腦腺瘤

腦腺瘤

腦腺瘤又稱腦垂體瘤(Pituitary adenoma)系良性腺瘤,是鞍區最常見的腫瘤,約10萬人口中即有l例,近年來有增多趨勢,特別是育齡婦女。北京市神經外科研究所報告腦垂體瘤占顱內腫瘤的12.2%。垂體瘤不僅引起顱內占位征,而且產生內分泌失調症狀,如不孕,性功能減退,面容及肢端改變等。嚴重者,破壞了人體內環境穩定、甚至影響了做為一個社會人的外部形象,從這一點而言,垂體腺瘤較其它顱內腫瘤對人體的身心健康更具危害性。

基本信息

名稱

腦腺瘤的別稱:腦垂體腺瘤、腦垂體瘤、垂體腺瘤、垂體瘤。

成因

垂體腦腺瘤的成因:目前還沒有很確定的定論,大多數醫學上認為
1. 認為下丘腦功能紊亂使下丘腦促垂體釋放激素產生過多,導致垂體細胞受到持續的、過度的刺激,引起相應的垂體細胞慢性增生,久之則形成腺瘤。
2. 認為垂體腺瘤的原發病因在垂體本身:由於垂體細胞的內在異常(如體細胞突變)使其發生異常的克隆增殖,最後形成腫瘤。

臨床表現

腦垂體為重要的內分泌器官,內含數種內分泌細胞,分泌多種內分泌素,如果某一內分泌細胞生長腺瘤,則可發生特殊的臨床表現。其詳細情況分別敘述如下:

不同種類垂體腺瘤的內分泌表現

(1)生長激素細胞腺瘤:早期瘤僅數毫米大小,主要表現為分泌生長激素過多。未成年病人可發生生長過速,甚至發育成巨人。成人以後為肢端肥大的表現。如面容改變,額頭變大,下頜突出、鼻大唇厚、手指變粗、穿鞋戴帽覺緊,數次更換較大的型號,甚至必須特地製作,有的病人並有飯量增多,毛髮皮膚粗糙,色素沉著,手指麻木等。重者感全身乏力,頭痛關節痛,性功能減退,閉經不育,甚至並發糖尿病。
(2)催乳素細胞腺瘤:主要表現為閉經、溢乳、不育,重者腋毛脫落、皮膚蒼白細膩、皮下脂肪增多,還有乏力、易倦、嗜睡、頭痛、性功能減退等。男性則表現為性慾減退、陽痿、乳腺增生、鬍鬚稀少、重者生殖器官萎縮、精子數目減少、不育等,男性女性變者不多。
(3)促腎上腺皮質激素細胞腺瘤:臨床表現為身體向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質、腹部大腿部皮膚有紫紋、毳毛增多等。重者閉經、性慾減退、全身乏力,甚至臥床不起。有的病人並有高血壓、糖尿病等。
(4)甲狀腺刺激素細胞瘤:少見,由於垂體甲狀腺刺激素分泌過盛,引起甲亢症狀,在垂體瘤摘除後甲亢症狀即消失。另有甲狀腺機能低下反饋引起垂體腺發生局灶增生,漸漸發展成垂體腺瘤,長大後也可引起蝶鞍擴大、附近組織受壓迫的症狀。
(5)濾泡刺激素細胞腺瘤:非常少見,只有個別報告臨床有性功能減退、閉經、不育、精子數目減少等。
(6)黑色素刺激素細胞腺瘤:非常少見,只有個別報告病人皮膚黑色沉著,不伴皮質醇增多。
(7)內分泌功能不活躍腺瘤:早期病人無特殊感覺腫瘤長大,可壓迫垂體致垂體功能不足的臨床表現。
(8)惡性垂體瘤:病史短,病情進展快,不只是腫瘤長大壓迫垂體組織,並且向四周侵犯,致鞍底骨質破壞或浸入海綿竇,引起動眼神經麻痹或外展神經麻痹。有時腫瘤穿破鞍底長至蝶竇內,短時期內神經症狀暫不明顯。

視力視野障礙

早期垂體腺瘤常無視力視野障礙。如腫瘤長大,向上伸展,壓迫視交叉,則出現視野缺損,外上象限首先受影響,紅視野最先表現出來。以後病變增大,壓迫較重,則白視野也受影響,漸漸缺損可擴大至雙顳側偏盲。如果未及時治療,視野缺損可再擴大,並且視力也有減退,以致全盲。因為垂體瘤多為良性,初期病變可持續相當時間,待病情嚴重時,視力視野障礙可突然加劇,如果腫瘤偏於一側,可致單眼偏盲或失明。

其他神經症狀和體徵

如果垂體瘤向後上生長壓迫垂體柄或下丘腦,可致多飲多尿;如果腫瘤向側方生長侵犯海綿竇壁,則出現動眼神經或外展神經麻痹;如果腫瘤穿過鞍隔再向上生長致額葉腹側部,有時出現精神症狀;如果腫瘤向後上生長阻塞第三腦室前部和室間孔,則出現頭痛嘔吐等顱內壓增高症狀;如果腫瘤向後生長,可壓迫腦幹致昏迷、癱瘓或去大腦強直等。

腦腺瘤治療原則

 一經診斷即應外科手術切除。理由是腫瘤繼續生長增大,壓迫鄰近組織器官產生明顯臨床症狀;單純從臨床和X線表現難以判斷腫瘤的良惡性;而且良性腫瘤也可惡性變。因此無論良性或惡性胸腺瘤都應儘早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導術後治療,部分切除者術後放射治療可緩解症狀延長病人存活。`

像所有縱隔腫瘤一樣,胸腺瘤的臨床症狀產生於對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的症狀--合併綜合徵。小的胸腺瘤多無臨床主訴,也不易被發現。腫瘤生長到一定體積時,常有的症狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。胸痛的性質無特徵性,程度不等,部位也不具體,一般講比較輕,常予對症處理,未做進一步檢查。症狀遷延時久,部分病人行X線檢查,或某些病人在體查胸透或攝胸片時發現縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當大體積,壓迫無各靜脈或上腔靜脈梗阻綜合徵的表現。劇烈胸痛,短期內症狀迅速加重,嚴重刺激性咳嗽,胸腔積液所致呼吸困難,心包積液引起心慌氣短,周身關切骨骼疼痛,均提示惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能。胸腺瘤特有的表現是合併某些綜合徵,如重症肌無力(MG)、單純紅細胞再生障礙性貧血(PRCA)、低球蛋白血症、腎炎腎病綜合徵、類風濕性關節炎、皮肌炎、紅斑狼瘡、巨食管症等。

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