輸血常規

輸血常規,嚴重創傷、出血、休克;手術前準備,手術時及手術後治療;重度感染及毒血症者;各類血液病伴有貧血及出血傾向者等。

操作名稱

輸血常規

禁忌症

急性肺水腫、心力衰竭、惡性高血壓患者禁忌輸入全血。真性紅細胞增多症患者禁忌輸入濃縮紅細胞。彌散性血管內凝血患者需輸血時,應在肝素化後進行。

方法及內容

申請輸血方法

1、凡需申請輸血的患者,經主治醫師決定後(急診時住院醫師可決定),由住院醫師書寫輸血申請單(各項均須填全,不得遺漏),並經主治醫師簽名(急症可由住院醫師簽名)。

2、申請時,須備好受血者全血標本一份(每200-300ml為一單位,需血1-2單位者取血2ml,3-4單位者,取血3ml,應按無菌技術採集後裝入乾燥的潔淨試管內,試管上貼上標籤,註明受血者姓名、病區、床號及住院號或門診號,連同輸血申請單送交輸血科,供血型鑑定及交叉配合試驗之用,於2d之前送交輸血科(至少1d前,急症例外)。

3、凡需要少量輸血(50或100ml)、新鮮血液或其他特殊製品(洗滌紅細胞、血漿、白(粒)細胞、血小板等),應於用前2d與輸血科聯繫,以便準備,並註明各次輸血日期及用量。不用時亦應及早通知輸血科。

4、血液離開輸血科後,無特殊原因不可退回。

5、備血3d內有效,手術中輸血申請未輸完者,次日作廢。

6、填寫輸血志願書。

靜脈輸血術

1、倒掛塑膠輸血袋於輸液架上,排淨輸血導管內的空氣。

2、消毒注射部位的皮膚,將輸血針頭(成人一般用9號)或套管針刺入靜脈,固定針頭於皮膚。輸血部位一般選擇上肢靜脈。

3、調節輸入速度,一般在4-6ml/min,若大量失血或休克,則須快速輸入。心、腦病患者,輸入應慢,一般速度為1ml/min。

4、輸血完畢,拔出針頭,局部壓迫止血。

5、輸血過程中,隨時注意有無血液漏出血管外,針栓與導管的接頭處有無鬆脫。

動脈輸血術

1、準備動脈輸血器,其他同靜脈輸血。

2、輸血部位一般常用左側橈動脈、肱動脈或股動脈。在胸腹部大手術時,主動脈也可採用。

3、經皮動脈穿刺或切開皮膚、分離出動脈後,以14-20號套管針朝向心方向刺入,不需結紮血管。

輸血方式

(1)用壓氣橡皮球作間歇加壓,仿照心臟的規律活動將血液注入。一般在休克者血壓不能測得時,最初以6.6kPa(50mmHg)的壓力即可,以後根據血壓上升情況逐漸增加(一般應大於患者血壓1.3-2.0kPa,即10-15mmHg),待血壓超過13.3kPa(100mmHg)時,可停止動脈輸血而繼續靜脈輸血。

(2)將輸血導管經三通開關連線於輸血針頭,三通開關另一端接一20ml注射器,先把輸入的血液抽入注射器內,改變三通開關方向,然後注射入動脈,如此反覆抽吸注射;或用活塞動脈輸血器並根據阻力調整推進速度(血壓在8.0kPa,即60mmHg以下時,每5-8s可注入20ml,當血壓已逾10.6kPa,即80mmHg時,推進速度切忌過快)。

輸血完畢

拔出針頭,用壓迫法止血。如出血不止或動脈已被切斷則作修補術或結紮。

注意事項

1、申請輸血前,應先檢驗血型(急症例外)。

2、確定輸血後,應由護士或醫師憑提血單到輸血科取血,與輸血科發血者共同查對並簽名。無特殊情況1次只允許取1個患者的血,以免發生差錯。

3、輸血前須檢查血袋有無破損、血漿有無渾濁,如有疑問應立即與輸血科聯繫。血袋無菌包裝一經啟封,即不可退回輸血科。

4、輸血必須在領出血液後30min內進行,並要求在3-4h內輸完(200-300ml)。凡事先估計靜脈穿刺有困難者,待靜脈穿刺成功後再向輸血科領血。

5、輸血前,必須由執行者親自校核標籤、卡片及交叉配合試驗報告單所填各項是否符合;如有疑問,應立即詢問輸血科發血人員,待查對清楚無誤後,方可輸用。

6、輸血時注意滴速,密切觀察患者的反應;如有異常應減慢滴速或停止輸血並及時與輸血科聯繫,適當處理。

7、輸血中,不得隨意向血袋中加入其他藥品(如含鈣藥品、酸性及鹼性藥品等),均可引起凝血或溶血反應)。嬰兒輸血需要稀釋時,只能用生理鹽水。

8、輸入冷藏血液時,不必加溫,僅須於輸入前輕搖血袋4-5次,使血漿與血細胞混勻即可。有冷凝集現象的血液或有血管痙攣者以及大量輸血時應適當復溫。

9、凡輸2個以上供血者之血液時,兩者的血液不能直接混合,應在輸入兩者血液之間輸以少量生理鹽水。

10、輸血後,應填寫輸血卡片,及時送回輸血科。有反應者囑保留余血。

11、輸血袋應保留2-4h,以備發生遲發性輸血反應時作檢驗標本之用。輸血導管及血袋應及時退還輸血科。

動脈輸血術注意事項

1. 動脈輸血適用於其他方法救治無效(包括靜脈輸血)的重篤休克患者,但套用此法須有一定的技術,且有犧牲一支動脈的可能,故非在必要時不宜採用,其操作應由醫師負責到底。

2. 動脈輸血法並非一般急性或慢性疾病死亡前常規套用的方法。

3. 冷血刺激動脈可引起動脈痙攣,輸血前應加溫。

4. 輸血完畢如發現手指有缺血表現應行套式封閉,以防止動脈長時間痙攣造成手指的缺血壞死。

輸血反應及處理

溶血反應

是輸入不相容的紅細胞或受血者自身紅細胞被抗體破壞所引起,為輸血的嚴重反應,可分為急性溶血反應和遲發性溶血反應。急性溶血反應的表現,輕者類似於發熱反應,嚴重者可迅速死亡。典型的表現為輸入少量血液即發生寒戰、冷汗、劇烈腰痛、周身麻木不適、頭部發脹、心前區感緊迫、呼吸困難、休克、昏迷,甚至死亡。或隨後發生黃疸、血紅蛋白尿、尿閉、尿毒症等而死亡。

處理:①立即停止輸血,核對血型,必要時檢查亞型,並重作交叉配合試驗。②立即皮下或肌內注射0.1%腎上腺素0.5-1ml(緊急時靜脈注射)。③地塞米松10mg靜脈注射,必要時重複給藥。④補充血容量、疏通微循環、補充血容量可用平衡液、706代血漿(羥乙基澱粉)、血安定、海脈素及人體白蛋白;疏通微循環可輸入右旋糖酐40及中藥活血化淤製劑。⑤鹼化尿液:靜脈滴注5%碳酸氫鈉200-400ml(應根據血氣分析來調整,慎防鹼中毒)。⑥維持血壓:在補足血容量的基礎上,可用多巴胺等藥物來維持血壓。⑦血壓穩定後宜用呋塞米(速尿)或20%甘露醇利尿,並輸入適量的生理鹽水及5%葡萄糖液,保持足夠的尿量,維持腎功能。補充液體時應注意出入平衡,防止肺水腫。⑧如溶血確係血型不合或異型供血引起者,在急性溶血後期,為補充凝血因子嚴重缺乏所致的出血,或糾正威脅生命的嚴重貧血,可輸注新鮮同型血。如溶血原因未明,應儘量避免輸血。⑨如並發彌散性血管內凝血(DIC),應及時使用肝素治療(手術和外傷24h內禁用)。⑩並發急性腎功能衰竭時,按急性腎功能衰竭處理。(11)嚴重的溶血性輸血反應可行紅細胞血漿置換治療。

致熱原反應

輕重不一,患者感疲勞、寒戰及發熱,輸血後15-60min內發生,於數小時內症狀減輕。

處理:①減慢輸血速度或停止輸血。②複方阿司匹林0.42g即服,或異丙嗪25mg口服或肌內注射。③必要時可靜脈注射氫化可的松100mg。

過敏反應

臨床上表現各不相同。常分為二大類:第一類為蕁麻疹樣反應,患者在輸血後出現局部或全身性蕁麻疹、發癢。第二類為過敏性輸血反應,不常見,但症狀嚴重,危急生命,患者可出現哮喘、呼吸困難、腹痛、血管神經性水腫、血壓下降、神志不清,甚至死亡。

處理:①僅為皮膚反應時,暫停輸血。給予苯海拉明或異丙嗪等抗組胺藥物治療;如30min症狀不能緩解者,則需要停止輸血。查明反應原因,排除溶血或細菌污染的可能。②對重度過敏者,立即停止輸血,靜脈滴注氫化可的松100mg。有過敏性休克表現時,應立即皮下或靜脈內注射0.1%腎上腺素0.5或1.0ml,監測生命體徵並予以循環支持治療。③會厭或喉頭水腫危及生命時,則應立即氣管內插管或氣管切開,以保證呼吸道通暢;對嚴重呼吸困難者,必要時行人工呼吸治療。

細菌污染反應

如發現有因輸入細菌污染的血液而發生嚴重感染及休克反應時,除了抗休克治療外,應給予大劑量廣譜抗生素,並嚴密觀察。

大量快速輸血可能引起的併發症

(1)心臟過度負荷:早期症狀為胸部緊迫感、呼吸急促、靜脈壓增高、頸靜脈怒張、脈搏增速、血壓下降,直至心力衰竭、肺水腫。發生心臟過度負荷,應立即減緩或中止輸血,一旦出現心力衰竭,即應吸氧、毛花甙丙0.2-0.4mg加入5%葡萄糖液或生理鹽水注射液中緩慢靜脈內注射,同時靜脈內注射呋塞米(速尿)20mg或利尿酸鈉25mg;發生肺水腫時,則按肺水腫處理。

(2)出血傾向:可因血小板減少、凝血因子減少、毛細血管功能障礙、血鈣降低、纖維蛋白溶解酶激活、溫度降低以及血型亞型不合等因素引起。

處理:及時進行有關檢查,針對原因予以相應的處理。大量輸血時,應適當補充血小板,凝血因子製品;並監測凝血功能,防治出血傾向。

(3)枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀:在嚴重肝腎功能不良、代謝障礙、低溫、休克等情況下,可致體內枸櫞酸積蓄、低血鈣、高血鉀等。快速輸血時,如果輸血速度不超過每5min一個單位,常不必補鈣;大量輸血時,則應注意補充鈣劑。如低血容量已糾正,但患者的心肌收縮無力,可考慮小心試用鈣劑,劑量以取得療效為度,不宜多用。在對於已處於洋地黃化飽和狀態的患者,補鈣宜慎重,警惕洋地黃中毒。

(4)酸鹼失衡:血液在保存期,由於乳酸生成和保存液汁中含有枸櫞酸,故pH較低。大量輸血因輸血速度過快、體溫降低或肝功能受損可產生一過性代謝性酸中毒,如不影響血壓可觀察而不作處理。在肝功能正常患者,組織灌注恢復後,酸中毒狀態可因自身調節作用而迅速糾正。另一方面,大量枸櫞酸鹽經代謝後生成碳酸氫鈉,可引起代謝性鹼中毒。因此,對大量輸血患者應慎用鹼性藥物。判斷輸血後酸鹼失衡改變的準確方法是行血氣分析。

(5)體溫過低:大量輸入庫存冷血,可使體溫降低,如低至28℃以下,則有引起心室纖顫的危險;冷血還可使血管收縮,降低組織灌注;低溫又能幹擾枸櫞酸及乳酸代謝,並使細胞內鉀離子釋出,從而加重酸血症;低溫影響鈣離子自骨中動員入血,可使凝血功能障礙,滲血增多,故大量輸入庫存冷血引起的低溫對患者不利,一般主張加溫至20℃左右輸入(患者需降溫者例外),使血加溫的水溫不得超過37℃。

(6)其他:如空氣栓塞、氨中毒及輸血後移植物抗宿主反應等亦應注意防止。

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