襄樊市醫療保險管理中心

機構簡介

襄樊市醫療保險管理中心是隸屬於襄樊市勞動保障局領導的副縣級全額撥款事業單位，負責指導和推進全市醫療保險制度改革工作，承擔基本醫療保險日常事務，並對醫療保險定點機構實行監督、檢查、考核、處罰等管理職能。

襄樊醫保概況

襄樊市醫療保險制度改革於2000年7月正式啟動實施，四年來，按照“狠抓擴面、穩步推進、完善政策、規範運作”的工作思路，堅持以擴大覆蓋面為突破口，以強化管理為手段，以建設高素質醫保隊伍為保證，在我市初步建立了一個以基本醫療保險為主，大額醫療費用補助、企業補充醫療保險為輔的資金來源多渠道、保障方式多樣化的多層次醫療保險體系。截止目前，全市參保人數已達413995萬人（市直255018萬人），參保率達71%，累計收繳醫保基金50047萬元（市直26787萬元），支付44428萬元（市直25719萬元），住院參保職工達36940人，較好地保障了廣大參保職工的基本醫療。我襄樊市醫保工作也得到省市領導的高度評價，連續三年被省勞動和社會保障廳評為先進單位。並先後獲得2000-2003年度“市級文明單位”、2001年度青年文明示範崗、全省三優文明視窗單位、巾幗示範崗、2003年度“全市思想宣傳先進單位”、“全市老幹部工作先進單位”、“全市勞動系統先進單位”等榮譽稱號。

主要職能

（一）負責受理基本醫療保險、工傷保險、生育保險和離休幹部醫藥費統籌基金的核定、支付、管理以及其它日常事務，為參加基本醫療保險、工傷保險和生育保險的用人單位、職工、離休幹部提供相應的管理服務；
（二）負責編制職工基本醫療保險、工傷保險、生育保險和離休幹部醫藥費統籌的預決算，按時上報基本醫療保險、工傷保險、生育保險和離休幹部醫藥費統籌的各種財務統計報表；
（三）負責與定點醫療機構和藥店簽訂醫療保險服務契約，並對執行情況進行監督、檢查、考核，對定點醫療機構、藥店違規醫療行為進行處罰；
（四）負責對規定病種的審核審批;
（五）受理用人單位職工有關基本醫療保險、工傷保險、生育保險和離休幹部醫藥費統籌業務的諮詢；
（六）負責提出改進和完善關於基本醫療保險、工傷保險、生育保險和離休幹部醫藥費統籌工作的問題和意見。
（七）負責對所轄縣（市）、區基本醫療保險業務工作進行指導。

內設機構

市醫療保險中心現有6個職能科室：

（一）辦公室 主任姓名：姚繼榮 辦公電話：[phone] 手機：[phone]

主要職責：負責對內對外各項工作的綜合協調，督辦落實；承辦綜合性政策調研工作；負責擬定單位年度工作計畫、總結，以及會議組織、檔案報告的起草、公文審核、文電處理、機要檔案及接待聯絡工作，負責後勤保障管理服務工作及職工福利；接待來信來訪，為參保單位和職工提供政策諮詢和宣傳服務；負責編印醫保工作信息、新聞宣傳工作。承辦黨組織日常事務；負責機構編制、工資職稱、幹部的考核錄用、任免獎懲工作；擬定全市醫療保險系統幹部教育、培訓的規劃並組織實施；定期上報各類幹部、工資統計報表；負責精神文明創建、行政效能監察、普法和計畫生育工作。

（二）基金核定科 科長姓名：龔建勇 辦公電話：[phone] 手機：[phone]

主要職責：負責醫療、工傷、生育保險和離休幹部醫藥費統籌重點案例，醫療費用稽核工作，受理醫療、工傷、生育保險和離休幹部有關醫療待遇審核、支付中的違規舉報，查處違反醫保政策和違規套取基金行為;負責對定點藥店執行協定情況進行重點稽核，定期不定期開展明查暗訪，對不履行協定、違反政策規定行為進行核查;負責受理網上舉報，對網上政策諮詢、投訴及時給予回復;負責建立健全轉外地住院和異地居住人員住院的異地互查、協查網路，廣泛運用網上稽核功能開展稽核;負責對參保職工個人帳戶消費情況進行監管，定期或不定期開展個人帳戶消費稽核;負責擬定參保單位、參保職工繳費人數、繳費基數稽核計畫，開出協助稽核明細;負責中心交辦的其他工作。

（三）醫療管理科 科長姓名：劉丹丹 辦公電話：[phone] 手機：3168855

主要職責：負責職工入院、轉院診治、規定病種、異地居住就醫和特檢特治的審批、監督、檢查工作；負責醫療保險費用的審核；負責與定點醫療機構、定點醫務所（室）和定點零售藥店的協定簽定、定額管理、監督檢查、醫護人員的培訓，規範其服務行為；為參保患者提供諮詢解釋服務；負責對各縣（市）的業務指導。負責中心交辦的其他工作。

（四）基金結算科 科長姓名：劉瓊 辦公電話：[phone] 手機：[phone]

主要職責：負責分配參保人員個人帳戶，核銷其金額，辦理個人帳戶轉移和繼承手續；負責各險種保險費用的覆核、支付，辦理定點醫療機構、定點藥店費用結算；登錄繳費明細台帳及支出台帳；定期與參保單位、銀行、內部科室對帳；為參保單位和職工提供查詢服務；負責對各縣（市）的業務指導。負責全市醫療保險、工傷保險、生育保險和離休幹部醫藥費統籌的基金預算編制和統計報表工作；負責基金營運、核算、審計和行政財務管理；依法對參保單位的申報、繳費和基金營運情況進行審計；負責全市醫療保險基金核算管理工作的指導。負責中心交辦的其他工作。
（五）離休幹部醫藥費統籌管理科 科長姓名：袁曉苗 辦公電話：[phone] 手機：3908235

主要職責：負責制定離休幹部醫藥費統籌的具體規定和辦法；負責離休幹部醫藥費統籌金的核定、徵收、待遇審核、支付及管理；負責與離休幹部定點服務機構的協定簽定、定額管理、監督檢查，規範其服務行為；建立離休幹部檔案及提供配套服務；負責對各縣（市）的業務指導。負責中心交辦的其他工作。

（六）工傷生育科 科長姓名：柯世傑 辦公電話：[phone] 手機：[phone]

主要職責：協助有關部門調查工傷認定及工傷協定醫院、生育定點醫院的條件資格審查工作；規範工傷協定醫院的醫療服務管理；協助工傷協定醫院、生育定點醫院和參保單位宣傳工傷、生育保險的有關政策和規定；負責工傷、生育人員住院費用、轉院醫療費及工傷人員輔助器具費用的審核；負責女職工生育保險醫療費及產假津貼的審核；負責企業工傷職工一次性醫療費的審核;協助有關部門搞好工傷協定醫院及生育定點醫院的年終考評。負責中心交辦的其他工作。

崗位職責

（一）辦公室：
主任（副主任）職責：
1、負責對內對外各項工作的綜合協調，上傳下達，督辦落實和調查研究工作，切實為領導當好參謀。
2、負責會議組織、對外宣傳、聯絡、接待工作。
3、負責本處各項管理制度的制訂、實施、檢查、考核工作，負責擬定單位年度工作計畫、總結，以及會議材料、檔案報告的起草、負責編印《襄樊醫改信息》，以及單位各類綜合性文字材料的規範把關。
4、負責單位後勤保障管理服務工作及職工福利工作等。
5、負責單位黨支部建設、紀檢監察等工作。
6、負責單位負機構編制改革、幹部職工的思想政治教育及考核錄用、任免獎懲、工資職稱工作。負責單位精神文明建設工作，如單位形象工程建設，行政效能監察，創“三優”文明視窗、青年文明號創建等活動。
7、接待來信來訪，為參保單位和職工提供政策諮詢和宣傳服務。
8、副科長協助科長做好其他工作。
工作人員職責：
1、負責各級來文的登記、傳閱、催收、督辦工作，負責本處檔案資料的整理、歸檔、立卷、裝訂和單位內外的查閱，負責報紙收發征訂、辦公用品的管理。
2、負責整理、收集、編印《襄樊醫改》及新聞宣傳工作。
3、負責本處各類綜合性材料的列印、印製、裝訂、上報、發放。
4、負責單位各類人事、勞動工資統計報表工作。
5、負責統一戰線、普法、計畫生育、綜合治理等領導交辦的其他各項工作。
6、做好汽車駕駛工作及其他後勤保障工作。

（二）工傷生育科：
科長（副科長）職責：
1、負責市直所有參加工傷、生育保險人員的待遇審核工作。
2、負責對工傷協定醫院及生育定眯醫院的業務培訓工作。
3、負責工傷、生育保險待遇統計分析工作，並為工傷浮動費率提出數字依據。
4、負責享受工傷定期待遇人員的審核工作。
5、負責對工傷及生育人員住院的查房工作。
6、負責工傷、生育保險的政策宣傳及解釋工作並對各縣（市）區的業務工作進行指導。
7、副科長協助科長做好其他工作。

（三）基金核定科：
科長職責：
1、負責醫療、工傷、生育保險和離休幹部醫藥費統籌重點案例的醫療費用稽核工作，受理醫療、工傷、生育保險和離休幹部有關醫療待遇審核、支付中的違規舉報，查處違反醫保政策和違規套取基金行為。
2、負責對定點藥店執行協定情況進行重點稽核，定期不定期開展明查暗訪，對不履行協定，違反政策規定行為進行稽查。
3、編制年度新參保單位參保計畫，及時掌握應參保單位及職工的構成情況。
4、負責受理網上舉報，對網上政策諮詢、投訴及時給予回復。
5、對各縣（市）區相關業務工作的指導。
副科長職責：
1、協助科長做好科室的各項工作。
2、破產改制企業醫療保險費一次性預留的預核業務。
3、負責軍隊轉業幹部的醫療保險參保、繳費工作。
4、為參保單位和職工提供諮詢和查詢服務。
工作人員職責：
1、辦理農民工綜合保險的相關業務。
2、參保單位和職工提供諮詢和查詢服務。
3、辦理破產改制企業醫療保險具體參保業務。

（四）醫療管理科：
科長（副科長）職責：
1、負責對定點醫療機構和定點零售藥店的條件和資格的調查、審查工作。
2、規範、監督檢查定點醫院、醫務所（室）和定點零售藥店的醫療服務管理，負責醫護人員的培訓。督促定點醫療機構和定點零售藥店向參保人員宣傳基本醫療保險有關政策和規定。
3、負責醫療保險費用的審核，負責參保患者轉診條件的審查，負責規定病種的審批。
4、負責對各縣（市）區業務的指導。
5、副科長協助科長做好其他工作。
工作人員職責：
1、負責辦理參保人員住院費用、規定病種、異地居住就醫、轉院醫療費用的審核手續。
2、規範定點醫院、定點零售藥店的醫療服務管理。
3、負責對規定病種患者證、卡的驗審工作。
4、熱情接待來信來訪人員，做到解答政策耐心細緻。

（五）基金結算科：
科長(副科長)職責:
1、按照財務管理制度，負責本中心的行政財務和醫療保險、工傷保險、生育保險基金及離休幹部醫藥費用統籌的財務管理工作。
2、負責編制全市醫療保險、工傷保險、生育保險基金預算和決算，定期做好基金收支情況分析。
3、積極配合財政、審計部門開展相關工作，並接受審計部門的審計監督。
4、負責全市基金財務、統計工作和業務指導培訓工作。
5、副科長協助科長做好其他工作。
工作人員職責：
1、負責會計事務處理，做到帳目準確，數字真實，憑證完整，記載清晰，日清月結，確保對帳及時。負責整理、裝訂各類憑證。
2、負責向財政、基金結算中心申報基本醫療保險、工傷保險、生育保險、離休幹部醫藥費統籌撥付計畫，做好與銀行、財政等部門的協調工作，確保各項待遇及時支付。
3、負責繳費單位繳費後的個人帳戶分配、上卡工作，並向參保職工提供個人帳戶記錄情況的查詢服務。
4、負責核銷醫療保險個人帳戶金額，為參保人員辦理個人帳戶轉移和個人帳戶儲存額繼承手續。
5、負責對繳費單位開具收款收據，保證帳目清楚、數據準確。
6、妥善保管參保職工費用結算等相關業務檔案。

（六）離休幹部醫藥費統籌管理科：
科長（副科長）職責：
1、按照離休幹部醫藥費統籌保障的有關政策，結合本地實際，做好離休幹部醫藥費的年度測算，制定離休幹部醫藥費統籌管理制度。
2、負責受理離休幹部醫藥費統籌保障的日常事務，即徵收、核定、費用的審核、支付離休幹部醫藥費統籌保障金，建立離休幹部檔案，提供相應的配套服務。
3、負責離休幹部定點醫療機構和定點零售藥店的條件和資格審查。規範定點醫院、醫務所（室）和定點零售藥店的醫療服務管理。
4、負責對各縣（市）的業務指導。
5、副科長協助科長工作。

聯繫方式

襄樊市醫療保險管理中心
地址：襄樊市襄城區虎頭山路7號
郵政編碼：441021
辦公電話：3604257
網站：http://www.xfyb.net.cn/
醫療保險個人帳戶信息查詢：http://www.hbxf.lss.gov.cn/main/main_dtxx.jsp?MenuID1=35&MenuID2=101