概述
肺心病肺心病最常見者為慢性缺氧血性肺原性心臟病，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病，是指由肺部胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環阻力增高，導致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。
肺心病是由慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴張、肺結核、支氣管哮喘及塵肺等反覆發作，進而引起右心室肥大，以至發展成右心衰竭的心臟病。因為此病發展緩慢，常常要數年或數十年才發展成為肺心病，所以，多見於老年人。這是心肺功能障礙所引起的一種全身性疾病。
肺心病在我國是常見病，多發病。認清肺心病症狀，可以及早確診病情，以便進行針對性治療。目前，臨床上推薦使用中醫治療肺心病。這是因為中醫兼顧治療與調理，療程短，療效好，治癒後無復發現象。
肺心病在中國是常見病，多發病。十年前據在中國調查了二千多萬人，肺心病的平均患病率為0.4%。1992年在北京、湖北、遼寧某些地區農民中普查了十萬餘人，肺心病的平均患病率為0.47%，基本與前相似。居住在高原(如東北、華北、西北)，日照不足又過於潮濕的西南地區及抽菸的人群患病率為高，並隨年齡的增長而增高，91.2%以上患者年齡在41歲以上。男女性別無明顯差異。
隨職業的不同患病率依次為工人、農民及一般城市居民。患病率最高可達15.7%～49.8%。本病占住院心臟病的構成比為46%～38.5%。多數地區占第3、4位，1980～1989年的構成比僅2.49%，占第8位，這與冠心病、心肌炎發病率與收治率例數增高有關。在氣候嚴寒的北方及潮濕的西南地區則為首位 。
病因病理
肺心病病因
(一)支氣管-肺疾病 分為兩類：①阻塞性疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴張等所謂慢性阻塞性肺氣腫現稱慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)。②限制性疾病，如瀰漫性肺間質纖維化、肺結核、塵肺、接觸有毒氣體(如氯、二氧化碳、氧化亞氮等)、胸部放射治療等致廣泛性肺纖維化變化、結節病、硬皮病、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、特發性肺含鐵血黃素沉著症等。
(二)影響呼吸活動的疾病 脊柱後側彎和其他胸廓畸形、胸廓改形術後、胸膜纖維化、神經肌肉疾患(如脊髓灰質 炎、肌營養不良等)、過度肥胖伴肺泡通氣障礙等。肺血管可能彎曲或扭轉。
另慢性高原病缺氧致肺血管長期收縮也是肺心病的一種病因。
病理改變
慢性缺氧血性肺原性心臟病主要病理如下：
(一) 支氣管病變 支氣管黏膜炎變、增厚、粘液腺增生、分泌亢進，腺泡擴張伴大量分泌物，支氣管腔內炎症滲出物及粘液分泌物瀦留，形成炎栓或粘液栓阻塞，支氣管纖毛上皮遭受不同程度損害，涉及纖毛上皮淨化功能。病變向下波及細支氣管，可出現平滑肌肥厚，使管腔狹窄而不規則；又加上管壁痙攣、軟骨破壞、呼吸氣時管腔容易閉陷等改變，使細支氣管不完全或完全阻塞。
(二) 肺泡病變 由於支氣管發生上述病變，使排氣管受阻肺泡內殘氣量增多，壓力增高，肺泡過渡膨脹，使泡壁在彈力纖維受損基礎上被動擴張，泡壁斷裂，使幾個小泡融合成一個大泡而形成肺氣腫。
(三) 肺血管病變 慢性阻塞性肺病常反覆發作支氣管周圍炎及肺炎，炎症波及支氣管動脈和附近肺動脈分支，使支氣管動脈呈不同程度增厚，出現肺細動脈肌化，中膜肌肥厚，Ⅰ及Ⅱ型膠原面積增多，肺小動脈內膜纖維性增厚。此外可有非特異性肺血管炎，肺血管內血栓形成等。約30%患者中出現擴張的交通支，可產生動-靜脈分流。
(四) 心臟病變 右心室肥大、室壁增厚、心腔擴張、肺動脈圓錐膨隆、心肌纖維有肥大和萎縮等改變，間質水腫，灶型壞死，壞死灶後為纖維組織所替代。部分患者可合併冠狀動脈粥樣硬化性病變。
臨床表現
肺心病肺心病有哪些臨床表現？肺心病的主要臨床症狀是長期咳嗽、咯痰及不同程度的呼吸困難，特別是活動後或在陰冷季節里症狀更為明顯。在心肺功能代償期，病人安靜時可以沒有症狀，一旦稍微活動，就出現氣短、呼吸急促、心悸、心前區疼痛、乏力、胸悶等症狀。
其臨床表現主要有：
1、呼吸道原發症狀：慢性氣管炎和肺氣腫是引起肺心病的主要原因。肺心病早期常以咳嗽、咳痰和氣短三大症狀為主要表現。每逢寒冷季節，病情易出現急性發作，咳嗽加劇，痰量增多並轉為黃色。急性發作控制後，轉為緩解期，則咳嗽減輕痰量減少，痰由黃轉白、變稀。當病情繼續進展，肺氣腫程度加重，臨床上逐漸出現氣短症狀，開始僅是活動量大時感到氣短，勞動時耐力下降，逐漸發展到日常起居輕微活動就出現氣短症狀；嚴重時，甚至在靜坐時或平臥時亦感氣短。在嚴重呼吸困難時，病人被迫坐起，稱為端坐呼吸。
2、呼吸衰竭症狀：呼吸衰竭主要由嚴重缺氧及二氧化碳瀦留所引起，是肺功能不全的晚期表現。一般來說，肺心病先有缺氧，後有二氧化碳瀦留，二者症狀常常互相交叉，最後兩者合併出現。慢性缺氧症狀主要表現為：氣短、胸悶、心悸、食慾低下和疲乏無力，並有紫紺；二氧化碳瀦留早期多無症狀，但當二氧化碳分壓超過60毫米汞柱時，大多先有頭脹、頭痛、多汗等徵象，然後接著出現神經系統症狀，往往夜間失眠，白天嗜睡，並有幻覺、神志恍惚等肺性腦病前驅症狀。
3、心力衰竭症狀：主要表現為右心衰竭症狀，早期表現為咳嗽、氣短、心悸、下肢踝部輕度浮腫。當右心衰竭加重時，逐漸出現明顯呼吸困難、尿少、上腹脹痛以及食欲不振、噁心、嘔吐等消化道症狀；心率持續增快，紫紺、肝臟腫大以及周身浮腫現象亦加重並可見腹水。
4、併發症症狀：由於缺氧和二氧化碳瀦留所致胃腸道黏膜糜爛、壞死和滲血或因較長時間使用激素，誘發潰瘍，可引起嘔血、便血，肺性腦病的出現，往往是預後不良的徵兆。由於嚴重感染或心力衰竭可出現休克、血壓下降。還可緣於瀰漫性血管內凝血而出現皮膚黏膜出血和其他部位出血。腎功能障礙可致原有少尿、浮腫進一步加劇。酸鹼失衡可致口渴、尿少、神經、消化症狀，有的可出現心律紊亂。
本病病程進展緩慢，可分為代償與失代償二個階段，但其界限有時並不清楚。
(一) 功能代償期 患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出現乏力、呼吸困難。體檢示明顯肺氣腫表現，包括桶狀胸、肺部叩診呈過度清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小，甚至消失。聽診呼吸音低，可有乾濕羅音，心音輕，有時只能在劍突下處聽到。肺動脈區第二音亢進，上腹部劍突下有明顯心臟搏動，是病變累及心臟的主要表現。頸靜脈可有輕度怒張，但靜脈壓並不明顯增高。
(二) 功能失代償期 肺組織損害嚴重引起缺氧，二氧化碳瀦留，可導致呼吸和(或)心力衰竭。
1、呼吸衰竭 缺氧早期主要表現為紫紺、心悸和胸悶等，病變進一步發展時發生低氧血症和高碳酸血症，可出現各種精神神經障礙症狀，稱為肺性腦病。表現為頭痛、頭脹、煩躁不安、語言障礙，並有幻覺、精神錯亂、抽搐或震顫等。動脈血氧分壓低於3.3kPa(25mmHg)時，動脈血二氧化碳分壓超過9.3kPa(70mmHg)時，中樞神經系統症狀更明顯，出現神志淡漠、嗜睡，進而昏迷以至死亡。
2、心力衰竭 多發生在急性呼吸道感染後，因此常合併有呼吸衰竭，患者出現氣喘、心悸、少尿、紫紺加重，上腹脹痛、食欲不振、噁心甚至嘔吐等右心衰竭症狀。體檢示頸靜脈怒張、心率增快、心前區可聞奔馬律或有相對性三尖瓣關閉不全引起的收縮期雜音，雜音可隨病情好轉而消失。可出現各種心律失常，特別是房性心律失常，肝腫大伴壓痛，肝頸反液壓征陽性，水腫和腹水，病情嚴重者可發生休克。
此外，由於肺心病是以心、肺病變為基礎的多臟器受損害的疾病，因此在重症患者中，可有腎功能不全、彌散性血管內凝血、腎上腺皮質功能減退所致面頰色素沉著等表現。
輔助檢查
肺心病(一) 血液檢查 紅細胞計數和血紅蛋白常增高，紅細胞壓積正常或偏高，全血粘度、血漿粘度和血小板聚集率常增高，紅細胞電泳時間延長，血沉一般偏快；動脈血氧飽和度常低於正常，二氧化碳分壓高於正常，呼吸衰竭時更為顯著。在心力衰竭期，可有丙氨酸氨基轉移酶和血漿尿素氮、肌酐、血及尿β2微球蛋白(β2-M)、血漿腎素活性(PRA)、血漿血管緊張素Ⅱ等含量增高等肝腎功能受損表現。合併呼吸道感染時，可有白細胞計數增高。在呼吸衰竭不同階段可出現高鉀、低鈉、低鉀或低氯、低鈣、低鎂等變化。
(二) 痰細菌培養 以甲型鏈球菌、流感桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌、奈瑟球菌，草綠色鏈球菌等多見，近年來革蘭陰性桿菌增多，如綠膿桿菌、大腸桿菌等。
(三) X線檢查 ①肺部變化：隨病因而異，肺氣腫最常見。②肺動脈高壓表現：肺動脈總乾弧突出，肺門部肺動脈擴大延長及肺動脈第一分支。一般認為右肺動脈第一下分支橫徑≥15mm，或右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥0.17，或動態觀察較原右肺下動脈乾增寬2mm以上，可認為有該支擴張。肺動脈高壓顯著時，中心肺動脈擴張，搏動增強而外周動脈驟然變細呈截斷或鼠尾狀。③心臟變化：心臟呈垂直位，故早期心臟都不見增大。右心室流出道增大時，表現為肺動脈圓錐部顯著凸出。此後右心室流入道也肥厚增大，心尖上翹。有時還可見右心房擴大。心力衰竭時可有全心擴大，但在心力衰竭控制後，心臟可恢復到原來大小。左心一般不大，偶見左心室增大。
(四) 心向量圖檢查 主要表現為右心室肥大和(或右心房增大，隨右心室肥大的程度加重，QRS方位由正常的左下前或後逐漸演變為向後，再向下，最後轉向右前，但終末部仍在右後。QRS環自逆鐘向運動或8字型發展至重度時之順鐘向運行。P環多狹窄，左側面與前額面P環振幅增大，最大向量向前下、左或右。一般來說，右心房肥大越明顯，則P環向量越向右。
(五) 肺功能檢查 在心肺功能衰竭期不宜進行本檢查，症狀緩解期中可考慮測定。病人均有通氣和換氣功能障礙。表現為時間肺活量及最大通氣量減低，殘氣量增加。用四探頭功能儀以及γ照相和靜脈彈丸式注射法注入核素133氙測定兩肺上下野半清除時間可反映局部通氣功能，比一般肺功能的肺心病檢出率高。
(六) 右心導管檢查 經靜脈送入漂浮導管至肺動脈，直接測定肺動脈和右心室壓力，可作為肺心病的早期診斷。
此外，肺阻抗血流圖及其微分圖的檢查在一定程度上能反映機體內肺血流容積改變，了解肺循環血流動力學變化，肺動脈壓力大小和右心功能；核素心血管造影有助於了解右心室功能改變；肺灌注掃描如肺上部血流增加，下部減少，則提示有肺動脈高壓存在。
鑑別診斷
肺心病1、冠心病本病和冠心病都見於老年患者，且均可發生心臟擴大、心律失常和心力衰竭，少數患者心電圖上I、aVL或胸導聯出現Q波，類似陳舊性心肌梗死。但肺心病無典型心臟病或心肌梗死的臨床表現，又如有慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫等胸、肺疾患史，心電圖中ST-T改變多不明顯，且類似陳舊性心肌梗死的圖形多發生於肺心病的急性發作期和明顯右心衰竭時，隨著病情的好轉，這些圖形可很快消失。
2、風濕性心臟病 肺心病患者在三尖瓣區可聞及吹風樣收縮期雜音，有時可傳到心尖部；有時出現肺動脈瓣關閉不全的吹風樣舒張期雜音：加上右心肥大、肺動脈高壓等表現，易與風濕性心瓣膜病相混淆。一般通過詳細詢問有關慢性肺、胸疾患的病史、有肺氣腫和右心室肥大的體徵，結合X線、心電圖、心向量圖、超聲心動圖等表現，動脈血氧飽和度顯著降低，二氧化碳分壓高於正常等，可資鑑別。
3、原發性擴張型心肌病、縮窄性心包炎 前者心臟增大常呈球形，常伴心力衰竭、房室瓣相對關閉不全所致雜音。後者有心悸、氣促、紫紺、頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、浮腫及心電圖低電壓等，均需與肺心病相鑑別。一般通過病史、X線、心電圖等檢查不難鑑別。此外，紫紺明顯有胸廓畸形者，還需與各種紫紺型先天性心臟病相鑑別，後者多有特徵性雜音，杵狀指較明顯而無肺水腫，鑑別一般無多大困難。
4、其他昏迷狀態 本病有肺性腦病昏迷時尚需與肝性昏迷、尿毒症昏迷和少數腦部占位性病變或腦血管意外的昏迷相鑑別。這類昏迷一般都有其原發疾病的臨床特點，不難鑑別。
治療措施
肺心病由於絕大多數肺心病是慢性支氣管炎、支氣管哮喘並發肺氣腫的後果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發生的根本措施。應講究衛生、戒菸和增強體質，提高全身抵抗力，減少感冒和各種呼吸道疾病的發生。對已發生肺心病的患者，應針對緩解期和急性期分別加以處理。呼吸道感染是發生呼吸衰竭的常見誘因，故需要積極予以控制。
(一)緩解期治療
緩解期治療是防止肺心病發展的關鍵。可採用：
① 冷水擦身和膈式呼吸及縮唇呼氣以改善肺臟通氣等耐寒及康復鍛鍊。
② 鎮咳、祛痰、平喘和抗感染等對症治療。
③ 提高機體免疫力藥物如核酸酪素注射液(或過期麻疹減毒疫苗)皮下或肌肉注射和(或)霧化吸入，每次2～4ml，每周二次，或核酸酪素口服液10ml/支，3次/d，3～6月為一療程。氣管炎菌苗皮下注射、免疫核糖核酸、胎盤脂多糖肌肉注射、人參、轉移因子、左鏇咪唑口服等。
(二) 急性期治療
肺心病1、控制呼吸道感染 呼吸道感染是發生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因，故需積極套用藥物予以控制。目前主張聯合用藥。宜根據痰培養和致病菌對藥物敏感的測定結果選用，但不要受痰菌藥物試驗的約束。未能明確何種致病菌時，可選用青黴素160萬～600萬u/d，肌肉注射或慶大黴素12萬～24萬u/d，分次肌肉注射或靜脈滴注。一般需觀察2～3天，如療效不明顯可考慮改用其他種類抗菌藥物，如氨苄青黴素2～6g/d，羧苄青黴素4～10g/d、林可黴素1.2～2.4g/d等肌肉或靜脈滴注或羧胺苄青黴素2～4g/d，分次口服。頭孢噻吩、頭孢羧唑、頭孢哌酮2～4g/d，分次肌內注射或頭孢環已烯同量分次口服也可選用。但切不可不必要地頻繁調換。金黃色葡萄球菌感染可用紅黴素加氯黴素；苯唑青黴素或頭孢噻吩或頭孢唑啉加卡那黴素或慶大黴素等。綠膿桿菌感染，可用羧苄青黴素、磺苄青黴素、呋苄青黴素、氧哌嗪青黴素、頭孢噻甲羧肟或加丁胺卡那黴素或慶大黴素等聯合套用。除全身用藥外，尚可局部霧化吸入或氣管內滴注藥物。長期套用抗生素要防止真菌感染。一旦真菌已成為肺部感染的主要病原菌，應調整或停用抗生素，給予抗真菌治療。
2、改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭 採取綜合措施，包括緩解支氣管痙攣、清除痰液、暢通呼吸道，持續低濃度(24%～35%)給氧，套用呼吸興奮劑等。必要時施行氣管切開、氣管插管和機械呼吸器治療等。晚近有用肝素25～100mg或肝素50mg、654-2 10mg加於葡萄糖溶液中每日靜脈滴注，共7～10天，以降低痰及血液粘滯性，解除支氣管痙攣，抗過敏，但同時需測凝血酶原時間以免導致出血。
3、控制心力衰竭 輕度心力衰竭給予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染後，症狀即可減輕或消失。較重者加用利尿劑亦能較快予以控制。
⑴ 利尿劑的套用除個別情況下需用強力快速作用製劑外，一般以間歇、小量交替使用緩慢製劑為妥。除能減少鈉、水瀦留外，並使血氣低含量異常可取得改善。但使用時應注意到可引起血液濃縮，使痰液粘稠，加重氣道阻塞；電解質紊亂尤其是低鉀、低氯、低鎂和鹼中毒，誘致難治性浮腫和心律失常。因此，套用雙氫氯噻嗪、丁苯氧酸、速尿等排鉀藥物時，應補充氯化鉀或加用保鉀利尿劑如氨苯喋啶或安體舒通等。中草藥如複方五加農湯、車前子、金錢草等均有一定利尿作用。
⑵ 在呼吸功能未改善前，洋地黃類藥物療效差，使用時劑量宜小，否則極易發生毒性反應，出現心律失常。最好採用作用快、排泄快的製劑如毛花丙甙(西地蘭)或毒毛鏇花子甙K。口服洋地黃類的劑量，通常採用每天口服地高辛0.25mg一次給藥法。套用小劑量地高辛後，心力衰竭未能滿意控制時，可加用卡托普利25～75mg/d，分次服用。要注意血壓、中性白細胞降低和蛋白尿等副作用。
⑶ 血管擴張劑如酚妥拉明是α-腎上腺素能受體阻滯劑，可用10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml中，或再加入肝素50mg緩慢靜脈滴注1次/d。此外如消普鈉、消心痛、硝苯吡啶、多巴胺和多巴酚丁胺等藥物均有一定療效。
4、控制心律失常 除常規處理外，需注意治療病因，包括控制感染、糾正缺氧、糾正酸鹼和電解質平衡失調等。病因消除後心律失常往往會自行消失。此外，套用抗心律失常藥物時還要注意避免套用心得安等β腎上腺素能受體阻滯劑，以免引起支氣管痙攣。
5、套用腎上腺皮質激素 在有效控制感染的情況下，短期大劑量套用腎上腺皮質激素，對搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。通常用氫化考的松100～300mg或地塞米松10～20mg加於5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，每日一次，後者亦可靜脈推注，病情好轉後2～3天停用。如胃腸道出血，腎上腺皮質激素的使用應十分慎重。
6、併發症的處理 併發症如酸鹼平衡失調和電解質紊亂、消化道出血、休克、彌散性血管內凝血等的治療。
（三）中醫的治療
“磁藥疊加調節免疫療法”以陰陽五行作為理論基礎，將人體看成是氣、形、神的統一體，通過望、聞、問、切，四診合參的方法，探求病因、病性、病位、分析病機及人體內五臟六腑、經絡關節、氣血津液的變化、判斷邪正消長，進而得出病名，歸納出證型，以辨證論治原則，“因人制宜、因時制宜、因地制宜”治療的創新，實現了個體化的治療方案，從根本上治療。
併發症
肺心病引起的併發症最常見為酸鹼平衡失調和電解質紊亂。其他尚有上消化道出血和休克，其次為肝、腎功能損害及肺性腦病，少見的有自發性氣胸、彌散性血管內凝血等，後者病死率高。
1、肺性腦病：是由於呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳瀦留而引起精神障礙、神經系統症狀的一種綜合徵。但必須除外腦動脈硬化、嚴重電解質紊亂、單純性鹼中毒、感染中毒性腦病等。是肺心病死亡的首要原因，應積極防治。2、酸鹼失衡及電解質紊亂：肺心病出現呼吸衰竭時，由於缺氧和二氧化碳瀦留，當機體發揮最大限度代償能力仍不能保持體內平衡時，可發生各種不同類型的酸鹼失衡及電解質紊亂，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加惡化。對治療及預後皆有重要意義，應進行監測及時採取治療措施。
3、心律失常：多表現為房性早搏及陣發性室上性心過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特徵性。也可有心房撲動及心房顫動。少數病例由於急性嚴重心肌缺氧，可出現心室顫動以至心跳驟停。應注意與洋地黃中毒等引起的心律失常鑑別。
4、休克：肺心病休克並不多見，一旦發生，預後不良。發生原因有：①感染中毒性休克；②失血性休克，多由上消化道出血引起；③心原性休克，嚴重心力衰竭或心律失常所致。
5、消化道出血。
6、彌散性血管內凝血（DIC）。
疾病飲食
1.肺心病的飲食以清淡素食為主肺心病患者體力差，活動少，易發生便秘，又由於消化功能障礙，食肉食則不易消化。因此，應多吃蔬菜、水果等富含營養且易消化的食物。
2.肺心病飲食應有酸、甜、苦、辣、鹹五味之分
不同的疾病對五味有不同的禁忌，如呼吸困難、咳嗽者應忌食辣品，伴心功能不全者宜低鹽飲食，有高血壓、動脈硬化的患者，應進低脂飲食。中醫講，過食肥甘厚味，易助濕、生痰、化熱;過食生冷食物，易損傷脾胃陽氣，以致寒從內生，偏食辛辣等刺激性食物，又能使腸胃積熱，內生火熱毒邪。
3.肺心病飲食要有節制
肺心病病程長，消耗大，同時由於右心功能不全致胃腸道淤血，影響消化與吸收，使食慾減退。所以應給患者提供營養豐富、易消化吸收的飲食，應多食用牛奶、雞蛋等優質蛋白以補充蛋白質。要注意少食多餐，這樣既保證了營養供給，又不致加重胃腸負擔。
食療
肺心病⑴ 經霜白蘿蔔適量，水煎代茶飲。蘿蔔有下氣、止咳化痰的作用，適用於肺心病痰多者。
⑵ 生薑汁適量，南杏仁15克，核桃肉30克，搗爛加蜜糖適量，燉服。本方具有溫中化痰、補腎納氣作用。肺腎氣虛者適宜用本方。
⑶ 黑芝麻15克，生薑15克，瓜蔞12克。水煎服，日服1劑。該方具有潤肺清肺、溫中化痰的作用。適用於老年慢性肺心病人常食。
⑷ 炒白芥子6克，炒蘿蔔子9克，橘皮6克，甘草6克。水煎服。適用於肺心病急性發作時服用。
⑸ 紫菜15克，牡蠣50克，遠志15克。水煎服。本方有祛痰、清熱、安神之功。適用於夜間咳嗽重的病人。
⑹ 牛肺150～200克切塊，糯米適量。文火燜熟，起鍋時加入生薑汁10～15毫升，拌勻調味服用。牛肺乃血肉有情之物，以髒養臟，適用於肺虛咳嗽的病人。
⑺ 人參3～6克，核桃5枚。加水適量，煎湯服用。本方有健脾益氣、補益肺腎之功效。用於咳而少氣、自汗、乏力、食少納呆者。
⑻ 蘇子12克，粳米100克，冰糖少許。先將蘇子洗淨，搗碎，與粳米、冰糖一同入鍋內，加水適量，先用武火煮沸，再改為文火煮成粥，每日分早晚二次溫服。本方具有健脾燥濕、化痰止咳之功效。適用於咳嗽痰多、胸悶納呆者。
⑼ 款冬花12克，冰糖10克，放入盅內，加適量水，隔水燉，去渣飲糖水。本方可起到益氣養陰，潤肺止咳的作用，適用於咳嗽氣短，自汗盜汗者。
⑽ 冬蟲夏草10克，鮮胎盤1個，放入盅內，加水適量，隔水燉熟服之。具有溫補脾腎之功效，適用於喘咳遇冷加重，四肢不溫者。
療效標準
1、顯效：間咳，痰為白色泡沫粘度，易咯出，兩肺偶聞羅音，肺部炎症大部分吸收（可參考體溫、白細胞計數及分類、痰量、痰細胞學檢查及痰細菌培養結果），心肺功能改善達二級，神志清晰，生活自理，症狀、體徵及實驗室檢查恢復到發病前情況。
2、好轉：陣咳、痰粘膿，不易咯出，兩肺有散在羅音，肺部炎症部分吸收，心肺功能改善達一級。神志清晰，能在床上活動。
3.無效：上述各項指標無改善，或有惡化。
心理護理
肺心病一、肺心病患者的心理狀態
(1) 由於疾病遷延不愈、反覆發作，使病人產生恐懼、疑慮、煩惱、渴求等種種心理反應。產生的原因主要來自本身疾病，有時是工作忙而造成的緊張氣氛，一時不能徹底解除病痛而引起的焦慮與恐懼心理。占病人總數的70%。
(2) 多疑和敏感：多疑有2種情況，一種是不相信自己患的病，另一種則認為自己的病情比醫生說得更嚴重，此心理多在發作緩解後出現，別人在低聲說話，自認為是在議論自己或隱瞞自己的病情等。約占30%。
(3) 行為退化或角色過度(即依賴心理增強)，老年患者較明顯，往往由於疾病發作、病情危重、生死難測，患者完全處於被動狀態，缺乏主見和信心，要求更多的關心和同情，並且事事都依賴別人去做。約占60%。
(4) 疑老心理：因該病多發於中老年人，他們認為此時患病是否意味著衰老，疑老實質上是怕老，是心理上的衰老表現。
(5) 病人角色減退或缺如。對疾病滿不在乎即自持心理。他們在急性發作過後往往急於任意活動，不聽從指導，擅自增加活動量。
二、心理護理
(1) 建立良好的護患關係，深入心理溝通。良好的護患關係本身就具有治療意義。多與病人交談，了解其心理狀態，以優良的態度、嫻熟的技術，贏得病人的信賴，使他們主動地配合治療和護理。
(2) 對患者要高度負責，處處為其著想，各種操作果斷、利索，如遇緊急情況要沉著、冷靜，言行上表示信心，絲毫不能流露出不利於病情的言語和表情。
(3) 要有把病人當親人的同情心。依賴心理增強的病人，急需得到親人照料與醫護人員的關懷，然而親人照料只能在病人心理上起一定的安慰作用，而醫護人員的關懷同情，卻可減輕或消除痛苦。為其歡樂而高興，為其痛苦而憂愁，為其懷戀而追思。
(4) 對有自持心理的病人，應加強健康教育，提高他們對疾病的認識，更好地發揮病人對治療的主觀積極性。
(5) 發現病人角色減退或缺如時，則耐心向病人說明逐漸增加活動量的重要性，以爭取病人合作，保證他們安全與順利康復。發現行為減退或角色過度時，則恰當地向其介紹病情，鼓勵其循序漸進地活動，並講明不活動的危害。同時應言語親切、態度和藹，使其感到自己的活動是在護士的監護下進行的，絕對安全。
自我保健
肺心病患者自我保健參考：
１．嚴寒到來時，要及時增添衣服，不要著涼，不能讓自己有畏寒感，外出時更要注意穿暖。因一旦受涼，支氣管黏膜血管收縮，加之肺心病患者免疫功能低下，很容易引起病毒和細菌感染。一般先是上呼吸道，而後蔓延至下呼吸道，引起肺炎或支氣管肺炎。此外，腳的保暖對肺心病患者也十分重要，不可忽視。
２．多參加一些戶外活動。天氣晴朗時早上可到空氣新鮮處如公園或樹林裡散散步，做一些力所能及的運動，如打太極拳、氣功、做腹式呼吸運動，以鍛鍊膈肌功能，並要持之以恆。出了汗及時用乾毛巾擦乾，並及時更換內衣。研究結果表明，長期堅持力所能及的運動，可提高機體免疫功能，能改善肺功能。運動量以不產生氣促或其他不適為前提。避免到空氣污濁的地方去。
３．保持室內空氣流通。早上應打開窗戶，以換進新鮮空氣。在臥室里燒炭火或煤火，尤其是缺乏排氣管時，對肺心病患者不利，應儘量避免。
４．生活要有規律。每天幾點鐘起床，幾點鐘睡覺，何時進餐，何時大便，何時外出散步，都要有規律。中午最好睡睡午覺。心情要舒暢，家庭成員要和睦相處。肺心病患者由於長期受疾病折磨，火氣難免大些，應儘量克制，不要發脾氣。
５．吸菸者要徹底戒菸，甚至不要和吸菸者一起敘談、下棋、玩牌等，因被動吸菸對肺心病患者同樣有害。有痰要及時咳出，以保持氣道清潔。
６．要補充營養。肺心病患者多有營養障礙，消瘦者較多，但又往往食慾不好。原則上應少食多餐，還可適當服一些健胃或助消化藥。不宜進食太鹹的食品。
７．肺心病並發下呼吸道感染的表現往往很不典型，發熱、咳嗽等症狀可能不明顯，有時僅表現為氣促加重、痰量增多或痰顏色變濃。這都應及時到醫院就診，不要耽誤。
８．自己不要濫用強心、利尿和心得安類藥物。因用藥不當可加重病情，甚至發生意外。
９．有條件者可進行家庭氧療，這對改善缺氧，提高生活質量和延長壽命都有所裨益。
１０．為提高機體免疫功能，在嚴寒到來之前可肌肉注射卡介苗注射液，每次１毫升，每周２次，共３個月。這樣可減少感冒和上呼吸道感染髮生 。
冬季養生原則
第一、防止上呼吸道感染：肺心病急性發作多因上呼吸道感染而誘發。因此，凡有肺心病或慢性支氣管炎的病人，都應嚴防上呼吸道感染。平時要加強鍛鍊，多到戶外空氣新鮮的環境中進行呼吸運動，增加肺活量，增強機體免疫力；注意禦寒，防冷空氣刺激。第二：保持呼吸道通暢。通氣障礙是肺心病加重的主要因素。所以，必須設法保持呼吸道通暢。痰咳不出，會加重呼吸道阻塞；蒸氣或霧化吸入有利於濕潤呼吸道，稀釋稠痰，以利咳出；或用吸痰器不斷將痰液吸出，保持呼吸道通暢。[2]
第三、家庭吸氧治療：肺心病加重期的氧療原則是：長期、持續、低濃度加溫濕化吸氧。一般應持續每天16小時以上，持續4周，間歇應在白天，睡眠時不要間斷。近年，吸氧療法已普及到家庭。家庭吸氧可使肺心病病死率由60%降至20%，效果明顯。
第四、減輕心臟負擔：肺心病加重期約有25%～70%的病人發生心力衰竭，是肺心病死亡的重要原因。因此應想盡辦法減輕心臟負擔，保護好心臟。病人應絕對臥床休息；不能平臥的，可取半坐位或前傾坐位，周圍用被子墊好，使病人感到舒服，不疲勞。
第五、加強飲食調養：肺心病人呼吸所消耗的能量要比正常人大10倍，又因內臟淤血、水腫而食慾極差，吸收不佳。所以，多數病人營養不良，體重減輕，存在低蛋白血症，免疫力低下，容易導致感染，加重病情，以此形成惡性循環。因此，調節肺心病的飲食營養是十分重要的。應給病人以優質蛋白（蛋、奶、魚等）、富含維生素、易消化的飲食，不要過度限鹽，因為低鹽可加重乏力、食欲不振，甚至噁心、嘔吐，加重營養不良。
預防常識
最常見為酸鹼平衡失調和電解質紊亂。其他尚有上消化道出血和休克，其次為肝、腎功能損害及肺性腦病，少見的有自發性氣胸、彌散性血管內凝血等，後者病死率高。
本病常年存在，但多在冬季由於呼吸道感染而導致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。1973年前肺心病住院病死率在30%左右，以後加強了對本病的防治，1983年已降到15%以下，近12年來仍在15左右，這與肺心病發病高峰年齡向高齡推移，多臟器合併症，感染菌群的改變，綠膿桿菌感染增多等多層因素有關。主要死因依次為肺性腦病、呼吸衰竭，心力衰竭、休克、消化道出血、瀰漫性血管內凝血、全身衰竭等。本病病程中多數環節是可逆的，通過適當治療，心肺功能都可有一定程度的恢復，發生心力衰竭並不表示心肌已喪失收縮力。
肺源性心臟病，絕大多數是慢性支氣管炎、支氣管哮喘並發肺氣腫的後果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發生的根本措施。應講究衛生和增強體質，提高全身抵抗力，減少感冒和各種呼吸道疾病的發生。對已發生肺心病的患者，應針對緩解期和急性期分別加以處理。本病易反覆發作，使病情日益加重，但肺心病病程中多數環節是可逆的，如能及時積極控制感染，改善心、肺功能，對病情的轉歸具有積極的意義。緩解期間宜採用中西醫結合的綜合措施進行防治，如鼓勵患者進行呼吸鍛鍊，耐寒鍛鍊，提倡戒菸等，防止或減少、減輕急性發作，延緩病情的進一步發展。近年提倡家庭長期氧療，能改善預後 。
日常護理
1、合理用藥：不濫用抗生素，病情好轉且穩定後應停用抗生素。不應長期服用抗生素，以免出現耐藥性或發生其他病菌的感染。
2、堅持鍛鍊：病人應根據個人情況，作一些適當的活動，以提高機體的抗病能力。例如清晨散步、打太極拳、做深呼吸運動。可增強體質，鍛鍊心肺功能，但鍛鍊時應注意量力而行，避免過分勞累。
3、生活護理：肺心病病人應注意隨氣候變化增減衣物，以免引起感冒而加重病情。每早可食冷飲，以鍛鍊耐寒能力；要保持居室整潔安靜，無煙塵。冬季應注意居室的溫度、濕度，定時開窗通風，保持空氣流通新鮮。
4、增強免疫力：可適量注射胎盤球蛋白、轉移因子等免疫增強劑。也可用中醫扶正固本的方劑，提高機體的免疫功能。
5、心理護理：情緒變化可加重病情。老年人生活自立能力差，又長年有病，易產生自卑感，家人一時照顧不周時，往往更加重失落失望的感覺，以至對治療喪失信心，所以要作好病人的心理疏導，指導病人既要正確對待自己，也要理解別人。另外根據個人愛好，可參加一些文娛活動。保持良好的情緒和樂觀的精神狀態。樹立戰勝疾病的信心，有利於疾病向健康方面轉化。
中醫治療
複方甘草細辛湯是治療肺心病的特效中藥驗方，驗方採用大複方，配伍精妙，可根據患者病情辯證加減藥味及藥量，進行針對性的治療。
肺心病不同發展階段其治療方法各不相同。特效中藥驗方複方甘草細辛湯充分分析了肺心病的不同發展階段的特點，對不同情況進行辨證施治，如：
在肺功能不全合併呼吸道感染時，辨證套用抗感染藥物，使肺部感染能夠得到很好的控制，這時，肺心病急性發作便能得到及早控制。
如見咳嗽痰白，泡沫清稀，惡寒，周身酸楚，脈浮弦緊，舌苔薄白，多屬內有寒飲，復又感寒，治療時加“宣肺散寒、祛痰平喘”成分，根據輕重辨證加減。
如見咳嗽喘促，痰黃粘稠，咯痰不爽，口乾發熱，便秘尿赤，口唇紫紺，舌質紫紅，舌苔黃膩，脈弦滑數，多屬痰熱阻肺，感染較重，特效中藥驗方治療時加“清肺化痰、止咳平喘”成分，辨證加減。
如見喘急胸悶，咯痰黃稠，有腥臭味，口唇紫紺，舌質紫暗，舌苔黃膩，脈滑數等，多屬毒熱熾盛，特效中藥驗方治療時加“清熱解毒、滌痰平喘”成分，同時酌量加滌痰、清痰成分，對於感染較重，出現呼吸衰竭、肺性腦病的病情，再根據情況辨證調配用藥，從而消除感染，逆轉呼衰，治好肺性腦病。
除了控制肺心病合併肺部感染之外，控制心衰水腫也是十分必要的。如果肺部感染與心衰水腫同時存在，且患者出現口唇紫紺、指甲青紫等徵象，則加“清肺利水，活血化瘀”藥物，一般在2—3周左右病情會得到好轉。
如有神昏譫語，呼吸急促，喉中痰鳴，汗出如油，口唇青紫，舌下靜脈曲張，脈弦數等，多屬痰濁阻肺、蒙蔽心竅，特效中藥驗方治療時，加“清肺滌痰、醒腦開竅”藥物。
遇出血，特效中藥驗方可加“清熱涼血、活血止血”成分，對於西醫的止血、吸氧、抗感染及補充血容量等也可同時使用。
對於肺心病的緩解期，則肺腎氣虛者治以補肺益腎納氣，脾腎兩虛者治以健脾補腎化痰，對有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史者可予冬病夏治等法提高免疫力，上述固表調補肺腎的治療方法都屬扶正固本的用藥思路，臨床可隨證選用。
哮喘及肺部疾病相關
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