下腔靜脈隔膜切除成形術

布-加綜合徵是指肝靜脈流出道受阻或下腔靜脈回流障礙所導致的肝靜脈高壓、中央靜脈和肝竇擴張、淤血或下腔靜脈淤血。下腔靜脈隔膜切除成形術用於布-加綜合徵的治療。直視下下腔靜脈隔膜切除成形術既可完全切除隔膜，清除隔膜下血栓，又可探查肝靜脈，並切除肝靜脈隔膜，手術效果好，復發率低。然而，下腔靜脈病變段位於肝臟裸區，顯示相當困難，血管周圍有大量側支循環和淋巴管，術中易發生出血或損傷淋巴管，術後並發頑固性乳糜胸。因而選用隔膜切除成形術時應嚴格掌握適應證。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.術前準備

除常規檢查外，術前行彩色都卜勒和MRI血管成像或電子束CT血管成像，了解血管阻塞的部位和範圍。

適應證

1.局限性阻塞或狹窄伴血栓形成者。

2.經球囊擴張等治療失敗者。

3.下腔靜脈病變伴肝靜脈流出道膜性梗阻。

禁忌證

1.下腔靜脈長段梗阻或狹窄。

2.全身情況差難以耐受手術者。

手術步驟

手術大體步驟：①選擇適當胸部切口。②進胸後縱行切開心包，沿下腔靜脈切開膈肌和膈神經裂孔，充分顯露肝裸區。③在病變近端阻斷下腔靜脈，在直視下沿下腔靜脈壁完整剪除隔膜或切除病變組織。④如下腔靜脈局部管腔狹窄，可取相應大小心包膜或補片材料行補片移植術。⑤沖洗胸腔，充分止血，置胸腔引流管和縫合胸壁。⑥若下腔靜脈病變段較長或肝靜脈主幹阻塞性病變，需要在下腔靜脈內切除部分肝組織，可在常規體外循環下行根治性切除。

術後併發症

1.大出血。

2.肺栓塞。