腦梗死的分型辨治

腦梗死是最常見的急性腦血管疾病,屬於缺血性腦血管病,是腦供血障礙引起局部腦組織缺血性壞死和軟化,絕大多數腦梗死為白色梗死,即缺血性梗死。因其病因多樣,病機變化多端,致使臨床表現錯雜多變,常見表現為頭痛頭暈、突然 偏癱 、失語、意識障礙甚至昏迷,可伴有精神症狀、 癲癇 發作等。筆者根據十餘年的臨床經驗自擬“ 愈風湯”,將腦梗死分為以下三型治療,均收到較好療效。
陰虛陽亢,風陽上擾型症見半身不遂,口眼斜,舌強語蹇。伴頭痛頭暈, 耳鳴 目眩,腰酸腿軟。舌質紅或苔黃,脈弦細而數,或弦滑。治宜平肝潛陽,化痰通絡。方用“愈風1號湯”。藥用:天麻15 克,鉤藤20克,白芍20克,生龍牡各20克(先煎),黃芩15克,梔子 15克,大黃12克,地龍15克,玄參30克,石決明30克。
痰熱腑實,痰瘀阻腦型症見半身不遂,口歪語蹇,或突然昏仆,不省人事。兼見面紅目赤,口乾氣粗,身熱煩躁, 便秘 ,小便黃赤。舌紅苔黃膩,脈弦滑而數。治宜化痰泄熱,宣竊通絡。方用“愈風2 號湯”。藥用:陳皮15克,半夏15克,竹茹12克,大黃10克,瓜蔞15 ~30克,遠志15克,石菖蒲15克,天竺黃15~20克,膽南星10克,菊花30克(後下),鉤藤20克,黃芩12克。
氣虛血滯,脈絡瘀阻型症見半身不遂,偏枯不用,肢軟乏力,語聲低微,言語不利,面色萎黃或見肢體麻木,患肢浮腫,舌淡紫或有瘀斑,舌淡苔白,脈細澀或細弱。治宜益氣活血,行瘀通絡。方用“ 愈風3號湯”。藥用:黃芪30~60克,當歸15克,川芎15克,赤芍15 克,桃仁12克,紅花10克,地龍12克,秦艽15克,丹參30克,黨參30 克,桂枝10克。
腦梗死屬中醫“ 中風 ”、“中經絡”範疇,中醫認為其發生主要因素在於平素氣血兩虛,心、肝、腎三髒陰陽失調,加之飲食不節,情志失調或房室勞累,外邪侵襲所致。筆者認為其病位在腦,病機為痰濁瘀血痹阻經絡,使氣血不能周流,清陽之氣不得舒展,所以治療在辨證的前提下,以化痰行瘀、活血通絡為其主旨。經臨床觀察腦梗死患者只要及時正確治療,並儘早配合針灸、按摩、理療等康復療法,可減少患者肢體遺留殘疾。本病既應重視治療,更應注意預防,凡有動脈硬化、 高血壓 、 糖尿病 、 心臟病 和 高脂血症 等腦梗死危險因素,都應積極治療預防腦梗死的發生。平時應節制肥膩酒食,忌辛辣,戒躁怒,節 房事 ,適當 鍛鍊 身體,堅持服藥調治,防止發生腦梗死。

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