陰莖背神經阻斷術

陰莖背神經阻斷術

早泄是常見的男性性功能障礙,目前的治療方法主要包括行為治療(如性感集中訓練)、口服藥物、局部外用藥、理療和中醫治療等,但上述臨床治療的干預效果有一定難度和局限性,存在不方便、難以堅持或常得不到性伴侶的良好配合等問題,療效也因對象不同而相差很遠。近年來有研究表明,陰莖感覺過敏或陰莖感覺神經興奮性過高是引起早泄的病因之一。基於此理論,如果通過切斷部分陰莖背神經而降低陰莖的敏感性,就可能達到治療早泄的目的。1993年,Tullii等報導了陰莖背神經阻(切)斷術(陰莖背神經阻斷術)這一治療方法。該手術屬於有創性操作,手術效果和具體方式存在極大爭議,其安全性和遠期有效性仍然不確定,遠未到可以推廣的階段。

基本信息

手術方法

通過手術切斷了部分感覺神經,引起陰莖頭敏感性下降,神經衝動傳入減少,從而使支配射精的神經達到興奮閾值的時間延長。
陰莖麻醉後,於陰莖背側作切口,依次切開皮膚、筋膜等組織,解剖出陰莖背神經,可見有數支分支進入陰莖頭,切斷若干分支,縫合筋膜及皮膚。術後1周拆線,1月左右開始性生活。

適應證

該手術需要嚴格掌握適應證,只適用於已婚的陰莖極度敏感的早泄患者,而且患者必須已經接受過長期的藥物與心理、行為治療,且療效甚微。同時,手術前還需要針對陰莖進行專業的測定,然後在獲取客觀數據後進行綜合判斷。具體來說,手術對象要同時具備以下條件:
1.勃起功能正常;
2.已婚或有固定性伴,有規律的性生活達>1年者;
3.嚴重早泄者;
4.無其他器質性因素;
5.心理素質正常;
6.陰莖塗抹局麻藥有效
7.戴安全套有效;
8.常規性行為療法>2個月仍無效者;
9.年齡一般40歲但手術願望強烈者。

手術併發症

除了可能有常見的感染、出血、切口裂開等併發症以外,陰莖背神經阻斷術如果切斷的陰莖背神經分支過多,則容易導致併發症增加,如陰莖麻木、勃起功能障礙(ED)等。一般情況下,陰莖背神經部分分支切斷並不影響勃起功能,但可能造成陰莖麻木、感覺明顯缺乏等,會使陰莖反射性勃起的功能減退,影響到陰莖勃起功能。因為老年男性本身易患ED,所以該手術不適於老年人或合併ED的早泄患者。

問題與爭議

近年來,國內外都有通過陰莖背神經阻斷術治療早泄的報導,可能有一定的療效,但其安全性以及長期效果仍有待進一步研究。同時,由於射精反射的生理過程複雜,目前對其相關的基礎研究較少,很多環節的詳細機制還不清楚,因此該手術的理論依據並不充分。另外,術中神經分支切除的數量、長短及切除方式等尚有待在後續臨床實踐中進行探索和總結。中國性學會性醫學專業委員會男科學組《2011年早泄診斷治療指南》曾指出:陰莖背神經選擇性切斷術,目前尚缺乏循證醫學證據證實其療效和安全性。國際性醫學會在最新發布的《2014年早泄診斷及治療指南》中明確指出“陰莖背神經切除或可導致性功能的永久性喪失,不推薦用於早泄治療”。但縱觀我國,由於監管缺失,有些醫院極力宣稱“該手術解決早泄煩惱”,以此為噱頭招攬病人,甚至成為早泄患者的首選治療。
總之,該手術屬於有創性操作,手術效果和具體方式還存在極大爭議,其安全性和遠期有效性仍然不確定,遠未到可以推廣的階段。因此,醫生和患者在選擇手術治療前,一定要謹慎。

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