疾病名稱：調節性內斜視
調節性內斜視疾病分類：眼科
疾病概述
先天性內斜視一般在生後或生後數日內發生內斜，因患兒父母很少在新生兒時期就診，故臨床上很少見到先天性內斜視，多見的是生後早期發現有斜視。因為患兒父母對嬰兒一歲以內的雙眼眼位情況，常常不能作出準確客觀的判斷，有可能把雙眼視軸平等的不穩定性，誤認為是先天性內斜。此外在嬰兒時期，由於鼻部尚未發育完善，多有內眥贅皮及假性斜視，也容易造成混淆。有些後天性調節性斜視，也可以在這個時候發生，以上這些，都可引起診斷上的混亂。
疾病描述
調節的生理機制正常，但相關的集合（雙眼各朝鼻側運動）反應過度，同時相對融像性發散不足時，就出現調節性內斜。
影響
幼兒內斜後，大腦就關閉了偏斜眼的信息輸入，於是相應區域的大腦就不能成熟發育。這個把相應區域大腦關閉掉的機制稱為“抑制”。這樣，內斜的患者只使用一隻眼（單眼視），就沒有雙眼視和立體視。抑制過程破壞了正常雙眼視的發育，並且，如果不在幼兒早期治療，就會永久性的失去雙眼視和立體視。早期治療內斜視對於刺激雙眼視發育至關重要。
疾病分類
1.典型的調節性內斜視(屈光性內斜視)
典型的調節性內斜視有2-5D遠視，2-3歲發病，AO/A比率多正常。斜視度一般為10-20°，運用調節時迅速出現內斜。斜視程度多有變動，起初常為間歇性斜視，故並發弱視者不多，後期也有變化為恆常性內斜視者。戴用凸鏡片矯正遠視或滴用縮瞳劑等，斜視可消失或呈隱斜狀態。預後良好。
2.非典型調節性內斜視
亦稱調節不全性內斜視，可無遠視或有亦甚輕，但因調節不全，視近時發生過強的調節衝動，繼而又激起過度的輻湊，形成內斜視。AO/A比率高，呈視近內斜視狀態。l-4歲發病，矯正遠視後斜視度無改變，只於視近時戴用凸鏡時，斜視度減輕或消失，調節近點遠。本型可並聲抑制、弱視、異常視網膜對應，預後比典型者差。
病理生理
其病理學機制主要有兩方面：①高度遠視準備需要很高的調節，因而出現內斜；②高AC/A（調節性集合和調節的比率）同時伴有低度或中度遠視（約1.5D遠視）。
診斷檢查
1.大多數先天性內斜視患者：第一眼位有交替注視(alternatefixation)，雙眼視力相等，向兩側看時有交叉注視，即向右看時，左眼注視，向左看時，右眼注視。少數患者無交替性注視，斜視眼可發生弱視(amblyopia)，弱視發生率約占40%，並且弱視程度很深，伴有旁中心注視。
2.斜視角大;一般大於30△，約有50%患者超過50△，遠近距離斜視角相等，且穩定，不受調節影響，偶見斜角在幾個月內有明顯改變。應該注意的，患兒兩眼常常不能外展，但這不是雙眼外展神經麻痹，而是繼發於交叉注視的結果。另一種情況是，先天性內斜視患兒偏斜度較大，且有弱視，但無交叉注視，此容易將有旁中心注視眼誤認為是一側外展神經麻痹。事實上，先天性單側或雙側外展神經麻痹是很少見的。
先天性內斜也應與眼球後退綜合徵、Mobius綜合徵、外展神經麻痹來鑑別，其鑑別方法如下：①將患兒頭部固定於直立位，使患兒頭部輕微地水平快速及緩慢轉動，給迷路以刺激，尤其是水平半規管，瞬間可出現一細微的外展運動，發能密切觀察，可以發現;②將有交叉性注視的先天性內斜患兒，包括一眼數日，則另一眼可產生外展運動;③牽引試驗，在全身麻醉下，有交叉注視的先天性內斜患兒，牽引試驗正常，外展時被動性阻力。如麻醉加深時，內斜視可以消失，並且可呈現外斜。
3.常合併垂直性斜視：先天性內斜視患兒至2～3歲時，可出現分離性垂直性斜視(dissociatedvertivaldeviation,DVD)，表現為非注視眼上轉、外鏇，注視眼下轉、內鏇;78%患者伴有下斜肌功能過強;還可見眼球震顫，為鏇轉性或水平性，震顫有時是隱性的，僅僅在遮蓋一眼後出現，或在內收時眼震減輕，外展時眼震增加。
4.睫狀肌麻痹屈光檢查證明輕度、中度遠視占90%，雙眼屈光相近似，散光或近視也可存在。
5.AC/A正常。
6.①測量斜視角，由於嬰幼兒不易做三稜鏡遮蓋試驗，常用Hirschberg和Krimsky方法測量，令患兒注視燈光，用基底向外三稜鏡看用多大度數能將角膜反光點映在角膜中央即為斜角。②散瞳驗光。③較大兒童做知覺試驗。
治療方案
①高度遠視引起的調節性內斜：一般在2－3歲時出現，偏斜角或大或小，使用全矯方式可使眼位正常。②高AC/A引起的調節性內斜：其傾斜角落在近距離大於遠距，通常為遠視，治療方法為全矯加雙光鏡。
保健貼士
1、忌菸酒和辛辣刺激性食物；
2、注意營養攝入要均衡；
3、注意用眼衛生，不過度用眼、揉眼、避免碰撞，保證充足睡眠。
