Nst無刺激胎心監護

孕期胎兒監護無刺激實驗(NST),在已開發國家,它已成為妊娠期胎兒管理的必備手段,不僅對妊高征、妊娠期合併糖尿病、宮內生長遲緩、過期妊娠、羊水過少、臍帶纏繞或臍帶扭轉等高危妊娠常規採用,在大多數醫院及接產單位,NST也是正常孕婦孕期的重要檢查項目.我國自改革開放以來,圍生期保健工作迅速改觀,產前胎兒監護-無刺激試驗逐漸被廣大醫務工作者所認識、掌握,也逐漸成為廣大孕婦及其家屬的迫切要求。

NST評分方法：

做20分鐘胎心監護後評分，方法如下：
評分 基線率 擺動幅度 胎動時胎心率 胎動時胎心率 胎動次數
（bpm） （bpm） 上升（秒） 改變 （bpm）
0 <100 <5 <10 <10 0
1 100-119 5-9 10-14 10-14 1-2
>160 >30
2 120-160 10-30 >15 >15 3
通過本檢查觀察胎動時胎心率的變化,以了解胎兒的儲備能力.
評分8-10分為反應型，說明一周內胎兒死亡率很低。<6分為無反應型，可出現假陽性，應繼續監測20分鐘，如評分仍低需警惕
有的醫院常用Fisher胎心率評分法，如#3所講。有的地方則以有無反應型判定。我們的判斷標準如下：

診斷標準

（1）反應型

①胎心率基線120～160 bpm；
②20分鐘內至少有3次以上伴隨胎心率加速的胎動，
③胎動時胎心率加速幅度≥15 bpm，持續時間≥15秒；
④胎心率基線長期變異振幅6-25bpm，周期3-6cpm。
⑤除遇見伴有胎動的“V”型減速(type-o-dip)外，通常的自發宮縮不出現減速現象。
⑥出現胎兒醒睡周期（20-40分鐘），如監護時間內無胎動及加速，通過外界刺激或其他方法喚醒胎兒，重複20分鐘而出現胎動及加速者，仍可診斷為反應型。

（2）無反應型

①胎心率基線120～160 bpm ；
②監護20-40分鐘無胎動或胎動時無胎心率加速，經刺激後胎心率仍無明顯加速；
③伴胎心率基線長期變異減弱或消失，振幅<5bpm，周期<3cpm；
④胎兒醒睡周期不明顯；
⑤須排除鎮靜、降壓藥物的影響。在未用鎮靜、降壓藥物外一般情況下很少>60分鐘不發生胎動。

（3）可疑型

符合下列任何一條應列為NST可疑型：
①在20分鐘內僅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎動；
②胎心加速幅度＜15bpm，持續＜15秒；
③基線變異減弱；
④胎心率基線水平異常(＞160bpm或＜120bpm)；
⑤存在自發性變異減速。

臨床意義及處理

（1）反應型 提示胎兒中樞神經系統發育良好，99％以上的胎兒在一周內是較安全的；但高危妊娠也存在假反應型。建議：①重複NST次數，每天1-2次。②聯合BPS、B超及臍動脈血流檢測。③必要時CST檢測胎兒宮內儲備功能。
（2）無反應型 提示胎兒有窒息。無反應型NST約有20％的胎兒預後差。但需排除孕婦使用鎮靜劑及胎兒睡眠情況。建議：①重複NST次數或延長監護時間至120分鐘。②套用各種方法刺激胎兒。③如2次NST無反應可行OCT 或CST檢測。④聯合BPS、B超及臍動脈血流檢測。