雙料喉風散噴劑
摘要：
【摘要】目的:探討咽部封閉加雙料喉風散霧化吸入治療慢性咽炎的臨床療效。方法:對260例門診病人隨機分為咽部封閉加雙料喉風散霧化吸入的治療組，口服中成藥鼻咽清毒顆粒或金果飲及健民咽喉片的對照組。結論:臨床療效觀察表明，維生素B12和地塞米松配伍行咽部封閉治療，二者在發揮其各自藥理作用的基礎上，聯合起到......
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【摘要】目的:探討咽部封閉加雙料喉風散霧化吸入治療慢性咽炎的臨床療效。方法:對260例門診病人隨機咽部封閉加雙料喉風散霧化吸入的治療組，口服中成藥鼻咽清毒顆粒或金果飲及健民咽喉片的對照組。結果:治療組顯效率53.8%，總有效率85.4%;對照組顯效率19.6%，總有效率69.6%，兩者差異有顯著性意義。結論:臨床療效觀察表明，維生素B12和地塞米松配伍行咽部封閉治療，二者在發揮其各自藥理作用的基礎上，聯合起到了消除局部黏膜炎症、改善黏膜功能、減少纖維組織增生等作用。咽部封閉後配合中藥製劑雙料喉風散霧化吸入，使病人咽部症狀得到快速緩解。
【關鍵字】慢性咽炎;咽部封閉;霧化吸入
慢性咽炎是臨床上常見病、多發病，常發生於中年人。根據國內統計，在城鎮居民中其發病率占咽部疾病的10%～20%，占耳鼻喉疾病的2%～5%，城鎮高於農村［1］。其病因複雜，病程長，易反覆，治療方法多樣，效果不一［2～4］。我科自2001年5月至2003年5月採用咽部封閉（以下簡稱咽封）加雙料喉風散霧化吸入治療慢性咽炎158例，並用中成藥（如鼻咽清毒顆粒或金果飲）及健民咽喉片等治療102例作對照觀察，現報告如下:
1臨床資料
1.1一般資料慢性咽炎門診患者260例，隨機分為兩組。治療組158例，其中慢性單純性咽炎82例，肥厚性咽炎47例，萎縮性及乾燥性咽炎29例。男性患者89例，女性患者69例，年齡16～70歲，平均38歲，病程2月至23年;對照組102例，慢性單純性咽炎58例，肥厚性咽炎30例，萎縮性及乾燥性咽炎14例。男性患者59例，女性患者43例，年齡16～69歲，平均37歲，病程1個月至20年。兩組患者條件相近，具有可比性。均無激素使用禁忌證，基本除外器質性病變。
1.2病例選擇標準臨床症狀以咽痛、咽乾灼熱、異物感、咽癢乾咳、清嗓頻繁等為主要症狀。檢查以咽部黏膜暗紅充血、咽側索充血腫脹肥厚、咽後壁黏膜粗糙、淋巴濾泡增生等為主要特徵。兩組臨床症狀及體徵見表1。
2方法
2.1治療組
2.1.1咽部封閉藥物組成維生素B12注射液1000μg，地塞米松注射液1.5～2.5mg（根據局部體徵輕重）。霧化用藥物為廣東梅州製藥廠生產的噴劑型雙料喉風散，取其粉劑每1g加入生理鹽水100ml混勻，置於4℃冰櫃中保存，靜置24小時後取其上清液高壓消毒備用，48小時內用完。
表1兩組臨床症狀與體徵（略）
2.1.2治療方法首先做咽部封閉，選2.5ml注射器，配5號注射針頭。抽取上述咽封藥物1ml，用普通壓舌板壓舌，充分暴露咽後壁，針刺咽後壁兩側部位，每日選取一側，交替注射，進針深度以剛刺入黏膜下為宜（約針尖斜面深度，不可過深），立即快速推藥，於2～5s內注射完畢，2～4次為一療程。一般一個療程即可，必要時一周后行第二療程。每次咽封治療後，再配合雙料喉風散置備液15～20ml行超聲霧化吸入治療20分鐘（我科採用亞都加濕器廠生產的普通醫用超聲霧化器）。治療期間忌菸酒、辛辣，生活須規律。
2.2對照組給予鼻咽清毒顆粒或金果飲、健民咽喉片等藥物治療，20天為一療程。治療期間注意事項同治療組。
2.3療效評定標準顯效:自覺症狀消失或明顯改善，咽黏膜充血基本消失，咽後壁淋巴濾泡及肥厚咽側索消失≥60%;有效:自覺症狀改善，咽黏膜充血好轉，咽後壁淋巴濾泡及肥厚咽側索消失30%～59%;無效:自覺症狀無變化，咽黏膜充血無明顯好轉，咽後壁淋巴濾泡及肥厚咽側索消失<30%。
3治療效果
3.1兩組療效比較見表2。
表2治療組與對照組療效比較（略）
兩組經以上不同方法治療，治療組總有效率為85.4%，對照組為69.6%。經統計學檢驗，x2=11.499，兩組療效差異有非常顯著性（P<0.005）。3.2副作用治療組主訴咽封治療後注射部位疼痛5例，1～2日後自行緩解。1例36歲男性患者出現面部潮紅，治療結束後症狀消失，其餘未見不良反應。
4討論
慢性咽炎是咽部黏膜及黏膜下和淋巴組織的慢性炎症。祖國醫學認為，慢性咽炎系肝腎陰虧，虛火上炎，循經上蒸，熏蒸咽喉而成［5］。其發病率高，易復發，尚無十分滿意的療法，多以中藥治療為主，或行雷射、微波、冷凍等。單純藥物治療，療程長，不易為患者所接受。局部理療，黏膜恢復相對較慢。我科近3年來採用的“咽封加雙料喉風散霧化吸入”治療，療程短（僅需2～4天），操作簡單，經濟有效，適合基層醫院使用。結果表明，本方法對於單純性咽炎療效最明顯，肥厚性咽炎次之，乾燥性及萎縮性咽炎療效不如前兩者，但此方法明顯優於單純藥物治療。
咽封藥物組成中，地塞米松具有抗炎消除水腫、防止及減少纖維組織增生、抗過敏等多種功效。研究表明，地塞米松具有抑制花生四烯酸和白三烯的釋放、穩定肥大細胞和溶酶體膜、減少炎性介質釋放、降低毛細血管通透性等作用，表現出顯著的抗炎、抗水腫作用［6］。維生素B12有營養神經、改善局部代謝的作用。該藥物參與三羧酸循環，此作用關係到神經髓鞘脂類的合成及維持有髓神經纖維功能完整性，因此，有緩解慢性咽炎引起的咽痛、灼熱感、異物感等症狀的作用。二者合用可好起到消除慢性咽炎所致局部黏膜充血腫脹、纖維及淋巴組織增生，繼而改善黏膜功能，調節腺體分泌的作用。傳統用藥雙料喉風散噴劑，其主要成分為珍珠、人工牛黃、冰片、黃連、山豆根、青黛、人中白、寒水石、甘草。功能主治:清熱解毒，消腫利咽。取其沉澱後上清液行超聲霧化吸入，配合口咽封閉治療，能快速緩解咽部症狀。多數患者主訴霧化後感覺咽部清涼舒適，是常規西藥霧化所不及之處。
本組無效患者23例，其中14例在治療期間生活不規律，情緒波動未能得到良好控制。5例病程過長（10年以上）或局部纖維化或萎縮病變較嚴重。其餘4例原因不明。
本文結果初步表明，對於慢性咽炎，咽封加雙料喉風散霧化吸入治療不失為經濟、簡便的方法。此法治療的復發率與其它治療方法的差異，尚需進一步觀察。
參考文獻
［1］黃選兆，主編.耳鼻咽喉科學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，1995.85.
［2］蒲一平，駱文龍.咽封治療咽易感症的臨床研究［J］.重慶醫學，2001，30（3）:238.
［3］崔東山，張恩林.654-2利多卡因混合液咽封治療咽易感症的療效觀察［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜誌，2002，8（2）:132.
［4］陳岩.中西醫結合治療慢性咽炎咽易感症72例療效觀察［J］.中華中西醫雜誌，2003，4（6）:900.
［5］王德鑒，主編.中醫耳鼻喉科學［M］.第1版.上海:上海科學技術出版社，1985.74.
［6］李永泰，主編.臨床藥理學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2001.1319-1320.
（北京市房山區中醫醫院耳鼻喉科，北京房山102400）
