殖而妨礙了對其DNA的分析,有限的報導表明本病毒G+C含量高於痘苗病毒,它至少有兩個亞型。自生殖器分離的病毒定名為Ⅱ型,自身體其他部位分離的定名為Ⅰ型。但兩個型病毒的病灶不一定局限於某個部位。臨床標本中的傳染性上皮瘤病毒顆粒形態與正痘病毒相似,但其“M”顆粒表面有似雅塔痘病毒之突起管狀結構,有別於天花、猴痘及痘苗病毒。此外軟疣病毒無囊膜,有別於塔那痘病毒。傳染性上皮瘤病毒產生特徵性皮損在臨床上容易診斷,但出現在生殖器部位的皮炎及潰瘍處,則常與生殖器皰疹病毒混淆,此時只有通過電鏡才能作出診斷。

表 痘病毒與人類疾病

痘病毒 所致疾病 正痘病毒 天花、猴痘、痘苗、牛痘 副痘病毒 羊痘、擠奶人結節、牛丘疹口炎、海豹痘 雅塔痘病毒 塔那痘、雅巴痘 軟疣病毒 傳染性上皮瘤

發病機制

通過對所分離病毒基因的限制性核酸內切酶的分析,MCV有兩種類型,即MCV-1和MCV-2,大多數患者(76%~97%)為MCV-1感染,但是病毒類型與皮損形態及皮損分布無關。

病理改變

特徵性的是表皮細胞內出現多數細胞質內包涵體,稱為軟疣小體。其小體擠壓每個受損細胞的細胞核,使胞核呈彎月狀,位於細胞的邊緣;軟疣小體由嗜伊紅變成嗜鹼性,在角質層可見多數35μm直徑大小的嗜鹼性軟疣小體,若中心的角質層破裂,排出軟疣小體,形成有中心的火山口樣。毛囊性傳染性上皮瘤,真皮內有多數擴大的毛囊,其中充滿了軟疣小體。

電鏡觀察:細胞質內可見到病毒顆粒。

傳染性上皮瘤的臨床表現

多見於兒童及青年人,潛伏期為14天~6個月。初起為米粒大半球形丘疹,以後逐漸增至豌豆大,中心微凹或呈臍窩,表面有蠟樣光澤,早期質地堅韌,後逐漸變軟,呈灰白色或珍珠色。可擠出白色乳酪樣物質,稱為軟疣小體。損害數目不等,由數個至數十個,陸續出現,或少數散在,或數個簇集,互不融合。體表各部位皆可發生,好發於軀幹、四肢、肩胛、陰囊和肛門等處,也可發生於唇、舌、頰黏膜及結膜。皮疹部位因接觸方式不同而異。一般無自覺症狀。極少數病人其損害異常巨大稱為巨型軟疣,有的可角化而像小的皮角,稱為角化性軟疣。皮損偶然可自然消失,愈後不留瘢痕。

臨床可分兩個類型:

①兒童型:通過皮膚直接接觸或經傳染媒介受感染,軟疣見於面部、軀幹及四肢。

②成人型:可為性傳播,軟疣多見於外生殖器、臀部、下腹部、恥骨部及大腿內側區,肛交者發生於肛門。Lynch報導55例這樣的病例,是從越南和朝鮮回美國的軍人,他們在該國曾有嫖娼史。

皮損可發生於除掌跖外的任何接觸部位,也可出現於唇、舌及頰黏膜、結膜等,結膜損害可伴有反應性結膜炎或角膜炎。少數損害異常巨大,稱為巨型軟疣,有的可角化而像小的皮角,稱為角化性軟疣。一般無自覺症狀。

感染HIV的病例,傳染性上皮瘤的發病率增加,而且軟疣廣泛播散和出現大的損害,有報導AIDS病人面部有巨大的軟疣,易與基底細胞上皮瘤混淆。此外,曾報導兩例廣泛的、急性的、數百個軟疣的病人,有接受免疫抑制劑、強的松龍和氨甲喋呤台療史,認為發病與其免疫抑制有關。

本病屬自限性,一般持續數月至數年。

實驗室檢查

病毒培養,分離病毒基因,可以分清病毒類型。

有關傳染性上皮瘤病毒實驗室檢測見表。

表 傳染性上皮瘤病毒的感染性病毒顆粒與抗原檢測法

目的 方法 結果 1、直接檢查病毒顆粒 塗片染色:擠出乳酪樣物,瑞特染色 軟疣小體(+) 電鏡觀察:活檢標本 軟疣病毒(+) 組織病理: 具有診斷特徵性 2、直接檢測病毒抗原 瓊脂凝膠沉澱試驗(AGP) (+) 補體結合試驗(CF) (+) 間接免疫螢光試驗(IIF) (+) 中和試驗(Nt) (+)

輔助檢查

組織病理:病變主要在表皮。表皮高度增生而伸入真皮,其周圍真皮結締組織受壓而形成假包膜,並被分為多個梨狀小葉,真皮乳頭受壓。而成為小葉間的異常狹窄的間隔,基底細胞大致正常,自棘層細胞起逐漸變性。在早期。感染細胞開始有卵圓形小體形成,以後細胞體積逐漸增大,胞核固縮,最後整個胞質均為嗜酸性包涵體(軟疣小體)所占據。在表皮中部,軟疣小體已超過受累細胞原有的體積,細胞核被擠於一側,固縮成新月形,甚至完全消失。在粒層水平處,軟疣小體自嗜酸性變成嗜鹼性,角質層內可有很多嗜鹼性軟疣小體。因並非所有棘細胞都有上述變性,故在細胞中間仍可見少數角化不良的細胞。在病變中央,變性細胞可脫落而形成中央腔隙並與各梨狀小葉相通。真皮無變化。

診斷

傳染性上皮瘤臨床及組織學均非常特殊,一般診斷不難。

中醫病因病機

中醫認為系氣血失和,腠理不密,復感外邪,凝集肌膚所致。傳染性上皮瘤是良性病毒性皮膚疾病。皮疹直徑為2~4mm的有蠟樣光澤的珠狀丘疹,頂端凹陷,能擠出乳酪狀軟疣小體。

俗稱水瘊子,中醫的“鼠乳”與本病相類似。《諸病源候論》鼠乳候記述“鼠乳者,身而忽生肉,如鼠乳之狀,謂之鼠乳也”。中醫認為此系氣血失和,腠理不密,復感外邪,凝聚肌膚而致。

鑑別診斷

汗管瘤

好發於女性眼瞼周圍,為針頭至米粒大小的小結節,密集,正常膚色或淡褐色,質堅硬,中心無軟疣小體,不傳染。

丘疹性蕁麻疹

兒童常見的過敏性皮膚病,初為紡錘狀水腫性紅色斑丘疹,漸為堅硬小皰,頂端突起,無凹陷,無小體排出,劇癢。

傳染性上皮瘤的治療

傳染性上皮瘤以外用治療為主。皮疹多者可選用抗病毒藥。

1.外用治療主要去除軟疣小體,可在無菌下用睫毛鑷子將軟疣小體擠出,用3%~5%碘酊滴入,或外用0.5%酞丁安搽劑。數目多者可分次分批剔除。

2.將損害中的軟疣小體用小鑷子夾住,將之擠出或挑除,然後點入濃苯酚或33%三氯醋酸液,並壓迫止血。如果疣體較小,且泛發者,可外塗10%碘酊或聚維酮碘,每天2~3次。

避免搔抓,以免擴散傳染,注意個人衛生,不共用浴巾,內衣開水消毒。

預後

傳染性上皮瘤是良性病毒性皮膚疾病。皮損偶然可自然消失,愈後不留瘢痕。

傳染性上皮瘤的預防

為防止接觸感染,患者應避免去游泳池、公共浴室,直至皮損消退。

相關藥品

碘酊、酞丁安、苯酚、三氯醋酸、醋酸、聚維酮、聚維酮碘

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