人巴貝斯蟲病

人巴貝斯蟲病

人巴貝斯蟲病,是一種人的血液原蟲病,是由巴貝斯蟲感染人體引起的,主要有發冷,發熱,精神不振,厭食,黃疸,溶血性貧血等症狀,切除脾臟者易感染。

基本信息

疾病簡介

巴貝斯蟲巴貝斯蟲

人巴貝斯蟲病,是由巴貝斯蟲引起的人的血液原蟲病,是一種人畜共患病。自1957年Skrabalo和Deanovic在南斯拉夫報告第一個人體病例以來,截止1984年,報導人的病例已超過100例。早期報導的歐洲病例大多數是由於其它原因切除了脾臟而引起的,其症狀較為嚴重,常為致命性的。美國的患者除少數外都沒有切脾,有幾例是因輸血而引起的,其症狀較輕,常呈亞臨診過程。

我國已報導過多種家畜巴貝斯蟲病,在疾病的生物學與防治方面也研究得相當深入,但人體感染情況尚不十分清楚。1984年,李金福等在雲南省耿馬縣報導2例巴貝斯蟲病患者。因此,對於人體巴貝斯蟲病也應引起足夠的重視。

病原學

巴貝斯蟲巴貝斯蟲

巴貝斯蟲有較強的宿主特異性,但在一定的條件下,種系不相近的宿主之間也可發生交叉感染。例如,用犬巴貝斯蟲可以感染乳鼠,去脾的個體可以感染異種巴貝斯蟲;多種動物的巴貝斯蟲可以感染人。

國外學者通過染色血片檢查、實驗動物分離蟲種和血清學方法檢查,對已發現的22例人巴貝斯蟲病例的病原學進行了分析,發現已知的人巴貝斯蟲是來源於家畜和野生動物的4種巴貝斯蟲:牛巴貝斯蟲、馬巴貝斯蟲、分歧巴貝斯蟲和田鼠巴貝斯蟲。

流行病學

傳染源

巴貝斯蟲病主要是在家畜和野生動物之間流行,人偶爾可能感染。從宿主種類來看,巴貝斯蟲病屬於動物源性人畜互通病,傳染源是動物,人作為傳染源的意義不大。家畜如牛、馬與人的關係密切,它們的病容易傳染給人。齧齒動物的數量大,分布廣,活動場所與蜱的孽生環境一致,其身體上常寄生有很多蜱蟲。在美國的流行病學資料也顯示,大多數患者在外出旅遊或野外作業時,因受蜱蟲叮咬而感染田鼠巴貝斯蟲病。因此,嚙齒類動物作為人類疾病的傳染源意義十分重大。

傳播媒介

已知的2種硬蜱、2種牛蜱和1種扇頭蜱可以傳播牛巴貝斯蟲;5種革蜱、8種璃眼蜱和4種扇頭蜱可以傳播馬焦蟲病;傳播田鼠巴貝斯蟲的是丹敏硬蜱

易感性

從非流行運進入流行地區的動物容易感染巴貝斯蟲病,故疾病常發生於新引進或遷徙放牧的家畜。受感染的機會與蜱蟲叮咬密切相關。因此,到流行地區旅遊或野外作業的人群有被感染的危險。人和動物的去脾者具有高度的易感性。當人體處於脾功能有缺陷或其代謝、內分泌失調等的情況下,也可增強對巴貝斯蟲的易感性。

流行地區

人被查出患有巴貝斯蟲病的病例比較集中於歐洲和美洲,在非洲和亞洲報導的很少。在美國的Nantucket島雖然僅有5000人,但自1968年以來已有33例病人。在墨西哥的一些地區,在調查居住在家畜巴貝斯蟲病流行地區的101人中,發現有38人在血清學上屬於巴貝斯蟲陽性反應,陽性率為37.6%。在奈及利亞,用血清學試驗測定173人的血清,屬巴貝斯蟲陽性者有54%。

從報導的病例來看,年齡在27~86歲的成年人和老年人都有發病,但未見兒童發病者。由此可見,發病情況似乎與年齡與性別無關。

臨床症狀

早期報導的人體病例幾乎多來自歐洲,患者是因其他原因切除了脾。這些患者的症狀嚴重,主要表現為發冷,發熱,精神不振,厭食,黃疸,溶血性貧血和血紅蛋白尿,關節疼痛;嚴重者引起休克、昏迷、直至死亡。脾臟未切除者感染巴貝斯蟲後僅表現輕微症狀,甚至不呈現臨診症狀。

由於原蟲毒素的作用,患者可並發瀰漫性血管內凝血(DIC)。有報導,1例患者經抗蟲治療後,由於清除了原蟲血症,使蟲體抗原大量釋放入血漿而出現DIC,導致死亡。有學者報導,由於小血檢形成,DIC和免疫複合物導致血管滲透性增高,並發成人的呼吸困難綜合徵。

病理變化

主要表現為心、肺、肝、脾、腎等內臟器官充血、水腫和出血,臟器內有血栓形成;淋巴結腫大;脾和淋巴結的生髮層中央的淋巴細胞帶衰竭。肝小葉中央壞死,網狀內皮增生,枯菲氏細胞含鐵血黃素沉積。腎葉間毛細血管充血,腎小管退化,腎小球叢間質的巨噬細胞含鐵血黃素沉積。如發生腦損傷,表現為大腦和小腦灰質腫脹,神經細胞退變、出血和間質水腫。

臨床診斷

在國際貿易中,指定診斷方法為補體結合試驗(CF)和間接螢光抗體試驗(IFA),無替代診斷方法。
根據臨床症狀、流行病學資料和病理變化可做出初步診斷。馬的感染可通過其血液或器官組織染色塗片檢查蟲體以確診。
血清學試驗:補體結合試驗(CF)、間接免疫螢光試驗(IFA)和酶聯免疫吸附試驗(EuSA)。CF試驗在一些國家中被作為進口馬檢疫的首選試驗。

預防與治療

預防

防蜱滅蜱是防治本病的主要環節。清除住宅附近的雜草和灌木,填平浮土和堵塞洞縫,剷除蜱的孽生環境。必要時可進行藥物噴灑。旅遊人員和野外作業者要採取個人防範措施,嚴防蜱的叮咬。脾臟切除者,更應避免巴貝斯蟲的流行地區去野外旅遊。

治療

鹽酸克林黴素(Clindamycin)和奎寧quinine)有良好的療效,聯合用藥的療效更佳。對於嚴重病例可採用換血治療,可除去大量感染紅細胞,以防止大量溶血。

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