基本概述
超生顯示精囊癌變精囊癌是起源於精囊腺上皮的一種罕見的惡性腫瘤。世界上可檢索到該病共100餘例，由於病例少，還未有關該病的臨床分期、具體手術治療方案可循。中山大學附屬第二醫院從1996年1月至2008年1月，共收治5例原發性精囊惡性腫瘤。精囊惡性腫瘤罕見。由於膀胱原位癌、前列腺癌、直腸癌及淋巴
原發性精囊癌B超、CT和精囊造影可了解精囊的大小、腫塊的情況以及精囊周圍組織的關係。晚期精囊腫瘤行膀胱鏡檢查時可見到膀胱底、膀胱頸向上抬高，並可侵及膀胱底部和下段輸尿管而造成梗阻，引起上尿路的擴張積水。診斷依據上面的臨床表現、直腸指檢摸到精囊部有腫塊。但早期的精囊腫瘤可無任何症狀，僅在直腸指檢時偶可觸及不規則硬結。
疾病病因
原發性精囊癌由於膀胱原位癌、前列腺癌、直腸癌及淋巴瘤等易浸潤精囊，故臨床上難以鑑別腫瘤是否原發於精囊。組織學上原發性精囊惡性腫瘤多為腺癌和肉瘤，其診斷的確立必須依靠明確的解剖部位和病理證實。
原發性精囊癌原因尚不清楚，初期症狀不明顯，故早期診斷困難，容易誤診、漏診。但對小鼠和豚鼠模型的研究發現雄激素對精囊癌似乎有輕微的促進作用。
原發性精囊癌多見於老年人，因精囊位於盆腔深處，初期症狀不明顯，故早期診斷困難，部分患者可有不同程度的盆腔底部疼痛、尿頻、尿急、排尿困難、血尿、排精困難及血精等，如果壓迫侵犯直腸也可以有大便性狀改變。
西醫理論
原發性精囊癌西醫認為原發性精囊癌比較多見於患有精囊炎、前列腺炎疾病的男性。原發性精囊癌全身症狀為周身疼痛，畏寒發熱，甚至寒戰、高熱、噁心、嘔吐等，泌尿系症狀主要為尿道熱灼感、尿頻、尿急、尿疼及終末血尿與尿流滴瀝等前列腺炎症狀，伴會陰部及直腸內劇痛，大便時疼痛加重，嚴重者可影響性功能，性交時可引起劇痛。
原發性精囊癌感染途徑主要有三種：
1.上行感染。即細菌經尿道、射精管上行蔓延至精囊所致。
2.淋巴感染。即泌尿生殖道或腸道的炎症等通過淋巴途徑使精囊受感染。
3.血行感染。即身體其他部位某一感染病灶的病原體通過血液循環至精囊處。
中醫理論
中醫配藥處封藏不固，統攝失司。勞倦過度，久病體虛，房室不節等，損傷脾腎或血精日久不愈，或反覆發作，病及脾腎，脾虛不能攝血，腎虛不能固精，則精血俱出；脾腎陽虛，溫煦失職，氣化無權，故見頭暈心悸，乏力氣短，面色少華，腰膝酸軟，性慾減退。濕熱下注，傷及精室。素體肥胖，或嗜酒及辛辣炙煿之品，或飲食不節，損傷脾胃，運化失職，聚濕生熱；或外受濕熱，循經而行，留滯下焦；或性交不潔，感受濕毒，均致濕熱內生，蘊阻下焦，擾動精室，灼傷血絡，故見血精；下焦濕熱，膀胱氣化不利故見尿頻、尿急、尿痛，尿黃赤；濕阻下焦，氣機不暢故見會陰墜脹疼痛。
瘀血阻絡，血不循經。跌仆外傷，損傷下焦血脈；或久病臥床，氣虛推動無力，血液瘀滯血脈；或性交之時，體搖動氣，氣欲行而瘀血阻，氣推瘀行，破絡離經，隨經外出，而為血精。脈絡瘀阻，氣機不暢故見少腹及會陰部疼痛，痛有定處。
臨床症狀
原發性精囊癌原發性精囊癌患者可出現畏寒發熱等全身症狀。當精囊癌處於慢性期時，患者還會出現性慾低下、遺精、早泄等症狀。精囊癌與前列腺炎的關係十分密切，它們不僅在感染途徑上相同，在病因方面也相同，且臨床表現也大體一樣。由於精囊癌很容易侵襲到前列腺，而前列腺感染的患者中有80%會合併精囊癌，所以，精囊癌患者在治療精囊癌的同時一定要注意前列腺的病變，以防止發生誤診和出現併發症。
患者可出現尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿道有灼熱感等症狀。患者可出現下腹疼痛、恥骨上區隱痛等症狀。當精囊炎處於急性期時，引起的疼痛還可波及到會陰部和腹股溝部，並在射精時明顯加劇。原發性精囊癌患者的精液呈粉紅色或紅色或帶有血塊，還有的患者會出現尿中帶血的現象。當精囊癌處於急性期時這種現象表現得更為明顯。
當精囊癌患者進行精液常規檢查時，可見其精液中含有大量的紅細胞和白細胞，其精液細菌培養呈陽性，精囊癌患者進行血常規檢查時，可見其血液中白細胞的數量明顯增加。精囊是男性內生殖器的附屬腺體，它們位於膀胱底的後方、輸精管壺腹部的外側，是一對上寬下窄、前後稍扁、表面凹凸不平的橢圓形囊狀體，且囊底稍大，下口細直。
正因為精囊有這樣的結構特點，一旦被感染，就會有炎性液體引流不暢的情況出現。加之精囊癌會影響男性的生殖系統，可使患者出現前列腺癌、不育症等併發症，所以必須對精囊癌進行徹底的治療。
引發疾病
原發性精囊癌這樣一來，前列腺、精囊腺有病變的話，無疑對生育力的好壞休戚相關。原發性精囊與前列腺炎會從下列幾個方面影響精漿成份的質量：
1、數量異常，在原發性精囊發炎時，精漿的分泌量大都有減少，這就不利於精於的生存，無菌性前列腺炎時，精漿量有時會增加，這樣使單位容積內精於數減少，使精於稀釋也會影響生育。
2、酸鹼度降低，正常精漿酸鹼度為7.2—8.9精於在這種環境下活動自如。在原發性精囊時，酸性物質會增加而引起精子夭折。
3、粘稠度增加，在患有前列腺原發性精囊時精漿中即有細菌，又有大量白細胞，甚至夾雜著膿液。粘稠度會驟然增加，到時不易液化，精於活力活率下降，這與液化酶降低有關。
4、成份改變，精漿中應含有一定量的營養成分，以供養精於與幫助精於活動，也含有微量的乳酸等酸性物質。萬一精囊與前列腺發炎，精漿中便會夾雜著細菌，乳酸物質也會增力口細菌的毒素.及代謝產物也排泄在精漿中，細菌又會吞吃掉精漿中營養成份，以及搶奪氧氣，則舍使生育力下降。
發病率及診斷標準
原發性精囊腫物以囊腫多見，惡性腫瘤則非常少見，以腺癌為主。至1999年底，文獻所報導的原發性精囊癌，歐美有48例，日本有13例，國內亦達14例。Benson與Kawahara報導的平均發病年齡分別是62歲及546歲，筆者統計國內平均年齡為422歲。精囊部位深、腫瘤無特異性症狀，故早期很難被發現，且繼發性精囊腫瘤以及前列腺、膀胱病變更為多見，因此本病常被誤診。Dalgaard及Giertsen提出診斷原發性精囊癌標準為:腫瘤必須局限於或中心位於精囊內;無其它部位的原發腫瘤;病理上為乳頭狀腺癌，如屬未分化癌應有粘液形成。Benson指出:免疫組化染色前列腺特異性酸性磷酸酶(PSAP)及前列腺特異性抗原(PSA)陰性而癌胚抗原(CEA)陽性時，有助於與前列腺癌鑑別。腫瘤常占據整個精囊，可局部侵犯鄰近器官，經淋巴或血行轉移，骨轉移為溶骨性。
診斷鑑別
男性生殖系統構造圖選用恰當的抗生素急性精囊癌應治療到症狀完全消失後，再繼續用藥1～2周；慢性精囊癌則需繼續用藥4周以上，以鞏固療效。據我們的經驗，頭孢二代的西力欣及喹諾酮類的奧復興靜脈套用效果不錯。
患者進行局部治療黃連素離子透入，大便後用1‰黃連素20毫升灌腸，用此藥浸濕紗布墊置於會陰部，並連線在直流電理療器的陽極上，陰極敷於恥骨上，每次20分鐘，每日一次，每10次一個療程。溫水坐浴(水溫42℃)及會陰部熱敷，以改善局部血運，助癌症消退。避免坐時間過長，以防盆腔充血。臥床休息給予通便藥物保持大便通暢。
慢性精囊癌的病人可定期(每周1～2次)作精囊前列腺按摩。一為增進前列腺及精囊血運，二為促進癌性物質排出。生活規律化勞逸結合，忌菸酒及辛辣刺激性食物。作好病人的思想工作消除病人的顧慮，尤其是血精病人的顧慮，增強其戰勝疾病的信心。對於血精治療尚可用乙烯雌酚1毫克加強地松5毫克口服，每日3次，連服2～3周，多能使血精停止。應該指出，精囊癌，尤其原發性精囊癌合併慢性前列腺癌，易致病程遷延，治病應持之以恆，切不可喪失戰勝疾病的信心，放任病情發展，延誤治療，造成繼發性不育等併發症，以致遺恨終生。避免過多房事以減少性器官充血程度。
影像學表現及價值
原發性精囊癌影像(1)囊實腫塊型，占9/14。該型因腫瘤僅占據部分精囊，同時伴擴大變形的囊腔，影像學顯示為膀胱直腸間隙的類圓形囊實性腫物，周圍有均勻、完整的包膜。病理學上實為內含腫瘤與液體的腫大之精囊，實性成分當屬腫瘤組織，而囊性成分主要為殘存及積血的精囊腔，少部分可能為腫瘤壞死液化，所謂包膜應為擴大的精囊壁。精囊造影顯示患側精囊顯著擴大、輪廓變形，內有球形或菜花狀充盈缺損，射精管常被侵犯而阻塞。B超顯示上述囊實性腫物的實性成分為乳頭或不規則狀，呈欠均勻的低回聲，周圍伴不規則的無回聲區，包膜完整。CT顯示腫物內實性成分常有欠均勻的明顯增強，而液性成分無增強，但因出血其CT值可能偏高。MRI示腫物內實性組織為稍長T1、稍長T2信號，而液性成分為均勻的明顯長T1、長T2信號。
(2)實性腫塊型，占4/14。此型因腫瘤組織完全占據精囊腔，或精囊腔受壓完全閉塞，影像學顯示為精囊區類圓形或不規則狀的實性腫物，難於顯示有無包膜。精囊造影顯示患側精囊不顯影，B超、CT及MRI顯示腫物分別為欠均勻的實性回聲/密度/信號，增強掃描有較明顯增強。中國國外文獻亦支持上述分型。腫瘤直徑多為1.5～13cm，局限於精囊壁內時，影像上腫物的包膜或邊界則光滑連續，與鄰近結構分界尚清，當向壁外浸潤時，包膜或邊界則消失，邊緣模糊不規則，最常直接受侵的是膀胱底部及前列腺，而直腸較少受累，可能與有直腸膀胱筋膜保護有關。其它影像表現有：鄰近結構受壓變形，如膀胱底部受壓抬高及前移，輸尿管下端受累而梗阻積水，髂及腹股溝淋巴結腫大。
2、靜脈腎盂造影(IVP)沒有直接的陽性發現，但有時可顯示一側或雙側輸尿管下端梗阻與膀胱底的抬高，其意義僅在於顯示有無輸尿管梗阻及膀胱腔改變。精囊造影曾是診斷精囊腫瘤的重要影像方法，但因操作困難，為損傷性，且精路阻塞或精囊腔閉塞時價值降低，加之本病罕見，不易被人想到，近年來套用較少。B超尤其是經直腸B超因簡便易行，費用低廉，直接顯示擴大的精囊及其腫塊，並指導經皮穿刺腫物活檢或精囊造影，逐漸成為本病首選的影像檢查手段。CT或MRI具有良好的密度及空間分辨力，能進一步肯定B超的發現，並更清晰顯示腫物本身及其周圍改變，為定位、定性診斷及指導手術提供更多資料，目前亦成為診斷精囊腫瘤的重要手段，常在B超後進行。
3、影像鑑別診斷 精囊癌的影像鑑別診斷主要包括前列腺癌、膀胱癌及精囊囊腫。精囊囊腫可為精囊區單發或多發囊腫，絕大多數直徑小於5cm，呈典型囊性結構，即形態呈圓形，囊壁菲薄光滑，如無出血和感染，囊內為均勻的無回聲暗區/液性低密度/長T1、長T2信號，精囊造影顯示圓形光滑的充盈缺損或精囊受壓移位，造影劑若進入囊腫，則顯示為完整的球形充盈。綜上所述，精囊腺癌的影像表現(尤其是囊實腫塊型)頗具特徵性，若臨床合併血精，則高度揭示為本病，當該區實性腫瘤累及精囊、膀胱、前列腺時，需結合臨床綜合考慮，鑑別診斷應想到本病。總之，影像學檢查對本病有非常重要的價值，最終定性仍需結合病理及免疫組化分析。
藥物治療
原發性精囊癌原發性精囊癌抗癌治療：精囊癌患者可在醫生的指導下使用頭孢二代藥物甲的西力欣進行抗癌治療，待症狀完全消失後，可繼續用藥1～4周，以鞏固療效。
原發性精囊癌局部治療：可使用1‰的黃連素液20毫升，在精囊癌患者大便後對其進行灌腸。可用1‰的黃連素液浸濕紗布，然後墊置於精囊癌患者的會陰部，並將直流電理療器的陽極連線於紗布上，將陰極連線於精囊癌患者的恥骨上，進行電療，每次電療20分鐘左右，每日電療一次，直至痊癒。可讓精囊癌患者用溫水(42%)進行坐浴或熱敷會陰部。以上三種方法可改善精囊癌患者會陰部的血液循環，有助於癌症的消退。
進行對症治療：主要是指針對精囊癌患者出現的精液帶血這一症狀進行治療，精囊癌患者可同時口服1毫克的乙烯雌酚和5毫克的強地松，每日服3次，在連續服藥2-3周后多可使其精液帶血的症狀消失。進行支持治療：精囊癌患者應多臥床休息，保持大便通暢，忌菸酒及刺激性食物，還要避免房事過多以減少性器官的充血。
局部治療黃連素離子透入，大便後用1‰黃連素20毫升灌腸，用此藥浸濕紗布墊置於會陰部，並連線在直流電理療器的陽極上，陰極敷於恥骨上，每次20分鐘，每日一次，每10次一個療程。溫水坐浴(水溫42℃)及會陰部熱敷，以改善局部血運，助癌症消退。避免坐時間過長，以防盆腔充血。臥床休息給予通便藥物保持大便通暢。選用恰當的抗生素急性精囊癌應治療到症狀完全消失後，再繼續用藥1～2周；慢性精囊癌則需繼續用藥4周以上，以鞏固療效。據我們的經驗，頭孢二代的西力欣及喹諾酮類的奧復興靜脈套用效果不錯。
手術治療
原發性精囊癌原發性精囊惡性腫瘤對化學療法不敏感，還沒有發現有效的化學治療藥物可供選擇。不過E.C.Hoppin等收治的1例精囊小細胞神經內分泌瘤進行化學治療早期有效，延長了患者的生存時間。原發性精囊惡性腫瘤主要通過手術治療。放射治療是否可以提高治癒率尚缺乏足夠的病例證實；其他輔助治療方案尚未證實有效。
全盆腔切除主要見於精囊腫瘤同時向後面侵犯直腸，根治性切除和全盆腔切除後需要進行尿路重建或尿流改道。對於年老體弱不能耐受手術或腫瘤無法切除者可以行放射治療，以減輕臨床症狀並延長生存時間。對於特殊組織起源的精囊腫瘤，可以根據腫瘤的特性選擇試用對應的化療方案。
因此，針對不同的精囊腫瘤起源可以考慮選用不同的化學治療方案，可能有一定的效果，不過由於病例數量的限制，還沒有統一有效的化療方案。由於精囊腺與前列腺同為雄激素依賴性器官，因此有人主張行內分泌治療。儘管這一治療效果有待證實，但大多數學者認為根治手術加去勢或雌激素治療，對延長生命或許是最佳方案。
根據其侵犯的範圍進行臨床分期，以利於手術或治療方案的擬訂。腫瘤局限於精囊內應為早期；侵犯前列腺、膀胱和直腸為中期；侵犯盆壁或有其它遠處轉移為晚期。早期和中期的患者可以採取手術，晚期完整可根據病情需要採取姑息性手術，並進行放射或化學治療。
護理措施
原發性精囊癌加強鍛鍊，增強體質，避免感冒等上呼吸道感染，及時治療齲齒、預防腹瀉，積極治療身體其他部位的感染，提高機體抗病力。
飲食清淡，注意飲食衛生，不飲酒（包括啤酒），不食辛辣刺激食物，以免引起前列腺充血；戒除手淫，控制性生活，每周不超過一次，禁忌性交中斷。不宜長時間騎馬、騎車和久坐，辦公室工作人員每隔1～2小時應站起來活動一會兒。
精囊癌的護理要點：精囊癌只靠藥物治療效果不佳，要想早日痊癒，患者一定要重視自我護理。
避免過多房事以減少性器官充血程度。慢性精囊癌的病人可定期(每周1～2次)作精囊前列腺按摩。一為增進前列腺及精囊血運，二為促進炎性物質排出。生活規律化勞逸結合，忌菸酒及辛辣刺激性食物。
飲食療法
原發性精囊癌2.木耳飲。黑木耳10克、糖少許一同加水煮爛服食。
3.白果苡米紅花水。白果8～12粒去殼、薏苡仁60克、紅花10克加水適量共煮透，以冰糖或白糖適量調味服。
4.白茅根煎。白茅根50克、生地30克。淡竹葉10克、玄參20克一同水煎取汁，入白糖適量調勻。1劑/日，分早、晚2次服，連續5～7日/療程。
5.苡仁煲豬小肚。豬小肚1具以溫水漂洗乾淨，與薏苡仁、車前草、生地、葉下珠各50克同入沙鍋，文火煲1小時。飲湯食豬小肚，1劑/日，分早、晚服，連服5～7日/療程。
6.參芪瘦豬肉湯。瘦豬肉100克洗淨，切薄片，與黨參、山藥各30克及黃芪50克、白朮15克、茯苓20克共入沙鍋，文火煲1～2小時。飲湯食豬肉，1劑/日，早、晚分食，連續5～7日/療程。
7.胎盤膏鮮。胎盤1具洗淨，漂至水清，切碎，加水煮爛，入冰糖250克收膏。服20克/次，3次/日。
8.桃仁粥。桃仁10克去皮尖研碎，與白米50克共煮粥，晨起作早餐服食（可加紅糖調）味。
9.桃仁煲墨魚湯。墨魚1條（約250克）洗淨、切塊，連骨與桃仁10克同煲湯，調味。飲湯食魚。
10.益母草烏豆糖水。益母草30克、烏豆60克加水600毫升煎至200毫升，入紅糖適量調味服。11.綠豆芽飲綠豆芽、鮮白茅根、紅蘿蔔各500克共榨汁。1劑/日，分早、晚服，連續5～7次/療程。
12.黑豆煲豬腎。豬腎1對剖去筋膜，洗淨，與黑豆500克一同加水同煮（水不可放得過多）至黑豆熟而不爛。將黑豆取出曬乾，武火微炒。食豬腎，嚼食黑豆，每日早、晚各1次，30克/次，連續5～7日/療程。
