簡介
足月小樣兒世界上每年約24萬嬰兒的出生體重<2500g其中足月小於胎齡兒占30%-40%，我國小於胎齡兒發病率為5%-10%，占低出生體重兒的 50%-60%足月小於胎齡兒體重多在2500g以下，非勻稱型較多，此類嬰兒因孕周已足但出生後能力低下，容易發生胎糞吸入、低體溫紅細胞增多症、低血糖、宮內感染等先天異常尤其可發生髮育、神經行為及智力落後，且小於胎齡兒死亡率為正常足月兒的8倍因此近來對小於胎齡兒的治療已受到重視。
病因
母親、胎盤和胎兒等因素均可造成小樣兒。1.母親因素
①母親身材矮小：屬遺傳因素，母兒均為正常。②孕母年齡過大或過小。③受孕時母親營養狀況不良和妊娠期母親營養不足。④母親慢性疾病：原發性高血壓、妊娠期高血壓疾病、母親糖尿病（出現微血管病變）、嚴重型青紫型先天性心臟病及鐮狀細胞性貧血等。⑤孕母吸菸、吸毒，接觸放射線，套用對胎兒有損傷的藥物如：苯丙胺、抗代謝藥（氨基蝶呤、甲氨蝶呤）、溴化物、菸草、古柯鹼、酒精、海洛因、美沙酮、苯環利定、類固醇及華法林等。
2.胎盤因素
胎盤種植位置不佳、異常血管交通、絨毛膜炎、無血管絨毛膜、絨毛膜缺血壞死、胎盤多灶梗死、胎盤早剝、單臍動脈、輪廓胎盤等。
3.胎兒因素
①染色體異常：如21—三體綜合徵。②先天性代謝異常及綜合徵：如胰島素樣生長因子、胰島素樣生長因子結合蛋白、甲狀腺素、胰島素等激素對胎兒生長也極為重要，任何一種激素先天性缺陷均可致胎兒生長遲緩。③先天性感染（如風疹、巨細胞包涵體病、弓型蟲病、梅毒螺旋體及皰疹病毒等）。④多胎妊娠。
臨床表現
足月小樣兒根據重量指數[出生體重（g）×100/出生身長（cm）]和身長頭圍之比可分為勻稱型、非勻稱型和混合型。
（1）勻稱型與遺傳、感染和染色體異常有關，多發生於孕早期，生長潛能降低，腦發育同等程度受限，低血糖少。
（2）非勻稱型多發生於孕晚期，生長潛能受限，腦發育相對不受影響，易發生低血糖，可能原因為胎兒慢性缺氧、母親高血壓、能量攝入不足。
（3）混合型較少見，病因複雜，先天畸形發生率高，有生長和智慧型障礙，死亡率亦高。
2.臨床表現
除伴有明顯畸形、先天性綜合徵及母患嚴重疾病所導致的勻稱型小樣兒外，大多數小樣兒有以下特徵：與軀幹四肢相比，頭相對較大，面容似“小老頭”，反應好。消瘦並有不同程度的營養不良，四肢皮下脂肪缺乏，皮膚鬆弛多皺紋、易脫屑。顱骨骨縫可增寬或重疊，前囟較大，指趾甲、皮膚及臍帶可因羊水胎糞污染而呈黃綠色，臍帶往往較細。足底有紋，陰囊皺襞多，但男嬰睪丸已下降，女嬰大陰唇能遮蓋小陰唇。生理性黃疸不明顯。生理性體重下降不明顯。神經反射大多良好。
症狀
凡胎齡滿28周至未滿37周出生的新生兒為早產兒；胎兒在3 8-42周而體重<2 500g者為足月小樣兒。
臨床表現大多呈“老練”外貌, 反應好,消瘦並有不同程度的營養不良, 約占59 %呼吸窘迫缺氧者硬腫幾乎沒有, 顱骨軟化變形者少, 無肝脾腫大發現, 神經反射大多良好, 有畸形者占6. 5 % 。
足月小樣兒的特點是皮膚薄幹燥脫皮胎毛少胎脂多頭髮細齊軟骨發育少耳舟已形成指趾甲軟乳腺可有結節足底有紋陰囊皺襞多但男嬰睪丸已下降女嬰大陰唇能遮蓋小陰唇生理性黃疸不明顯生理性體重下降不明顯產熱反應較好出汗較好較活潑哭聲大吸吮力較強。
檢查
甲狀腺功能：低出生體重新生兒甲狀腺激素水平較正常足月新生兒顯著降低足月小樣兒因為受各種因素如多胎母親妊高症宮內感染等影響,導致宮內發育遲緩,影響了下丘腦- 垂體- 甲狀腺系統的發育。
治療
原則：保溫早開奶防止低血糖積極治療出生後疾病。
嬰兒表現瘦長, 而且, 有低血糖傾向存在因此生後30m in 內就開始餵養, 以母乳為主對吸吮消化力佳者按需哺乳, 較快增加奶量, 使熱卡爭取達到每日100 Calök g～ 120 Calökg吸吮弱者, 靜脈補充10 % 葡萄糖液。
治療的診斷標準：
（1）治癒：體重達到月齡的正常體重一般情況體溫及生活能力正常呼吸平穩吸吮有力。
（2）好轉：體重達到月齡正常體重的低限值一般狀況改善呼吸平穩吸吮及吞咽良好但體溫尚不穩定生理性黃疸未完全消退。
併發症
足月小樣兒因孕周已足但出生後能力低下容易發生營養不良胎糞吸入肺炎等感染性疾病還有低體溫紅細胞增多症高膽紅素血症低血糖顱內出血 寒冷損傷綜合徵宮內感染產科因素引起的疾病及畸形等先天異常尤其可發生髮育神經行為及智力落後且小於胎齡兒死亡率為正常足月兒的8倍。
