概述
血漿置換療法能清除現存血漿中的免疫複合物，而不能阻止這些物質的再生成，治療時應配合激素及免疫抑制劑，以確保全全可靠，可以縮短總的治療療程。治療方法：每次置換1~1.5升，每周2~6升，分2~4次進行，重複2~3周為一療程。發展歷程
放血療法也許是最古老的血漿置換1914年，Abel等提出血漿清除法。是把患者血液收集在一個抗凝袋裡，經過自然沉澱，收集血漿棄去，其餘部分回輸患者體內，重複幾次既可有效地清除致病因20世紀60年代末期，出現離心式血漿分離設備。是利用血液成分不同的比重將血漿分離出來1978年，Millward等提出膜式血漿分離法。是利用血液各成分不同的分子量，通過不同孔徑的纖維膜而分離開來近年來，出現了一些新技術，利用不同血液成分的特點，特異性的分離出需要清除的致病因子，而保留血漿中有用的成分，如雙重濾過法，冷濾過法等等原理
血漿置換血漿置換主要是先分離出血漿，再從其中清除某些疾病的相關致病因子，這些因子包括自身免疫性疾病的抗體(IgG、IgM等)、沉積於組織的免疫複合物、異型抗原和異常增多
的低密度脂蛋白和一些副蛋白，如冷凝球蛋白及游離的輕鏈和重鏈，有時還包括一些同蛋白結合的毒素。由於血漿置換能直接和快速地清除一些直接導致疾病的因子，所以通過它的治療常常收到意外的療效，後者是用一些口服或靜脈注射免疫抑制劑所不能達到的。將患者的血液引出體外，經過膜式血漿分離方法將患者的血漿從全血中分離出來棄去，然後補充等量的新鮮冷凍血漿或人血白蛋白等置換液，這樣便可以清除患者體內的各種代謝毒素和致病因子，從而達到治療目的。由於血漿置換法不僅可以清除體內中、小分子的代謝毒素，還清除了蛋白、免疫複合物等大分子物質，因此對有害物質的清除率遠比血液透析、血液濾過、血液灌流為好。同時又補充了體內所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物質，較好的替代了肝臟某些功能。
血漿置換治療示意圖一般而言，抗體就是IgG，其分子量為150×103左右；而免疫複合物分子量多為100×103左右。換言之，由於它們全部被包含在丟棄血漿之中，因此丟棄血漿(血漿置換)也就等於清除了致病因子。
血漿置換的作用機制還有非特異性的一面，這也是不可忽視的，例如在一些情況下，血漿置換的治療作用不可能與減少了非特異性的炎性介質有關，如補體和纖維蛋白原，甚至它的一些療效可能與尚不清楚因子的減少有關。有一項實驗報導證明，在血漿置換後脾對自體熱變性細胞的清除能力有增加，說明這種療法能改善一些疾病的網狀內皮系統功能。
作用機制
血漿置換2、血漿置換有非特異性的治療作用，可降低血漿中炎性介質如補體產物、纖維蛋白原的濃度，改善相關症狀。
4、可從置換液中補充機體所需物質。應該說明的是，血漿置換治療不屬於病因治療，因而不影響疾病的基本病理過程。針對病因的處理不可忽視。
血漿置換包括兩部分，即血漿分離和補充置換液。血漿分離又可分為膜式血漿分離和離心式血漿分離。
方法
動靜脈通道的製備及其類型
血漿置換前先建立動靜脈通道，將動脈端血液引入血漿分離器，經分離作用，使血液淨化。然後將淨化了的血液再由靜脈端回輸體內。①動靜脈保留插管法。一般選用足背動脈和內踝大隱靜脈插管；亦可採用Seldinger擴張性導管穿刺股動、靜脈。②動、靜脈外瘺。可選用橈動脈及其伴行的頭靜脈，用兩根矽橡膠管分別插入動、靜脈的向心端，行皮膚外連線，形成體外分流。
③動、靜脈外瘺。可選用橈動脈及其伴行靜脈作側側或端側吻合；亦可用鈦制輪釘（孔徑為2.0～2.5mm）行吻合術。吻合兩周后，即可在靜脈動脈化處作穿刺。
④鎖骨下靜脈導管法。將雙腔導管插入鎖骨下靜脈，血經外套管側孔吸出，流經血漿分離器後，再由內管回輸體內。
抗凝劑的套用
治療過程需抗凝。抗凝方法則視患者有無出血傾向而定。可選用：一、①全身肝素化法，為常規方法。治療前5分鐘，給肝素0.5～0.8mg/kg，靜注治療開始後每小時追加肝素10mg；治療結束前1小時停用肝素。實施前給予4mg/dl的肝素生理鹽水預沖、保留灌注20分鐘後，再給予生理鹽水500ml沖洗，有助於增強抗凝效果。肝素劑量應依據患者的凝血狀態個體化調整。②局部（體外）肝素化法。用肝素泵將肝素以0.25mg/分的速率持續注入動脈管道，同時在靜脈管道將魚精蛋血漿置換白以0.25mg/分的速率注入，以中和肝素。治療結束後3小時靜注魚精蛋白30～50mg，以防肝素反跳。③邊緣肝素化法。首次肝素劑量為0.5～0.7mg/kg，以後每小時補給肝素5～7mg，保持分離器內血液凝血時間二、低分子肝素一般選擇60～80IU/kg，推薦在治療前20～30分鐘靜脈注射，無需追加劑量。同樣肝素生理鹽水預沖有助於增強抗凝效果。三、出血風險高的患者，也可在監測APTT下，給予阿加曲班。
血漿分離器
0分鐘左右，治療結束前10分鐘停用肝素。3、血漿分離裝置：多採用醋酸纖維素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚碸膜所製成的空心纖維型分離器。膜面積為0.4～0.6m2，孔徑0.2～0.6μm，最大截流分子量為300道爾頓。調整速度
將患者的動、靜脈分別與血漿分離器動、靜脈管道連線，調整血泵速度與負壓，維持血液流速200ml/分，控制超濾血漿量30～60ml/分，裝置時間為90～120分鐘，2次/周，每次超濾血漿總量為4升左右。從血漿濾過器靜脈端回輸4%人體白蛋白林格氏液3.8升（即20%白蛋白400～800ml，其餘為複方氯化鈉溶液）。
血漿分離器
適應症 紫癜性腎炎血漿置換-適應症
各種原因引起的中毒
毒蕈鹼中毒、毒蘑菇中毒、有機磷農藥中毒、急性藥物中毒、毒鼠強中毒、急性重金屬中毒（如砷化氫中毒）、毒蛇咬傷中毒以及食物中毒等。出現上述情況，只要臨床診斷明確，就應儘快行血漿置換，以便迅速清除患者體內的毒素。不論毒素是與蛋白質、血脂結合，還是溶解在患者的血漿中，血漿置換都可以直接將毒素清除，尤其是與蛋白質、血脂結合的毒素，效果更佳。腎臟疾病
肺出血腎炎綜合徵、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、IgA腎病、膜增殖性腎炎及移植腎的急性排斥反應。上述疾病在用激素或其他免疫抑制劑不能完全控制時，可採用血漿置換治療，能很好改善臨床症狀，保護腎功能。
自身免疫性疾病（俗稱風濕性疾病
）系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、皮肌炎、類風濕性關節炎等。這類患者體內大多存在自身抗體，以及免疫複合物。血漿置換療法能去除各種自身抗體和免疫複合物。尤其是患病早期，患者體記憶體在大量抗體，但尚未引起組織、器官損傷時，應儘早進行血漿置換，以減少組織、器官的損傷，改善症狀。對那些用激素和免疫抑制劑效果不好且危及生命的重症患者，血漿置換與免疫抑制劑（如環磷醯胺）合用，可控制病情發展，改善症狀。
血液系統疾病
自身免疫性溶血性貧血、溶血性尿毒症綜合徵等，利用血漿置換可以迅速清除患者體內的抗紅細胞抗體，減輕溶血的發生；對血栓性血小板減少性紫癜，血漿置換是目前最有效的方法，它可以迅速清除患者體內的微小血栓，挽救患者的生命。高黏血綜合徵患者經血漿置換後，可以清除體內多餘的蛋白質和血脂，改善
適應症 類風濕性關節炎神經系統疾病
如重症肌無力、多發性神經根炎、系統性紅斑狼瘡的神經系統損害和多發性硬化等，用血漿置換可迅速去除血漿中的有害物質，使神經組織的損害降至最低限度，從而使患者快速脫離危險。
急、慢性肝功能衰竭
如暴發性病毒性肝炎、藥物中毒性肝損害、肝昏迷等，血漿置換可以迅速清除體內因肝功能異常而積蓄的代謝廢物，緩解病情。
家族性高膽固醇
血症血漿置換可排除患者體內過多的膽固醇，抑制動脈粥樣硬化的發展。
甲狀腺危象
血漿置換可以清除體內過多的激素，並供給與甲狀腺激素自由結合的血漿蛋白質，穩定病情。
